張歡 王曉榮

很多孕婦產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)，她們或多或少貧血，自己和家人都很疑惑，整個(gè)孕期被當(dāng)做“國(guó)寶”一樣供著，明明吃得比平時(shí)多很多，怎么就貧血了？！

其實(shí)，貧血是妊娠期比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦貧血發(fā)病率很高，屬高危妊娠范疇。孕期貧血包括缺鐵性貧血、地中海貧血、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血等類型，其中缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的類型。

那我們就著重了解一下缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是體內(nèi)用來(lái)合成血紅蛋白的鐵貯存缺乏，使血紅蛋白合成量減少，而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。多見(jiàn)于育齡婦女及嬰幼兒。

孕期吃得那么多，應(yīng)該不缺營(yíng)養(yǎng)，為什么會(huì)貧血了？主要是因?yàn)殍F需求量增加而攝入不足。孕早期，因惡心、嘔吐、厭食、偏食等早孕反應(yīng)，造成鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，影響血紅蛋白合成，導(dǎo)致妊娠早期貧血;孕中晚期，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)從媽媽體內(nèi)攝取更多鐵質(zhì)，同時(shí)，孕婦血容量增加，血液稀釋，鐵含量降低，會(huì)造成“生理性貧血”。其他的情況，如慢性失血、慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、慢性感染及患有肝腎疾病等也可加重缺鐵。所以，若這個(gè)時(shí)期孕婦不及時(shí)補(bǔ)充足夠鐵劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，就可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)了？輕者無(wú)明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉、皮膚黏膜蒼白（最能反映貧血的部位是瞼結(jié)膜、指甲、口唇）、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎、指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚至出現(xiàn)反甲等。

孕期缺鐵性貧血有什么危害？對(duì)母體的影響：孕婦抵抗力低下，容易發(fā)生各種感染;孕婦對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受差;增加妊娠期高血壓、胎膜早破、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后抑郁等并發(fā)癥。對(duì)胎兒的影響：輕中度貧血對(duì)胎兒的影響不大，中重度貧血時(shí)可造成胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水減少、早產(chǎn)或死胎。且在孩子成長(zhǎng)過(guò)程中，其智力和認(rèn)知能力也會(huì)受影響。

這么看來(lái)，孕期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療尤為重要。

預(yù)防：第一，妊娠前積極治療原有失血性疾病，如月經(jīng)過(guò)多等。第二，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食、挑食，多食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、瘦肉、蛋以及豆類、海帶、紫菜、木耳等，食用含維生素C豐富的食物和水果，可促進(jìn)鐵的吸收。第三，注意休息，可減少氧的消耗。第四，妊娠期3個(gè)月增補(bǔ)小劑量的葉酸，每日口服0.4-0.8毫克。第五，注意補(bǔ)充鐵劑，口服方法為首選，目前常用鐵劑有琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵等?？诜F劑，多選在餐后服用，避免與茶、牛奶、咖啡或含鈣、鎂、磷酸鹽、鞣酸等的藥物和食物同時(shí)服用。口服鐵劑時(shí)可加用維生素C、稀鹽酸。服用液體鐵劑時(shí)，應(yīng)使用吸管，以免牙齒受損。鐵與腸道內(nèi)硫化氫作用，會(huì)生成黑色硫化鐵，大便呈黑色，屬正常現(xiàn)象?？诜F劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重不能耐受;消化道吸收障礙者，如胃腸吻合術(shù)后、萎縮性胃炎、慢性腹瀉等;有胃腸道疾病，如消化性潰瘍服用鐵劑后可使病情加重;病情要求迅速糾正貧血，如晚期妊娠的病人等，則注射鐵劑，如右旋糖酐鐵。

如果已經(jīng)發(fā)生了缺鐵性貧血，就需要積極治療了。輕度貧血，可通過(guò)口服鐵劑或食補(bǔ)來(lái)補(bǔ)充。中重度貧血，則需要查找病因，對(duì)癥治療。當(dāng)Hb<60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸濃縮紅細(xì)胞更好。因此，中、重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)當(dāng)教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)，密切觀察胎心音，出現(xiàn)異常，及時(shí)處理;配血備用;縮短產(chǎn)程;臨產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)胎兒對(duì)宮縮的耐受情況;分娩時(shí)做好新生兒的搶救準(zhǔn)備;預(yù)防產(chǎn)后出血;產(chǎn)后抗感染治療。

定期產(chǎn)前檢查：早發(fā)現(xiàn)，早治療，積極預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)可有效防治缺鐵性貧血。

（武漢市第四醫(yī)院古田院區(qū)婦產(chǎn)科 湖北武漢 430000）