梁海云 蘇家慧 龔冬明 侯璐欣 潘媚遠(yuǎn)

摘要： ?導(dǎo)管堵塞是新生兒經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）常見并發(fā)癥之一，可增加肢體腫脹、靜脈炎以及血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。目前有關(guān)PICC堵管的因素及應(yīng)對策略的文獻(xiàn)基本為經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，個案報告與對照研究等，針對堵管因素與堵管后應(yīng)對策略的護(hù)理相關(guān)分析統(tǒng)計與歸納總結(jié)文獻(xiàn)較少，本文查閱國內(nèi)外在新生兒PICC導(dǎo)管堵管的因素及應(yīng)對策略的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述，以期為臨床提供實(shí)踐借鑒與進(jìn)一步研究的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞： 新生兒;外周穿刺;中心靜脈導(dǎo)管;堵管

【中圖分類號】R47 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-118-01

經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）具有操作簡便、穿刺成功率高以及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，其已在臨床得以廣泛應(yīng)用[1]。特別是針對新生兒，可有效避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，同時可避免因長期輸液或輸注高刺激、高濃度性藥物所造成的血管損傷，可為患兒救治提供中長期輸液選擇，建立了生命通道[2]。但I(xiàn)CC導(dǎo)管留置過程中，其堵管等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，PICC堵管可引起相關(guān)性感染、導(dǎo)管脫出等不良反應(yīng)，對患兒預(yù)后造成一定影響，不僅會增加患兒痛苦，同時對其家庭也會帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因此明確PICC導(dǎo)管堵管的相關(guān)因素，并采取一定的應(yīng)對策略，對促進(jìn)患兒恢復(fù)具有重要意義。故本文就新生兒PICC導(dǎo)管堵管的因素及應(yīng)對策略的護(hù)理研究進(jìn)展做一綜述。

1新生兒PICC導(dǎo)管堵管因素

目前針對新生兒引起PICC堵管因素尚無統(tǒng)一結(jié)論，任艷芳、甄麗娟、左力[4]等人研究顯示，其對125例新生兒PICC置管堵管因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，堵管主要因素為換液時輸液中斷回血、未正壓封管、輸注靜脈營養(yǎng)、藥物的配伍禁忌，胸腔壓力變化，微量泵的位置等。依據(jù)上述原因，總結(jié)為新生兒因素、藥物因素、導(dǎo)管因素、護(hù)理人員因素。

1.1 新生兒因素

新生兒血管管徑較細(xì)，PICC留置時間較長，因?qū)Ч荛L期漂浮在血管中，極易對血流產(chǎn)生影響，造成渦流，而致微血栓發(fā)生[5]。需PICC置管治療新生兒，部分病情較為嚴(yán)重，包括酸中毒、缺氧等，血液黏滯度增加，造成其長期處于高凝狀態(tài)，而引起導(dǎo)管附壁血栓，增加導(dǎo)管堵管風(fēng)險。

1.2 藥物因素

新生兒因其消化系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，需長期輸注靜脈營養(yǎng)液，以滿足機(jī)體需求。常見營養(yǎng)液以脂肪乳最為常見，其主要呈現(xiàn)出水包油的微小油滴狀態(tài)，因磷脂分子特征極易造成脂肪顆粒凝聚，以此引起導(dǎo)管堵塞[6]。房京麗、于淼、朱蘭蘭[7]等人研究顯示，配伍不當(dāng)也是造成PICC導(dǎo)管堵塞的主要原因。配伍不當(dāng)可造成藥物結(jié)晶或沉淀，進(jìn)入導(dǎo)管后極易沉積在導(dǎo)管壁上，管腔內(nèi)狹窄而致堵管。

1.3 護(hù)理人員因素

在對新生兒置管過程中，未正確掌握進(jìn)針角度、速度、送管時機(jī)與退針芯手法等，或置換用力粗暴或在穿刺時多次來回移動等，對新生兒血管內(nèi)膜、血小板造成損傷等，而引起血栓形成，引起堵管[7-8]。同時因護(hù)理人員在置管過程中，手套上滑石粉未使用生理鹽水沖洗，并直接接觸導(dǎo)管外壁，而導(dǎo)致微粒進(jìn)入，而致堵管。

2 PICC堵管的應(yīng)對策略護(hù)理干預(yù)

2.1 PICC堵管預(yù)防

（1）人員培訓(xùn)：可加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，以提升其穿刺成功率。姚欣、石光蓮、亢苗[9]等人研究顯示，成立輸液護(hù)理風(fēng)險管理小組，并制定針對性規(guī)避風(fēng)險發(fā)生護(hù)理對策，研究組堵管發(fā)生率5.00低于對照組20.00。由此可得，成立PICC專業(yè)護(hù)理小組對降低新生兒PICC堵管及其他并發(fā)癥發(fā)生率是行之有效的方式[10]。（2）導(dǎo)管選擇：應(yīng)依據(jù)新生兒實(shí)際情況選擇相應(yīng)的導(dǎo)管型號，并盡量使用抗血液反流瓣膜的導(dǎo)管，以避免血液回流凝固而致導(dǎo)管堵塞。（3）靜脈選擇：置管前，應(yīng)充分評估新生兒靜脈條件，再選擇最適宜的靜脈。在2021年《新生兒經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管操作及管理指南》[11]中推薦首選下肢靜脈置管。（4）沖、封管：使用>10ml注射器，抽取生理鹽水進(jìn)行邁視沖管;持續(xù)補(bǔ)液應(yīng)每隔8h沖管一次;針對補(bǔ)液停止或中斷，應(yīng)使用1～10IU/ml肝素液2～3ml實(shí)施脈沖是正壓封管。

2.2 PICC堵管護(hù)理

2.2.1 改變新生兒體位或重新固定導(dǎo)管

針對因體位造成導(dǎo)管扭曲、折疊造成的機(jī)械性堵管，可通過改變新生兒體位或重新固定導(dǎo)管。針對非血栓性堵管，可利用0.1mmol/L鹽酸將非配伍藥物沉積進(jìn)行清除，并清除脂肪乳劑，以此促使PH值下降，提升溶解度溶解沉積物[12]。

2.2 2導(dǎo)管再通

針對血栓性堵管，若在血栓堵塞導(dǎo)管接頭附近，近身端導(dǎo)管內(nèi)未見血栓時，應(yīng)將接頭端導(dǎo)管剪去2～3cm，將接頭更換，隨后再抽沖導(dǎo)管。針對外露的導(dǎo)管，若導(dǎo)管內(nèi)充滿血栓，且呈現(xiàn)暗紅色，可考慮末端剪管法[13]。方式：將敷料自下向上揭除，隨后佩戴無菌手套，對穿刺處及周圍10～15cm進(jìn)行常規(guī)消毒，并以無齒鑷將導(dǎo)管拉出，并剪去2～3cm，將導(dǎo)管剪去后，采取抽吸沖管，直至再通。同時可使用肝素液進(jìn)行再通，若無法再通，可采取0.5萬U/ml單位尿激素進(jìn)行溶栓[14-15]。

3 小結(jié)

PICC已在新生兒科廣泛應(yīng)用，其可減輕患兒痛苦，減少護(hù)理人員工作量，以及保障輸液安全性。但隨著PICC廣泛應(yīng)用，新生兒PICC堵管等并發(fā)癥發(fā)生率也隨之上升，引起堵管因素包括新生兒因素、藥物因素、導(dǎo)管因素、護(hù)理人員因素等，針對上述因素，臨床應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，選擇合適的導(dǎo)管、靜脈與正確沖、封管以及加強(qiáng)輸液管理等，以預(yù)防PICC堵管發(fā)生率，而針對已經(jīng)發(fā)生PICC堵管患兒，應(yīng)采取正確再通管道方式，以促進(jìn)患兒預(yù)后恢復(fù)。

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