黃彩明 獻(xiàn)強(qiáng) 朱艷玲

【摘要】目的：分析精神分裂癥（簡(jiǎn)稱SCH）進(jìn)行認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)患者認(rèn)知功能障礙的緩解效果。方法：本研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。以抽簽法為標(biāo)準(zhǔn)，A組35例予以認(rèn)知康復(fù)護(hù)理，B組35例予以常規(guī)護(hù)理。對(duì)比護(hù)理實(shí)用性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的認(rèn)知功能評(píng)分較護(hù)理前顯著升高，且A組較B組升高（P<0.05）。說明認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可緩解認(rèn)知功能障礙（簡(jiǎn)稱POCD），最大化恢復(fù)認(rèn)知功能。護(hù)理后，兩組的癥狀評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，且A組較B組降低（P<0.05）。說明認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可改善臨床癥狀，加快疾病轉(zhuǎn)歸。結(jié)論：為SCH患者行認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可改善POCD與癥狀，護(hù)理措施較為全面且系統(tǒng)，具有較高的推廣性。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥;認(rèn)知康復(fù)護(hù)理;認(rèn)知功能障礙;臨床癥狀

【中圖分類號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-077-02

SCH是精神科頻發(fā)性疾病，病理特征是精神活動(dòng)難以統(tǒng)一，出現(xiàn)異常思維、情感與行為[1]。其致病因素較多，屬重度精神類疾病，其基礎(chǔ)療法為長(zhǎng)期用藥，且預(yù)后不佳、復(fù)發(fā)率高，根治性差。多數(shù)患者病情有效控制后仍伴有幻覺或妄想，需進(jìn)行康復(fù)護(hù)理[2]。而POCD是最為常見的疾病合并癥，嚴(yán)重影響患者基本生活。本研究選取70例SCH患者，用于分析認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究主體為2019年1月-2020年1月間來院治療的70例SCH患者。納入指標(biāo)：確診為SCH，對(duì)研究知情同意。排除指標(biāo)：合并惡性腫瘤、自殺傾向。抽簽法分組，A組35例，男患20例，女患15例;年齡范圍介于45-89歲，平均（61.25±1.59）歲;住院時(shí)間從10個(gè)月至5.1年，住院均值（1.58±0.79）年。B組35例，男患19例，女患16例;年齡范圍介于48-87歲，平均（61.85±1.34）歲;住院時(shí)間從11個(gè)月至5.4年，住院均值（1.68±0.88）年;以上數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護(hù)理，如藥物指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和安全管理等。A組予以認(rèn)知康復(fù)護(hù)理：

1.2.1 行為訓(xùn)練

以程序化計(jì)劃為基礎(chǔ)予以行為訓(xùn)練，在自主如廁、吃飯和穿衣等基礎(chǔ)訓(xùn)練前提下，增加點(diǎn)鈔紙、系繩和解繩訓(xùn)練。并進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，如貼花、串珠、縫紉衣服和擰螺絲等手工勞動(dòng);寫字、繪畫與傾聽音樂等。加強(qiáng)生活能力訓(xùn)練，每日清晨組織患者打掃病房，整理自己床鋪。晚餐后可玩棋牌或紙牌游戲，豐富其文娛生活。

1.2.2 思維訓(xùn)練

對(duì)于思想較為貧乏者，可利用語(yǔ)言或聲音等方式刺激思維，通過與患者或家屬交談確定患者興趣，主動(dòng)與其交流感興趣食物、話題，消除陌生感。指導(dǎo)患者練習(xí)詞匯，如反義詞、擬聲詞和同義詞等，再引導(dǎo)其造句、朗讀書籍。并在朗讀后提出細(xì)節(jié)問題，練習(xí)其記憶力和分析力。每日進(jìn)行運(yùn)算練習(xí)，先以簡(jiǎn)單運(yùn)算為主，而后適當(dāng)增加難度，從一位數(shù)運(yùn)算到多位數(shù)運(yùn)算，反復(fù)練習(xí)，刺激大腦活動(dòng)。練習(xí)期間可根據(jù)患者的計(jì)算能力調(diào)節(jié)難易度，練習(xí)其推理能力。空閑時(shí)間指導(dǎo)患者分類擺放物品、圖畫找茬等，增強(qiáng)其歸類總結(jié)能力。

1.2.3 集體性?shī)蕵坊顒?dòng)

組織跳舞、打太極、下棋比賽或是球賽等競(jìng)技類活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極參加，多與他人交流，擴(kuò)大其社交范圍，使其感受到生活樂趣。

1.2.4 訓(xùn)練原則

每位患者每日訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)約30分鐘，以個(gè)體差異為基礎(chǔ)，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度與難度，反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練項(xiàng)目。當(dāng)患者完成訓(xùn)練后及時(shí)給予物質(zhì)和精神雙重獎(jiǎng)勵(lì)，提高其積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知評(píng)定人員采取盲法進(jìn)行評(píng)估，利用簡(jiǎn)易智能量表（簡(jiǎn)稱MMSE）測(cè)評(píng)認(rèn)知功能，包括定向力（計(jì)10分）、回憶力（計(jì)3分）、注意力與計(jì)算力（計(jì)5分）、記憶力（計(jì)3分）、語(yǔ)言能力（計(jì)9分），共30分，分?jǐn)?shù)低于27分記作POCD，評(píng)分與認(rèn)知功能關(guān)系是正相關(guān)。利用陽(yáng)性、陰性癥狀量表（簡(jiǎn)稱PANSS）測(cè)評(píng)臨床癥狀，含陰性量表（7項(xiàng)計(jì)7-49分）、陽(yáng)性量表（7項(xiàng)計(jì)7-49分）、一般精神病性（16項(xiàng)計(jì)16-112分）。分?jǐn)?shù)與癥狀程度關(guān)系是負(fù)相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 對(duì)比認(rèn)知功能評(píng)分

護(hù)理后，兩組的認(rèn)知功能評(píng)分高于護(hù)理前，且A組高于B組（P<0.05）。

2.2 對(duì)比臨床癥狀評(píng)分

護(hù)理后，兩組的癥狀評(píng)分低于護(hù)理前，且A組低于B組（P<0.05）。

3討論

SCH是頻發(fā)性精神疾病，患者癥狀、精神活動(dòng)受環(huán)境、心理活動(dòng)等因素影響，病情反復(fù)難愈。多數(shù)SCH患者均伴有POCD情況，使其出現(xiàn)精神異常等表現(xiàn)，需高度重視。藥物治療是該病的常規(guī)療法，為保證療效，需加有效的護(hù)理服務(wù)。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的理論基礎(chǔ)是康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與人際交往學(xué)，通過對(duì)疾病自知力、生活自理能力與社交能力的干預(yù)促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。其干預(yù)方式為康復(fù)訓(xùn)練，在多種訓(xùn)練方式中完善自身能力。該項(xiàng)護(hù)理顯著提高患者的運(yùn)算能力、語(yǔ)義流暢性和推理能力，使其在行為、思維、集體化活動(dòng)等訓(xùn)練中積極動(dòng)手操作，主動(dòng)與外界溝通，服用獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制可提高其積極性，進(jìn)而全部完成訓(xùn)練內(nèi)容[3]。

結(jié)果，A組的認(rèn)知功能評(píng)分高于B組，臨床癥狀評(píng)分低于B組（P<0.05）。說明該項(xiàng)護(hù)理可改善認(rèn)知功能與癥狀，利于病情康復(fù)。且能減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，幫助患者回歸社會(huì)。SCH并發(fā)POCD的病理表現(xiàn)是大腦執(zhí)行功能明顯障礙，包括信息加工、整合與處理障礙。認(rèn)知康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)是刺激大腦功能，進(jìn)而緩解陰性癥狀，縮短持續(xù)反應(yīng)時(shí)間。其訓(xùn)練形式多樣，可彌補(bǔ)單純藥物治療的不足，具有較高的實(shí)用性。但在臨床護(hù)理中，患者可能因?yàn)椴∏橐蛩爻霈F(xiàn)抗拒行為，此時(shí)應(yīng)給予人文關(guān)懷，不可強(qiáng)制進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，所有訓(xùn)練均以患者自愿配合為前提，突出護(hù)理服務(wù)的人性化。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周燕清.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的臨床影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（60）：113，116.

[2]商麗虹，劉小榕，董瓊， 等.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙的影響[J].蛇志，2018，30（4）：724-725.

[3]王彩榮，曹靜，沈敏.認(rèn)知康復(fù)護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙、精神 狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（7）：81-83.

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