馬倩昱 孫義

【摘要】目的探討納布啡對于預防舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的價值。方法選取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組45例，研究組45例，所有患者知情并同意本次研究。對照組接受生理鹽水干預，研究組接受納布啡干預，對比兩組實施不同干預后對MAPA、HR指標及咳嗽發(fā)生率的影響。結(jié)果與對照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05）;兩組T1、T2、T3點MAPA、HR指標無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論在舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的預防中，應用納布啡干預取得理想效果，可有效減少咳嗽反應，且不會對血流動力學造成明顯影響，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;全身麻醉;納布啡;咳嗽

舒芬太尼屬阿片類強效鎮(zhèn)痛藥，其是在芬太尼基礎(chǔ)上對結(jié)構(gòu)進行改造，具有更穩(wěn)定的血流動力學、持久的鎮(zhèn)痛效果，因此被廣泛應用于全身麻醉中。但舒芬太尼全身麻醉誘導仍會引發(fā)咳嗽反應，嚴重時會引起多種并發(fā)癥，危險性較高。因此探尋一種可有效預防舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的藥物是目前臨床研究的熱點課題。納布啡可作為全身麻醉的輔助藥，本文為探討納布啡對于預防舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年4月-2021年5月在我院接受舒芬太尼全身麻醉的患者90例，隨機數(shù)字法分為兩組，對照組45例，研究組45例，所有患者知情并同意本次研究。對照組男24例，女21例，年齡23-74歲，平均（48.5±4.5）歲，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級26例;研究組男25例，女20例，年齡24-76歲，平均（49.0±5.0）歲，ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會）分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例;兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2方法

對照組接受生理鹽水干預，研究組接受納布啡干預，兩組均在麻醉誘導前5分鐘進行，方式均為靜脈注射，時間維持在5s。

對照組：10mL生理鹽水（0.9%）。研究組：0.1mg/kg鹽酸納布啡注射液，用生理鹽水（0.9%）稀釋為10mL。完成后注射舒芬太尼，0，5μg/kg（用生理鹽水（0.9%）稀釋至10μg/mL），觀察并兩組出現(xiàn)的咳嗽反應。2min后注射咪噠唑侖、依托咪酯、羅庫溴銨等藥物，肌松滿意后行氣管插管，常規(guī)監(jiān)測生命體征。

1.3觀察指標

記錄兩組發(fā)生咳嗽反應的例數(shù)及程度，輕度：麻醉誘導后出現(xiàn)咳嗽≤2次;中度：麻醉誘導后出現(xiàn)咳嗽3-4次;重度：麻醉誘導后出現(xiàn)咳嗽≥5次，統(tǒng)計總發(fā)生率。

分別在納布啡/生理鹽水注射前（T1）、舒芬太尼注射前（T2）、氣管插管前（T3）觀察并記錄兩組患者的血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0分析，計數(shù)行X2（%）檢驗，計量行t檢測（x±s）檢驗，P<0.05提示有差異。

2結(jié)果

與對照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05），見表1。

兩組T1、T2、T3點MAPA、HR指標無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

舒芬太尼是常用的輔助麻醉、麻醉誘導藥物，咳嗽是麻醉誘導后常見的不良反應。目前臨床中尚未明確舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的機制，但分析其可能與咳嗽相關(guān)感受器、介導咳嗽的阿片受體、支氣管反應性收縮等相關(guān)。雖然其引發(fā)的咳嗽反應具有短暫性、一過性的特點，但臨床在應用舒芬太尼全身麻醉時，為減少氣管插管時出現(xiàn)的心血管反應，通常會在一定程度上加大劑量，引發(fā)劇烈的咳嗽反應，這會增加胸腔內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓等升高的風險，因此預防舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)的咳嗽具有重要的臨床價值。

在本次研究中，給予對照組應用生理鹽水干預，研究組應用納布啡干預，結(jié)果顯示：與對照組比，研究組咳嗽發(fā)生率低（P<0.05）;提示納布啡可減少舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)的咳嗽。分析其原因可能有以下幾點：①納布啡屬μ受體拮抗劑，可對舒芬太尼引發(fā)的激動作用產(chǎn)生拮抗，阻止組胺、神經(jīng)肽類等物質(zhì)的釋放，減少μ受體介導的呼吸抑制反應。②納布啡可對肺部感受器C纖維產(chǎn)生抑制，直接抑制咳嗽反應。③納布啡可搶先與咳嗽有關(guān)的阿片受體結(jié)合。同時本次研究結(jié)果顯示：兩組T1、T2、T3點MAPA、HR指標無明顯差異（P>0.05）;提示在舒芬太尼全身麻醉誘導中應用納布啡并不會明顯影響血流動力學指標，可用于心腦血管疾病患者，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，在舒芬太尼全身麻醉誘導引發(fā)咳嗽的預防中，應用納布啡干預取得理想效果，可有效減少咳嗽反應，且不會對血流動力學造成明顯影響，值得臨床推廣應用。

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