馬文娟

摘要：目的：探討論呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集風(fēng)險(xiǎn)防控。方法 本次研究總計(jì)有90例對(duì)象，均是呼吸內(nèi)科肺心病老年患者，在2020年1月-2021年3月入院，利用平行對(duì)照法分組，在動(dòng)脈血標(biāo)本采集時(shí)實(shí)驗(yàn)組（45例）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)防控，對(duì)照組（45例）采取傳統(tǒng)方法，分析穿刺及不良風(fēng)險(xiǎn)事件情況。結(jié)果 一次穿刺成功率實(shí)驗(yàn)組（95.56%）高于比對(duì)照組（82.22%），皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲實(shí)驗(yàn)組（分別為6.67%、4.44%、2.22%）低于對(duì)照組（分別為22.22%、17.78%、13.33%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險(xiǎn)防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集安全，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科;肺心病;老年患者;動(dòng)脈血標(biāo)本采集;風(fēng)險(xiǎn)防控

肺心病在呼吸內(nèi)科屬于多見(jiàn)病，主要是長(zhǎng)時(shí)間二氧化碳潴留，讓肺動(dòng)脈、胸廓以及肺部疾病患者，增加了肺血管阻力，最終因?yàn)榉蝿?dòng)脈壓升高降低心排血量和心肌收縮強(qiáng)度[1]。為了監(jiān)控患者呼吸衰竭程度、性質(zhì)，需要采集動(dòng)脈血標(biāo)本進(jìn)行血?dú)夥治?，但是大部分患者為老年人，在血液?biāo)本采集時(shí)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。為探究風(fēng)險(xiǎn)防控的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了此次研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將90例行動(dòng)脈血標(biāo)本采集的呼吸內(nèi)科老年肺心病患者為此次研究對(duì)象，入院時(shí)間在2020年1月-2021年3月，平行對(duì)照法隨機(jī)分組，兩個(gè)小組各45例。試驗(yàn)組年齡在23-66歲，中間值（44.51±2.47）歲之間，女患和男患占比20：25。常規(guī)組年齡在63-85歲之間，中間值（74.32±2.61）歲。上述信息每組患者間差異?。≒>0.05），符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組老年患者在動(dòng)脈血采集時(shí)采取傳統(tǒng)方法，根據(jù)相關(guān)流程規(guī)范化進(jìn)行。而實(shí)驗(yàn)組加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控，措施如下：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：風(fēng)險(xiǎn)來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，所以從兩個(gè)方面進(jìn)行識(shí)別，①患者：因?yàn)槟挲g大疼痛刺激更加敏感，所以更容易影響呼吸頻率及心率。②護(hù)理人員：操作時(shí)沉著冷靜、注意力集中、動(dòng)作要熟練，避免反復(fù)穿刺;還要確保一次性“動(dòng)脈血?dú)忉槨睕](méi)有質(zhì)量問(wèn)題。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：①病情評(píng)估：肺動(dòng)脈高壓患者，在采集穿刺點(diǎn)選擇時(shí)以紅動(dòng)脈或足背動(dòng)脈為宜，要避開(kāi)橈動(dòng)脈;關(guān)注患者肢體末梢皮膚顏色、呼吸、血壓、心率、意識(shí)等變化。②皮膚和血管評(píng)估：選擇搏動(dòng)明顯，粗直的血管，穿刺部位的皮膚要完好;執(zhí)行無(wú)菌化操作，在博動(dòng)最明顯處穿刺，采血后至少垂直按壓十分鐘，避免手臂下垂或劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防采血后感染、腫脹或淤血。③暈針暈血護(hù)理：通過(guò)深呼吸法、誘導(dǎo)法等幫助患者緩解恐懼感和不適感，操作時(shí)積極的鼓勵(lì)患者，并主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者感受，采血后讓患者保持舒適、安靜狀態(tài);一旦發(fā)生暈針暈血情況，通過(guò)掐人中、飲糖水、安定舒適位等方式進(jìn)行干預(yù)，并對(duì)患者意識(shí)、面色、脈搏、呼吸、血壓變化進(jìn)行進(jìn)行觀察，以便及時(shí)搶救。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)控制：①與患者溝通，認(rèn)真閱讀病歷，掌握其動(dòng)脈血標(biāo)本采集需求，比如為求操作時(shí)疼痛輕，需要規(guī)范化操作，且輕巧、熟練，確保一針見(jiàn)血，比如為求檢驗(yàn)結(jié)果精準(zhǔn)快，需要護(hù)理人員對(duì)患者的訴求和感受加強(qiáng)關(guān)注。②不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的操作技術(shù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，操作時(shí)謹(jǐn)慎、認(rèn)真，堅(jiān)持執(zhí)行無(wú)菌化操作和動(dòng)脈血標(biāo)本采集操作規(guī)范。③護(hù)理人員強(qiáng)化培訓(xùn)動(dòng)脈血標(biāo)本采集，在視頻觀看、現(xiàn)場(chǎng)演示、同事之間探討等方式，體會(huì)穿刺失敗和成功，以便在操作中避開(kāi)不足。④操作時(shí)關(guān)注患者的感受，主動(dòng)安慰患者，還可以分散患者的注意力，減輕緊張感;標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，并第一時(shí)間將結(jié)果告知患者。

1.3 觀察指標(biāo)

判定患者血液標(biāo)本采集時(shí)一次性穿刺成功情況;同時(shí)，記錄皮膚牽拉疼痛、穿刺局部瘀斑、血液外滲等穿刺不良事件情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者一次穿刺成功率比對(duì)照組高，相關(guān)不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1

3 討論

呼吸內(nèi)科中收治的老年肺心病患者存在病情不穩(wěn)定情況，常伴隨呼吸衰竭癥狀，為了判斷是否存在二氧化碳潴留、是否缺氧，需要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治鯷3]。所以在護(hù)理中，動(dòng)脈血標(biāo)本采集成為主要工作。由于操作期間有著較高的暈血、暈針、感染、淤血腫脹、肺動(dòng)脈高壓危象等風(fēng)險(xiǎn)，所以要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控[4]。通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，確保操作規(guī)范、準(zhǔn)確、快速，降低不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生幾率，最大程度減輕患者痛苦，避免在穿刺中損傷動(dòng)脈血管[5]。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防控，一次穿刺成功率、不良事件發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。證實(shí)，這一防控措施運(yùn)用后，可以確保操作規(guī)范，減少患者和護(hù)理人員方面的各種風(fēng)險(xiǎn)，從而減少各種不良事件。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防控的應(yīng)用能提高呼吸內(nèi)科肺心病老年患者動(dòng)脈血標(biāo)本采集安全，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉麗梅， 葉妙勤， 許新勁. 規(guī)范化護(hù)理流程在ICU患者動(dòng)脈血采集并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2019， 009（023）：204-206.

[3]王靜， 譚麗萍. 動(dòng)脈采血分析前血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素及改進(jìn)對(duì)策[J]. 全科護(hù)理， 2019， v.17（07）：38-40.

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[5]高露. 血管難度分級(jí)管理模式開(kāi)展于動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集中的價(jià)值研究[J]. 全科護(hù)理， 2020， 018（017）：2127-2128.

（甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 730050）