馬文娟

摘要：目的：探討論呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動脈血標(biāo)本采集風(fēng)險防控。方法 本次研究總計有90例對象，均是呼吸內(nèi)科肺心病老年患者，在2020年1月-2021年3月入院，利用平行對照法分組，在動脈血標(biāo)本采集時實驗組（45例）實施風(fēng)險防控，對照組（45例）采取傳統(tǒng)方法，分析穿刺及不良風(fēng)險事件情況。結(jié)果 一次穿刺成功率實驗組（95.56%）高于比對照組（82.22%），皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲實驗組（分別為6.67%、4.44%、2.22%）低于對照組（分別為22.22%、17.78%、13.33%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動脈血標(biāo)本采集安全，有推廣應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;肺心病;老年患者;動脈血標(biāo)本采集;風(fēng)險防控

肺心病在呼吸內(nèi)科屬于多見病，主要是長時間二氧化碳潴留，讓肺動脈、胸廓以及肺部疾病患者，增加了肺血管阻力，最終因為肺動脈壓升高降低心排血量和心肌收縮強度[1]。為了監(jiān)控患者呼吸衰竭程度、性質(zhì)，需要采集動脈血標(biāo)本進行血氣分析，但是大部分患者為老年人，在血液標(biāo)本采集時存在較大的風(fēng)險[2]。為探究風(fēng)險防控的具體應(yīng)用效果進行了此次研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將90例行動脈血標(biāo)本采集的呼吸內(nèi)科老年肺心病患者為此次研究對象，入院時間在2020年1月-2021年3月，平行對照法隨機分組，兩個小組各45例。試驗組年齡在23-66歲，中間值（44.51±2.47）歲之間，女患和男患占比20：25。常規(guī)組年齡在63-85歲之間，中間值（74.32±2.61）歲。上述信息每組患者間差異?。≒>0.05），符合對比研究標(biāo)準。

1.2 方法

對照組老年患者在動脈血采集時采取傳統(tǒng)方法，根據(jù)相關(guān)流程規(guī)范化進行。而實驗組加強風(fēng)險防控，措施如下：

1.2.1 風(fēng)險識別：風(fēng)險來自兩個方面，所以從兩個方面進行識別，①患者：因為年齡大疼痛刺激更加敏感，所以更容易影響呼吸頻率及心率。②護理人員：操作時沉著冷靜、注意力集中、動作要熟練，避免反復(fù)穿刺;還要確保一次性“動脈血氣針”沒有質(zhì)量問題。

1.2.2 風(fēng)險評估：①病情評估：肺動脈高壓患者，在采集穿刺點選擇時以紅動脈或足背動脈為宜，要避開橈動脈;關(guān)注患者肢體末梢皮膚顏色、呼吸、血壓、心率、意識等變化。②皮膚和血管評估：選擇搏動明顯，粗直的血管，穿刺部位的皮膚要完好;執(zhí)行無菌化操作，在博動最明顯處穿刺，采血后至少垂直按壓十分鐘，避免手臂下垂或劇烈運動，預(yù)防采血后感染、腫脹或淤血。③暈針暈血護理：通過深呼吸法、誘導(dǎo)法等幫助患者緩解恐懼感和不適感，操作時積極的鼓勵患者，并主動詢問患者感受，采血后讓患者保持舒適、安靜狀態(tài);一旦發(fā)生暈針暈血情況，通過掐人中、飲糖水、安定舒適位等方式進行干預(yù)，并對患者意識、面色、脈搏、呼吸、血壓變化進行進行觀察，以便及時搶救。

1.2.3 風(fēng)險控制：①與患者溝通，認真閱讀病歷，掌握其動脈血標(biāo)本采集需求，比如為求操作時疼痛輕，需要規(guī)范化操作，且輕巧、熟練，確保一針見血，比如為求檢驗結(jié)果精準快，需要護理人員對患者的訴求和感受加強關(guān)注。②不斷加強護理人員的操作技術(shù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，操作時謹慎、認真，堅持執(zhí)行無菌化操作和動脈血標(biāo)本采集操作規(guī)范。③護理人員強化培訓(xùn)動脈血標(biāo)本采集，在視頻觀看、現(xiàn)場演示、同事之間探討等方式，體會穿刺失敗和成功，以便在操作中避開不足。④操作時關(guān)注患者的感受，主動安慰患者，還可以分散患者的注意力，減輕緊張感;標(biāo)本采集后及時送檢，并第一時間將結(jié)果告知患者。

1.3 觀察指標(biāo)

判定患者血液標(biāo)本采集時一次性穿刺成功情況;同時，記錄皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲等穿刺不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，用x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者一次穿刺成功率比對照組高，相關(guān)不良事件發(fā)生率比對照組低，差異顯著（P<0.05）。見表1

3 討論

呼吸內(nèi)科中收治的老年肺心病患者存在病情不穩(wěn)定情況，常伴隨呼吸衰竭癥狀，為了判斷是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧，需要進行動脈血氣分析[3]。所以在護理中，動脈血標(biāo)本采集成為主要工作。由于操作期間有著較高的暈血、暈針、感染、淤血腫脹、肺動脈高壓危象等風(fēng)險，所以要強化風(fēng)險防控[4]。通過風(fēng)險控制、風(fēng)險評估以及風(fēng)險識別，確保操作規(guī)范、準確、快速，降低不良風(fēng)險事件發(fā)生幾率，最大程度減輕患者痛苦，避免在穿刺中損傷動脈血管[5]。此次研究中，實驗組患者經(jīng)過風(fēng)險防控，一次穿刺成功率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。證實，這一防控措施運用后，可以確保操作規(guī)范，減少患者和護理人員方面的各種風(fēng)險，從而減少各種不良事件。

綜上所述，風(fēng)險防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動脈血標(biāo)本采集安全，有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]邢靜靜， 姜曉英. 心肺復(fù)蘇患者股動脈不同穿刺點對采集血氣標(biāo)本成功率的影響[J]. 中華急危重癥護理雜志， 2020， v.1（05）：27-29.

[2]劉麗梅， 葉妙勤， 許新勁. 規(guī)范化護理流程在ICU患者動脈血采集并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 009（023）：204-206.

[3]王靜， 譚麗萍. 動脈采血分析前血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素及改進對策[J]. 全科護理， 2019， v.17（07）：38-40.

[4]高正群. 采集動脈血氣分析標(biāo)本的技巧[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， v.23;No.555（03）：103+113.

[5]高露. 血管難度分級管理模式開展于動脈血氣標(biāo)本采集中的價值研究[J]. 全科護理， 2020， 018（017）：2127-2128.

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 730050）