馬文娟
摘要:目的:探討論呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)防控。方法 本次研究總計(jì)有90例對(duì)象,均是呼吸內(nèi)科肺心病老年患者,在2020年1月-2021年3月入院,利用平行對(duì)照法分組,在動(dòng)脈血標(biāo)本采集時(shí)實(shí)驗(yàn)組(45例)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控,對(duì)照組(45例)采取傳統(tǒng)方法,分析穿刺及不良風(fēng)險(xiǎn)事件情況。結(jié)果 一次穿刺成功率實(shí)驗(yàn)組(95.56%)高于比對(duì)照組(82.22%),皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲實(shí)驗(yàn)組(分別為6.67%、4.44%、2.22%)低于對(duì)照組(分別為22.22%、17.78%、13.33%),差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集安全,有推廣應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞:呼吸內(nèi)科;肺心病;老年患者;動(dòng)脈血標(biāo)本采集;風(fēng)險(xiǎn)防控
肺心病在呼吸內(nèi)科屬于多見(jiàn)病,主要是長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳潴留,讓肺動(dòng)脈、胸廓以及肺部疾病患者,增加了肺血管阻力,最終因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓升高降低心排血量和心肌收縮強(qiáng)度[1]。為了監(jiān)控患者呼吸衰竭程度、性質(zhì),需要采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?,但是大部分患者為老年人,在血液?biāo)本采集時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探究風(fēng)險(xiǎn)防控的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了此次研究,內(nèi)容如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
將90例行動(dòng)脈血標(biāo)本采集的呼吸內(nèi)科老年肺心病患者為此次研究對(duì)象,入院時(shí)間在2020年1月-2021年3月,平行對(duì)照法隨機(jī)分組,兩個(gè)小組各45例。試驗(yàn)組年齡在23-66歲,中間值(44.51±2.47)歲之間,女患和男患占比20:25。常規(guī)組年齡在63-85歲之間,中間值(74.32±2.61)歲。上述信息每組患者間差異?。≒>0.05),符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法
對(duì)照組老年患者在動(dòng)脈血采集時(shí)采取傳統(tǒng)方法,根據(jù)相關(guān)流程規(guī)范化進(jìn)行。而實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控,措施如下:
1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別:風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面,所以從兩個(gè)方面進(jìn)行識(shí)別,①患者:因?yàn)槟挲g大疼痛刺激更加敏感,所以更容易影響呼吸頻率及心率。②護(hù)理人員:操作時(shí)沉著冷靜、注意力集中、動(dòng)作要熟練,避免反復(fù)穿刺;還要確保一次性“動(dòng)脈血?dú)忉槨睕](méi)有質(zhì)量問(wèn)題。
1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:①病情評(píng)估:肺動(dòng)脈高壓患者,在采集穿刺點(diǎn)選擇時(shí)以紅動(dòng)脈或足背動(dòng)脈為宜,要避開(kāi)橈動(dòng)脈;關(guān)注患者肢體末梢皮膚顏色、呼吸、血壓、心率、意識(shí)等變化。②皮膚和血管評(píng)估:選擇搏動(dòng)明顯,粗直的血管,穿刺部位的皮膚要完好;執(zhí)行無(wú)菌化操作,在博動(dòng)最明顯處穿刺,采血后至少垂直按壓十分鐘,避免手臂下垂或劇烈運(yùn)動(dòng),預(yù)防采血后感染、腫脹或淤血。③暈針暈血護(hù)理:通過(guò)深呼吸法、誘導(dǎo)法等幫助患者緩解恐懼感和不適感,操作時(shí)積極的鼓勵(lì)患者,并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受,采血后讓患者保持舒適、安靜狀態(tài);一旦發(fā)生暈針暈血情況,通過(guò)掐人中、飲糖水、安定舒適位等方式進(jìn)行干預(yù),并對(duì)患者意識(shí)、面色、脈搏、呼吸、血壓變化進(jìn)行進(jìn)行觀察,以便及時(shí)搶救。
1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)控制:①與患者溝通,認(rèn)真閱讀病歷,掌握其動(dòng)脈血標(biāo)本采集需求,比如為求操作時(shí)疼痛輕,需要規(guī)范化操作,且輕巧、熟練,確保一針見(jiàn)血,比如為求檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)快,需要護(hù)理人員對(duì)患者的訴求和感受加強(qiáng)關(guān)注。②不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、職業(yè)素養(yǎng),操作時(shí)謹(jǐn)慎、認(rèn)真,堅(jiān)持執(zhí)行無(wú)菌化操作和動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)范。③護(hù)理人員強(qiáng)化培訓(xùn)動(dòng)脈血標(biāo)本采集,在視頻觀看、現(xiàn)場(chǎng)演示、同事之間探討等方式,體會(huì)穿刺失敗和成功,以便在操作中避開(kāi)不足。④操作時(shí)關(guān)注患者的感受,主動(dòng)安慰患者,還可以分散患者的注意力,減輕緊張感;標(biāo)本采集后及時(shí)送檢,并第一時(shí)間將結(jié)果告知患者。
1.3 觀察指標(biāo)
判定患者血液標(biāo)本采集時(shí)一次性穿刺成功情況;同時(shí),記錄皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲等穿刺不良事件情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,用x2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者一次穿刺成功率比對(duì)照組高,相關(guān)不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低,差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表1
3 討論
呼吸內(nèi)科中收治的老年肺心病患者存在病情不穩(wěn)定情況,常伴隨呼吸衰竭癥狀,為了判斷是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧,需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鯷3]。所以在護(hù)理中,動(dòng)脈血標(biāo)本采集成為主要工作。由于操作期間有著較高的暈血、暈針、感染、淤血腫脹、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn),所以要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控[4]。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別,確保操作規(guī)范、準(zhǔn)確、快速,降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率,最大程度減輕患者痛苦,避免在穿刺中損傷動(dòng)脈血管[5]。此次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防控,一次穿刺成功率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。證實(shí),這一防控措施運(yùn)用后,可以確保操作規(guī)范,減少患者和護(hù)理人員方面的各種風(fēng)險(xiǎn),從而減少各種不良事件。
綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集安全,有推廣應(yīng)用價(jià)值。
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(甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 730050)