仇小燕 曾晨靜 宋佳冉 蔣麗娟

摘要：目的：探討產(chǎn)婦產(chǎn)后開(kāi)展品管圈活動(dòng)對(duì)首次泌乳時(shí)間、泌乳量的影響。方法：抽取我院2020年1月至2020年12月收治的產(chǎn)婦180例為研究對(duì)象，90例行常規(guī)護(hù)理者作為對(duì)照組，90例行品管圈護(hù)理者作為實(shí)驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及不同時(shí)段泌乳量。結(jié)果：①實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后1、2、3d泌乳量顯著多于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施品管圈活動(dòng)，可優(yōu)化泌乳質(zhì)量，加快泌乳速度，增加泌乳量，滿足新生兒喂養(yǎng)需求，值得推廣。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦;品管圈活動(dòng);產(chǎn)后;首次泌乳時(shí)間;泌乳量

母乳是新生兒最為理想的食物，其含有多種營(yíng)養(yǎng)成分且比例完美，特別是母乳成分能隨嬰兒年齡變化，這是其他配方奶無(wú)法替代的。母乳喂養(yǎng)能提高新生兒免疫力，保障其健康發(fā)育[1]。然而，據(jù)中國(guó)發(fā)展研究基金會(huì)調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率不足30%[2]。產(chǎn)后泌乳質(zhì)量差是影響母乳喂養(yǎng)的重要原因，為了解決這一問(wèn)題，我院開(kāi)展了品管圈活動(dòng)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的180例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，且對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，排除存在產(chǎn)后并發(fā)癥者及新生兒存在嚴(yán)重疾病者。根據(jù)產(chǎn)后所用護(hù)理模式分組：對(duì)照組中，剖宮產(chǎn)者38例，陰道分娩者52例，年齡21-33歲，平均（27.3±4.5）歲;實(shí)驗(yàn)組中，剖宮產(chǎn)37例，陰道分娩53例，年齡22-34歲，平均（27.8±4.8）歲。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：予以常規(guī)護(hù)理，包括膳食指導(dǎo)、按需喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練等。

實(shí)驗(yàn)組：予以品管圈護(hù)理，具體操作如下：①成立小組：小組成員均秉承自愿原則參與研究及護(hù)理工作，組員有：主任護(hù)師1例，擔(dān)任圈長(zhǎng)，承擔(dān)小組管理、指導(dǎo)工作;主管護(hù)師2例，其負(fù)責(zé)小組成員培訓(xùn)、活動(dòng)實(shí)施及監(jiān)管等工作;責(zé)任護(hù)士10例，負(fù)責(zé)與患者溝通、提供護(hù)理服務(wù)等工作。②明確主題：小組成員共同商討，采用頭腦風(fēng)暴法分析產(chǎn)婦產(chǎn)后現(xiàn)存問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題急迫性、組員能力及干預(yù)計(jì)劃可行性，最終確定本次活動(dòng)主題—“提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳質(zhì)量”。③分析原因：通過(guò)查閱書籍、文獻(xiàn)報(bào)道等，小組成員重點(diǎn)分析了產(chǎn)后泌乳質(zhì)量低下的原因，總結(jié)為：1）母乳喂養(yǎng)知識(shí)匱乏;2）乳房條件影響;3）產(chǎn)后不適以產(chǎn)后疼痛為主。④擬定并實(shí)施對(duì)策：1）加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教：采用多形式宣教方法如發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看教育錄像、召開(kāi)產(chǎn)后交流會(huì)、創(chuàng)建產(chǎn)后喂養(yǎng)群、開(kāi)展專項(xiàng)知識(shí)講座等對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育。一方面，需要向產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性、必要性，告知產(chǎn)婦其不僅有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，且其有利于產(chǎn)婦恢復(fù)體形，此外還能節(jié)省花銷，消除產(chǎn)婦顧慮。另一方面，采用“一對(duì)一”指導(dǎo)方式幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)技巧，包括哺乳體位、乳房托握、含接姿勢(shì)、擠奶方法等。此外，還應(yīng)提醒產(chǎn)婦產(chǎn)后早期不要嚴(yán)格限制喂奶時(shí)間，應(yīng)該按需哺乳，待新生兒生長(zhǎng)至第2、3個(gè)月后，可逐漸發(fā)展成按時(shí)喂養(yǎng)。2）針對(duì)乳頭凹陷者，可手法糾正，即用食指、拇指向上提捏、揉按乳頭;手法難以糾正者，可用負(fù)壓吸引法吸引乳頭;凹陷嚴(yán)重者，可借助乳頭罩進(jìn)行哺乳。針對(duì)乳房腫脹者，采用濕熱敷、乳房手法按摩、穴位按摩等，消除腫脹。針對(duì)乳頭皸裂較輕者，可通過(guò)涂抹少量乳汁、毛巾熱敷、生理鹽水濕敷等，減輕疼痛，促進(jìn)裂口愈合;皸裂嚴(yán)重者，可暫停哺乳，于局部涂抹乳頭修護(hù)霜，用吸奶器吸出乳汁后，喂食新生兒。3）評(píng)估產(chǎn)后傷口疼痛程度，采用體位指導(dǎo)、音樂(lè)療法、心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛藥物等減輕疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組首次泌乳時(shí)間;測(cè)量?jī)山M產(chǎn)后1d、2d、3d時(shí)段母乳分泌量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次泌乳時(shí)間比較

對(duì)照組首次泌乳時(shí)間為（11.72±4.18）h，實(shí)驗(yàn)組首次泌乳時(shí)間為（4.46±2.73）h，組間比較，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.796，P<0.05）。

2.2 兩組不同時(shí)段泌乳量比較

對(duì)照組產(chǎn)后各時(shí)段泌乳量明顯較實(shí)驗(yàn)組少（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

大量報(bào)道證實(shí)，產(chǎn)后泌乳始動(dòng)時(shí)間及泌乳量與產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)有著直接的關(guān)聯(lián)性[3]。產(chǎn)后2h是創(chuàng)建母乳喂養(yǎng)敏感期的最佳時(shí)機(jī)，若在這一時(shí)段乳汁分泌不足，新生兒有效吸吮未能發(fā)生，就會(huì)大大增加母乳喂養(yǎng)難度。因此，如何提高產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳質(zhì)量成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員探究的重點(diǎn)話題。陳玉玲[4]通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，品管圈活動(dòng)能夠最大程度消除產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)期間遇到的問(wèn)題，消除產(chǎn)婦心理障礙，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能，持續(xù)性改進(jìn)母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，降低混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)率。品管圈為新型護(hù)理模式，其彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，有針對(duì)性、精準(zhǔn)性、深入性等特點(diǎn)，能夠充分發(fā)揮護(hù)理人員潛能，不斷優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，從根本上解決問(wèn)題，盡可能提高患者滿意度。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后泌乳時(shí)間及泌乳量均顯著較對(duì)照組優(yōu)，充分證實(shí)了品管圈護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。

綜上，品管圈活動(dòng)的實(shí)施有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳質(zhì)量，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]麥碧燕. 品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J]. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容， 2018， 027（022）：98-99.

[2]唐奕， 唐梅銀. 品管圈活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后首次泌乳時(shí)間及泌乳量的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)， 2020， v.42（09）：121-124.

[3]孫利娟. QCC活動(dòng)對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率及自我效能的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， v.27（14）：169-170.

[4]陳玉玲. 實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)提高產(chǎn)婦持續(xù)性母乳喂養(yǎng)質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2017， 37（1）：82-84.

（南京市婦幼保健院 江蘇南京 210001）