羅金芝

【摘要】目的：對(duì)基層醫(yī)院不同宮頸癌篩查方法的臨床檢查效果進(jìn)行比較和分析。方法：選取2019年1月-2020年12月期間我院門診所開展的農(nóng)村婦女“兩癌”篩查、婦女常見病篩查、門診自動(dòng)要求宮頸癌篩查的對(duì)象展開研究。農(nóng)村婦女“兩癌篩查”采用醋/碘涂肉眼觀察（ VIA/VILI）、婦女常見病篩查采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的方式開展篩查，門診自動(dòng)要求宮頸癌篩查的對(duì)象采用TCT+HPV聯(lián)合篩查的方式進(jìn)行篩查，對(duì)篩查可疑/陽(yáng)性結(jié)果均按照項(xiàng)目要求進(jìn)行規(guī)范流程的陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查異常者進(jìn)行宮頸或陰道的病理或組織檢查，所有活檢結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變（以下簡(jiǎn)稱CINII-III）的受檢者都進(jìn)一步轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)比不同宮頸癌篩查方法的臨床檢查效果。結(jié)果：VIA/VILI篩查實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率為5.66%、活檢率為2.44%、CINII-III的檢出率為0.13%;宮頸細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率為5.24%、活檢率為3.48%、CINII-III的檢出率0.27%，其中，實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率與VIA/VILI相當(dāng)（P>0.05），活檢率、CINII-III檢出率顯著高于VIA/VILI（P<0.05）。結(jié)論：相較于VIA/VILI，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可進(jìn)一步提高宮頸癌癌前病變及宮頸癌的檢出率，且操作簡(jiǎn)單、對(duì)設(shè)備要求不高，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 VIA/VILI;TCT;基層醫(yī)院;宮頸癌;篩查

【中圖分類號(hào)】R737.33 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】2026-5328（2021）06-140-02

發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌篩查已有60多年的歷史，篩查體系比較健全，但我國(guó)宮頸癌篩查工作剛剛起步，還沒有全國(guó)性的篩查體系[1]。資料顯示，截至2020年12月，我國(guó)35-64歲農(nóng)村婦女約1.98億人，但宮頸癌免費(fèi)篩查覆蓋率僅為25%[2]。傳統(tǒng)的巴氏涂片或VIA/VILI是主要的篩查方法，但巴氏涂片假陰性率較高，VIA/VILI假陽(yáng)性率較高[3]。因此，有必要進(jìn)一步提高篩查覆蓋率，探索更適合農(nóng)村地區(qū)的篩查方案?；诖?，本次研究對(duì)比分析了不同宮頸癌篩查方法在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院2019年1月-2020年12月期間進(jìn)行農(nóng)村婦女“兩癌”篩查和婦女常見病篩查、門診自動(dòng)要求宮頸癌篩查的對(duì)象。所有研究對(duì)象均符合充分了解本次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署同意書，研究得到醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)同意。年齡最小28歲，最大69歲，平均年齡（50.24±4.19）歲。

1.2方法

（1）VIA /VILI篩查。使用干燥的棉球輕柔擦拭受檢者宮頸黏液及其分泌物，通過肉眼觀察受檢者宮頸的形態(tài)、體積、色澤以及贅生物的生長(zhǎng)情況。之后，使用5%的冰醋酸浸泡涂抹生理棉球，進(jìn)行宮頸濕敷并且觀察受檢子宮頸外口及子宮頸。等待1min后，在普通光源的照明下，觀察受檢者宮頸對(duì)于醋酸的反應(yīng)，若區(qū)域出現(xiàn)白色，則提示可能存在宮頸病變。繼續(xù)使用濃度5%的Lugol碘液涂抹受檢者子宮頸，觀察受檢者宮頸的碘著色情況。若宮頸上皮表現(xiàn)為赤褐色或黑色，則提示正常;若宮頸上皮未著色，則提示該區(qū)域可能存在病變;若宮頸上皮出現(xiàn)厚重的芥末黃或橘黃色白斑，則提示存在CIN病變或浸潤(rùn)癌。根據(jù)是否著色，將檢查結(jié)果整體分為正常和異常兩大類。

（2）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（包括TCT檢查）檢查。檢查開始前告知受檢者各項(xiàng)注意事項(xiàng)，由臨床醫(yī)師采集受檢者宮頸標(biāo)本并置于細(xì)胞保存液中待檢。宮頸刮片完成后送云南省婦幼保健院的云平臺(tái)電腦閱片，由資深閱片醫(yī)師參照TBS（2001）分類法對(duì)最終的閱片結(jié)果進(jìn)行判定。以顯微鏡下宮頸上皮所呈現(xiàn)出的細(xì)胞形態(tài)、染色等情況為依據(jù)，判定受檢者上皮細(xì)胞是否存在異常，將最終的篩查結(jié)果以TBS分類的格式出具報(bào)告單。TBS分類為：不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）、不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型乳腺上皮細(xì)胞（AGC）、不典型頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、頸管原位癌、腺癌。

（3）陰道鏡檢查及活檢。對(duì)于VIA /VILI和宮頸細(xì)胞學(xué)篩查可疑/陽(yáng)性結(jié)果均按照項(xiàng)目要求進(jìn)行規(guī)范流程的陰道鏡檢查，對(duì)陰道鏡檢查異常者進(jìn)行宮頸或陰道的病理或組織檢查。取膀胱結(jié)石位，根據(jù)受檢者體態(tài)特征適當(dāng)調(diào)節(jié)陰道鏡攝像頭縱軸使其與受檢者的陰道平行，將攝像頭的中心位置對(duì)準(zhǔn)受檢者子宮頸外口。在擴(kuò)音器的輔助下，充分暴露子宮頸，進(jìn)一步調(diào)節(jié)攝像頭焦距至圖像清晰。生理鹽水清潔受檢者子宮頸表面分泌物，全面觀察子宮頸及陰道的情況，判別子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)類型。繼而使用5%的醋酸溶液濕敷子宮頸及陰道上皮，等待1min后，觀察子宮頸及其陰道黏膜上皮情況，并根據(jù)觀察結(jié)果確定轉(zhuǎn)化區(qū)類型，異常的醋酸反應(yīng)時(shí)要觀察：病變區(qū)域和范圍、醋白上皮的形態(tài)、持續(xù)時(shí)間，高倍數(shù)下觀察最終確定病灶最嚴(yán)重部位的數(shù)量、累積范圍等。最后使用盧戈氏碘涂抹子宮頸上皮表面至病變區(qū)域觀察碘著色情況：出現(xiàn)碘不著色或斑駁樣改變、芥末黃等異常癥像。在陰道鏡下對(duì)病變部位進(jìn)行活組織取材并送病理檢查，出具規(guī)范的陰道鏡檢查報(bào)告單。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比VIA/VILI、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率、實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診、活檢率。同時(shí)以宮頸活組織病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別統(tǒng)計(jì)VIA/VILI、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的CINⅡ—CINⅢ及宮頸癌的檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式百分率（%），計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

VIA/VILI篩查結(jié)果顯示，陽(yáng)性者共計(jì)416例，陽(yáng)性率為6.60%，實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率5.66%，活檢率2.44%，CINII-III檢出率為0.13%。TCT篩查結(jié)果顯示，異常者共計(jì)2613例，陽(yáng)性率為6.77%;實(shí)際陰道鏡轉(zhuǎn)診率5.24%，活檢率3.48%，CINII-III檢出率為0.27%。以上各項(xiàng)數(shù)據(jù)的組間比較差異均不顯著（P>0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

3.討論

近年來(lái)，有研究發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)院開展宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有較高的價(jià)值。一方面，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)具有檢測(cè)速度快、無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，通過細(xì)胞學(xué)檢查的方式能夠有效判斷受檢者宮頸上皮細(xì)胞是否出現(xiàn)病變[4-5]。另一方面，細(xì)胞學(xué)檢查特異性高，但敏感性低，結(jié)果研判有可能缺乏一致性，宮頸細(xì)胞學(xué)檢測(cè)必須要有專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作。同時(shí)樣本取材需要注意的是，應(yīng)當(dāng)保證宮頸分泌物取樣的全面性，否則可能因?yàn)槿硬粔蚱婊蛘卟粔虻湫?，而?dǎo)致漏診[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，接受宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的受檢者活檢率以及CINII-III檢出率均顯著高于接受VIA/VILI檢查的受檢者（P<0.05）;研究表明，對(duì)于宮頸癌的篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)癌前病變有著更高的檢出率，與以往檢測(cè)結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于宮頸癌的篩查，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)癌前病變的檢出率顯著高于VIA/VILI，且同樣具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)好、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，更適合在基層醫(yī)院進(jìn)行人群篩查進(jìn)行推廣應(yīng)用的條件，對(duì)此，建議在未來(lái)的臨床工作中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的應(yīng)用范圍，以此不斷提升宮頸癌篩查的準(zhǔn)確率與檢出率。

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