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        右美托咪定在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用

        2021-09-10 07:22:44李丹丹
        關(guān)鍵詞:開顱手術(shù)右美托咪定神經(jīng)外科

        【摘要】目的 探討右美托咪定在神經(jīng)外科開顱手術(shù)中的應(yīng)用。方法 選2020年5月-2021年5月于我院的神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者86例,隨機(jī)分為兩組。研究組應(yīng)用右美托咪定,誘導(dǎo)前以0.5μg/kg泵注負(fù)荷劑量右美托咪啶10分鐘后,繼續(xù)泵注0.5μg/(kg.h)的維持劑量,對(duì)照組不用右美托咪定,其它全麻藥種類誘導(dǎo)及維持均相同。結(jié)果 研究組躁動(dòng)情況、心動(dòng)過速、瞬時(shí)高血壓程度評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)外科開顱手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定效果較好,可以有效降低患者蘇醒期躁動(dòng),生命體征更加平穩(wěn),有利于術(shù)后平穩(wěn)拔管,值得推廣和應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】右美托咪定;神經(jīng)外科;開顱手術(shù);應(yīng)用效果

        【中圖分類號(hào)】R24 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328(2021)06-001-03

        神經(jīng)外科開顱手術(shù)后蘇醒期患者高血壓及竇性心動(dòng)過速發(fā)生的幾率較高,增加顱內(nèi)出血、死亡的發(fā)生率。良好的鎮(zhèn)靜可以避免疼痛導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)中麻醉藥物可以降低開顱期間患者的應(yīng)激反應(yīng),但容易導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓情況。右美托咪定是新型的高選擇性的一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,對(duì)α2腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍,目前已在重癥監(jiān)護(hù)治療期間開始插管和使用呼吸機(jī)患者中廣泛應(yīng)用,不良反應(yīng)少,減少全麻病人術(shù)中丙泊酚等鎮(zhèn)靜藥的用量,且可以延長鎮(zhèn)靜的持續(xù)時(shí)間[1]。本文主要探討神經(jīng)外科開顱手術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

        1.資料方法

        1.1一般資料

        選2020年5月-2021年5月于我院的神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者86例,隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組共43例,年齡61-82歲,平均(72.74±2.33)歲,女10例,男33例。研究組共43例,年齡61-82歲,平均(71.94±2.17)歲,女8例,男35例?;颊呔炗喼橥鈺?,一般資料有可比性(P>0.05)。

        1.2方法

        患者多急診入院,高血壓腦出血患者居多,術(shù)前禁食水不做硬性要求,多數(shù)行快速誘導(dǎo)下行全麻氣管插管進(jìn)行手術(shù),入室后,創(chuàng)建靜脈通路,給予面罩吸氧(FiO2 每分鐘3-4L),監(jiān)測(cè)心電圖、BIS,有創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫、肌松監(jiān)測(cè)。研究組誘導(dǎo)前微量泵注右美托咪定負(fù)荷量0.5μg/kg,10分鐘后繼續(xù)泵注0.5μg/(kg.h)的維持劑量。對(duì)照組同樣方法不用右美托咪定。兩組誘導(dǎo)均為咪達(dá)唑侖2mg,利多卡因40mg,地塞米松10mg,依托咪酯0.2mg/kg ,長托寧0.5mg, 0.3μg/kg舒芬太尼,0.2μg/kg羅庫溴銨,氣管插管后連接呼吸機(jī),對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行設(shè)定,Pet-CO2(呼末二氧化碳分壓):35-45mmHg,RR(呼吸頻率):每分鐘12次。兩組維持泵注初始計(jì)量4μg/(kg.min)瑞芬太尼,丙泊酚開始泵注6mg/(kg.h),依據(jù)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)情況和術(shù)中的實(shí)際情況調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼泵注速度。肌松監(jiān)測(cè)下持續(xù)泵入羅庫溴銨,手術(shù)結(jié)束前30分鐘停止羅庫溴銨,對(duì)照組手術(shù)結(jié)束前15分鐘停止右美托咪啶的泵注,手術(shù)即將結(jié)束,縫合頭皮是停止丙泊酚及瑞芬太尼的泵注。兩組自主呼吸恢復(fù)后拔管,安返病房監(jiān)護(hù)吸氧。

        1.3觀察指標(biāo)

        神經(jīng)外科開顱手術(shù)后病人多無意識(shí),很難通過VAS評(píng)估疼痛程度。所以采取觀察兩組的躁動(dòng)情況和血壓及心率變化,兩組患者潮氣量及肌力恢復(fù)情況均良好,判定蘇醒期拔管前一分鐘血壓及心率情況的標(biāo)準(zhǔn):血壓心率正常應(yīng)記1分;1級(jí)高血壓心率正常(60-100次/分),無激動(dòng)行為記2分;2級(jí)高血壓伴竇性心動(dòng)過速(100-120次/min)伴輕度躁動(dòng)反應(yīng)記3分;3級(jí)高血壓,心率>120次/min躁動(dòng)反應(yīng)明顯記4分;存在嚴(yán)重的躁動(dòng)反應(yīng)記5分,分?jǐn)?shù)越低躁動(dòng)情況越輕。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析,其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2(%)檢驗(yàn),計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)()檢驗(yàn), P<0.05提示有顯著差異。

        2.結(jié)果

        2.1躁動(dòng)情況和疼痛程度對(duì)比

        研究組躁動(dòng)情況、高血壓程度評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05),見表1。

        3.討論

        開顱手術(shù)中患者處于麻醉狀態(tài)(Bis40-60),誘導(dǎo)期應(yīng)保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,降低發(fā)生腦血管痙攣或低血壓的幾率。全身麻醉氣管插管及蘇醒期拔管前均會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變,引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致心率增快及血壓升高,增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。因此需要對(duì)開顱手術(shù)患者麻醉環(huán)節(jié)的控制情況提高重視程度。

        右美托咪定是高選擇性的一種新型的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑,可以激活覺醒調(diào)節(jié)中樞和腦干睡眠中樞,對(duì)去甲腎上腺素的釋放有抑制作用,從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、抗交感腎興奮的效果。同時(shí)其可以有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防嘔吐惡心的發(fā)生,標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量靜脈注射時(shí)通常不會(huì)發(fā)生明顯的呼吸抑制情況。較多研究證實(shí)右美托咪定可以有效減少機(jī)體中去甲腎上腺素的釋放,降低交感神經(jīng)興奮,從而降低機(jī)體氧耗,有利于維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。

        本結(jié)果顯示:研究組躁動(dòng)情況、疼痛程度評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05),表明神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定可以提高對(duì)氣管插管的耐受程度,降低患者的躁動(dòng)情況。分析原因是右美托咪定吸收入血后,通過對(duì)超極化激活的陽離子進(jìn)行阻斷以及激活外周神經(jīng)的α2A受體,鎮(zhèn)靜效果更佳[4]。

        綜上所述,神經(jīng)外科開顱手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定,可降低全麻藥用量,蘇醒較快,且蘇醒期生命體征更加平穩(wěn),有利于術(shù)中安全性的提高,值得推廣和應(yīng)用。

        【參考文獻(xiàn)】

        [1] 高新明, 鄧芬芬, Nishant,等. 右美托咪定在眼科局麻手術(shù)自控鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2019, v.40(S1):91-94.

        [2] 張久祥, 王小慧, 路志紅,等. 不同清醒開顱麻醉方法比較的回顧性分析[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2020, 40(3):330-334.

        [3] 周娥, 李冬娜, 陳惠璇,等. 早期使用右美托咪定對(duì)神經(jīng)外科ICU清醒患者睡眠質(zhì)量的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2019, 40(20):2934-2937.

        [4] 唐玉玲、周紅玉、李羽. 右美托咪定在老年患者神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 山東醫(yī)藥, 2020, v.60;No.1184(26):113-116.

        作者簡介:李丹丹(1982年1月),性別女,民族漢族,籍貫吉林,職務(wù)/職稱醫(yī)師,學(xué)歷本科,單位北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院,研究方向。單位所在的省市和郵編 ,北京市102300

        北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 ?北京 ?102300

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