王建敏 張利娜 代秀燕

摘要：目的：分析快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選擇2018年7月～2020年7月在我院接受手術(shù)治療的104例胃癌患者。按照就診時(shí)的單雙號(hào)將患者分為觀察組（實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理）和常規(guī)組（實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理），觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況和疼痛程度。結(jié)果：與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、離床、住院時(shí)間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后6h、48h的疼痛評(píng)分均更低，P<0.05。結(jié)論：胃癌手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理能夠幫助患者明顯減輕疼痛和手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)后面臨的不受反應(yīng)，提高術(shù)后康復(fù)效率。

關(guān)鍵詞：胃癌;圍術(shù)期護(hù)理;快速康復(fù)外科護(hù)理;住院時(shí)間;疼痛評(píng)分

胃癌在各類(lèi)型惡性腫瘤中患病率排在前三位，是我國(guó)群眾高發(fā)的惡性腫瘤類(lèi)型，對(duì)胃癌進(jìn)行治療手術(shù)是相對(duì)有效的方法，近年來(lái)腹腔鏡參與胃癌的治療，促進(jìn)術(shù)式更加微創(chuàng)化，但患者因?yàn)榘┌Y影響仍面臨較明顯的情緒波動(dòng)、手術(shù)應(yīng)激，幫助患者在圍術(shù)期保持良好的生理、精神狀態(tài)，減少相關(guān)不良因素，是患者及早康復(fù)的保障[1-2]。研究分析快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料、方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究時(shí)間2018年7月～2020年7月。選擇在此時(shí)間段在我院接受手術(shù)治療的104例胃癌患者。按照就診時(shí)的單雙號(hào)將患者分組，觀察組（52例）和常規(guī)組（52例）。觀察組中有男性28例、女性24例;年齡39～66歲，平均年齡（53.19±6.14）歲。常規(guī)組中有男性29例、女性23例;年齡37～64歲，平均年齡（51.32±5.83）歲。相互比較兩組基本資料差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

常規(guī)組在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)是術(shù)前為患者講解治療方案和手術(shù)計(jì)劃，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)其禁食、禁飲，予以灌腸清潔，術(shù)前常規(guī)置入各類(lèi)導(dǎo)管，手術(shù)期間不干預(yù)補(bǔ)液量、術(shù)后予以止痛藥物，術(shù)后根據(jù)患者的意愿協(xié)助其活動(dòng)，予以常規(guī)飲食指導(dǎo)，引流管術(shù)后4～5d拔除。

觀察組接受快速康復(fù)外科護(hù)理，護(hù)理方法：

手術(shù)前，根據(jù)個(gè)體情況開(kāi)展宣教，讓患者對(duì)胃癌和治療相關(guān)知識(shí)有所了解，講解手術(shù)可能發(fā)生的不適，教會(huì)患者正確應(yīng)對(duì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行有針對(duì)性的體位訓(xùn)練、肺功能強(qiáng)化訓(xùn)練，示范深呼吸、咳痰、咳嗽的技巧。利用NRS量表準(zhǔn)確評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，對(duì)于NRS評(píng)分低于3分的患者，予以針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。本組患者均沒(méi)有進(jìn)行常規(guī)機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，術(shù)前6h囑咐患者禁水、禁食

手術(shù)期間，以減輕手術(shù)應(yīng)激為重點(diǎn)對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行更加人性化的優(yōu)化，提前對(duì)沖洗液和藥液進(jìn)行加溫并維持沖洗液在35℃，手術(shù)期間最大程度減少患者機(jī)體的暴露，為患者準(zhǔn)備保溫毯遮蓋。麻醉操作時(shí)，配合醫(yī)生高效率完成麻醉，對(duì)患者的心理進(jìn)行安撫，保障患者的配合度。對(duì)術(shù)中補(bǔ)液原則進(jìn)行優(yōu)化，科學(xué)控制補(bǔ)液量和膠體晶體比例。若無(wú)必須本組盡量不留置引流管，若必須放置，注意術(shù)后及早拔除。

手術(shù)后，初期密切觀察患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，加強(qiáng)保暖確保患者體溫水平正常，給予體位指導(dǎo)，在麻醉未消退和消退后指導(dǎo)患者正確的擺放體位，準(zhǔn)備軟墊提高患者的舒適度。限制性補(bǔ)液，保持患者微循環(huán)灌注良好。加強(qiáng)對(duì)疼痛的干預(yù)，科學(xué)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，指導(dǎo)患者利用調(diào)整體位、按摩等方法減輕疼痛。加強(qiáng)心理護(hù)理，引導(dǎo)患者從好的方面看待疾病，從積極向上的角度面對(duì)術(shù)后生活。術(shù)后6h可以指導(dǎo)患者變換為坐位，術(shù)后1d可鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)。加強(qiáng)手術(shù)切口的護(hù)理，活動(dòng)時(shí)主要對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)。術(shù)后1d若無(wú)異?？蓪⒛蚬馨纬⒐膭?lì)患者及早排尿。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，主要為腸鳴音恢復(fù)、離床時(shí)間、并發(fā)生發(fā)生率和住院時(shí)間。用VAS 評(píng)分方法在術(shù)后6h、48h進(jìn)行疼痛程度評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中對(duì)于計(jì)量資料x(chóng)±s進(jìn)行體現(xiàn)，t值對(duì)獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料百分比（%）體現(xiàn);χ2檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用SPSS24.0軟件;差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、離床、住院時(shí)間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分

與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后6h、48h的疼痛評(píng)分均更低，P<0.05。見(jiàn)表2。

3討論

胃癌更容易發(fā)生于中來(lái)年人，在發(fā)生早期癥狀體現(xiàn)的并不明顯，對(duì)于胃癌早確診早治療是基礎(chǔ)原則[3]。對(duì)胃癌治療的手段較多，因?yàn)檩^多患者確診時(shí)處于進(jìn)展期，手術(shù)是胃癌較常應(yīng)用且相關(guān)相對(duì)滿(mǎn)意的治療手段。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)理念廣泛應(yīng)用到胃癌的手術(shù)，獲得了患者的認(rèn)可。雖然腹腔鏡輔助胃癌手術(shù)降低了創(chuàng)傷，但因?yàn)椴∏閲?yán)重和術(shù)式復(fù)雜，患者機(jī)體承受的創(chuàng)傷仍偏重，此外因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激也會(huì)讓患者情緒受到影響，因此圍術(shù)期需要有針對(duì)性的護(hù)理，幫助患者積極應(yīng)對(duì)不良因素，減輕疼痛、減少并發(fā)癥[4]。常規(guī)護(hù)理針對(duì)性方面不盡如人意，同時(shí)為適應(yīng)臨床微創(chuàng)理念和技術(shù)的發(fā)展，護(hù)理工作也必須要完善，從而更符合微創(chuàng)理念?？焖倏祻?fù)外科理念是可以認(rèn)為是常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理的延伸和補(bǔ)充，是更先進(jìn)的護(hù)理理念，開(kāi)展過(guò)程以多學(xué)科高效率合作為基礎(chǔ)，將一系列經(jīng)過(guò)優(yōu)化、完成且融合循證理念有效的護(hù)理策略提供給患者，在不斷的完善過(guò)程，提出在微創(chuàng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)以減輕患者不適和應(yīng)激為基礎(chǔ)適當(dāng)?shù)姆艑捨改c準(zhǔn)備原則，手術(shù)過(guò)程控制補(bǔ)液量、謹(jǐn)慎留置引流管，術(shù)后則融入早期康復(fù)理念促進(jìn)患者康復(fù)[5]。研究結(jié)果：與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、離床、住院時(shí)間均更短，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。與常規(guī)組相比觀察組患者術(shù)后6h、48h的疼痛評(píng)分均更低，P<0.05。充分證明，胃癌手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理能夠幫助患者明顯減輕疼痛和手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)后面臨的不受反應(yīng)，提高術(shù)后康復(fù)效率。

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（聊城市人民醫(yī)院胃腸外科 山東聊城 252000）