蔣乾坤

摘要：目的 ?探討危急值報(bào)告在MDRO醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果，提高M(jìn)DRO感染防控水平。 方法 ?選擇我院2017年7月～2018年7月的住院患者為觀察組。同時(shí)對2013年6月～2014年6月住院患者進(jìn)行回顧性觀察作為對照組，對比兩組患者M(jìn)DRO醫(yī)院感染發(fā)病率及各項(xiàng)防控措施的落實(shí)依從率。結(jié)果 MDRO感染率由危急值報(bào)告管理前的20.67 %下降到14.49%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.732，P<0.05）。MDRO防控措施落實(shí)依從率危急值報(bào)告管理前：接觸隔離醫(yī)囑開具率57.49%;患者隔離率61.19%;隔離標(biāo)識使用率61.19%;手衛(wèi)生執(zhí)行率61.60%;物表清潔消毒率53.18%;按藥敏用藥率58.52%;醫(yī)療廢棄物管理率54.83%。危急值報(bào)告管理后MDRO防控措施落實(shí)依從率為：接觸隔離醫(yī)囑開具率98.17%;患者隔離率97.24%;隔離標(biāo)識使用率97.24%;手衛(wèi)生執(zhí)行率96.51%;物表清潔消毒率80.18%;按藥敏用藥率91.38%;醫(yī)療廢棄物管理率96.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用危急值報(bào)告管理對MDRO患者進(jìn)行監(jiān)測，采取多部門協(xié)作管理機(jī)制，有效性、連貫性的跟蹤檢查，有助于保障MDRO防控措施的落實(shí)，可以降低了MDRO醫(yī)院感染率，提高了MDRO感染防控水平。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌;危急值報(bào)告;多部門協(xié)作;醫(yī)院感染

【中圖分類號】S857.11 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）05-074-01

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[ 1]。MDRO感染呈逐年上升趨勢，已成為人們普遍關(guān)注但處理十分棘手的問題。接觸傳播是其主要傳播途徑，落實(shí)消隔離措施是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的有效方法。MDRO 感染的防控涉及醫(yī)、護(hù)、藥劑、檢驗(yàn)等多個(gè)部門，是一項(xiàng)協(xié)作性極強(qiáng)的工程。但耐藥菌檢測出后，報(bào)告不能及時(shí)送至臨床科室，以致隔離措施不能及時(shí)落實(shí)，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。我院啟動(dòng)多重耐藥菌患者按危急值管理方法進(jìn)行管理后，多部門協(xié)作對MDRO 感染的患者住院期間實(shí)施目標(biāo)干預(yù)和控制，取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.l 一般資料 ?選擇我院2017年7月～2018年7月的住院患者為觀察組.同時(shí)對2013年6月～2014年6月住院患者進(jìn)行回顧性觀察作為對照組。病例選擇均為臨床診斷并經(jīng)微生物室分離鑒定而確診多重耐藥菌感染的病例。依據(jù)衛(wèi)生部2001年的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[ 2]確定醫(yī)院MDRO感染診斷

1.2 方法

1.2.1 感染管理科 制定預(yù)防控制措施，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)，對MDRO監(jiān)測各項(xiàng)消毒隔離措施落實(shí)情況，對結(jié)果進(jìn)行反饋及評估等。

1.2.2 檢驗(yàn)科 負(fù)責(zé)臨床MDRO的檢測并按危急值制度報(bào)告通知臨床科室，為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報(bào)告.

1.2.3 臨床科室 ?醫(yī)務(wù)人員掌握MDRO定義、管理的目標(biāo)菌、接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后及時(shí)落實(shí)預(yù)防控制措施。臨床醫(yī)院感染管理小組指導(dǎo)、監(jiān)督本科室落實(shí)MDRO管理操作流程。

1.2.4 ?MDRO防控措施監(jiān)測內(nèi)容

1.2.5 ? MDRO醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)操作及監(jiān)測流程圖

1.2.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用X2檢驗(yàn)對對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 醫(yī)院MDRO感染情況 ?2013年6月至2014年6月監(jiān)測MDRO患者487例，發(fā)生醫(yī)院MDRO感染患者98例，感染率為20.12%;實(shí)施危急值報(bào)告制度后，自2017年7月至2018年7月，監(jiān)測MDRO患者545例，發(fā)生醫(yī)院MDRO感染患者79例，感染率為14.49%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.732，P<0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)DRO防控措施的落實(shí)情況 ?將MDRO患者納入危急值管理后各項(xiàng)防控措施依從率明顯提高，2013年6月至2014年6月監(jiān)測MDRO患者487例，MDRO防控措施落實(shí)情況分別為：接觸隔離醫(yī)囑開具率57.49%;患者隔離率61.19%;隔離標(biāo)識使用率61.19%;手衛(wèi)生執(zhí)行率61.60%;物表清潔消毒率53.18%;按藥敏用藥率58.52%;醫(yī)療廢棄物管理率54.83%。2017年7月至2018年7月監(jiān)測MDRO患者545例，MDRO防控措施落實(shí)情況分別為：接觸隔離醫(yī)囑開具率98.17%;患者隔離率97.24%;隔離標(biāo)識使用率97.24%;手衛(wèi)生執(zhí)行率96.51%;物表清潔消毒率80.18%;按藥敏用藥率91.38%;醫(yī)療廢棄物管理率96.70%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。

3 討論

2013年中華急診醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的《檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（成人）》將危急值定義為：（1） 危及生命的極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果;（2）與疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的檢驗(yàn)結(jié)果;（3）傳染病，需要引起我們足夠重視的檢驗(yàn)結(jié)果，如 H7N9 等[3] 。建立危急值追蹤預(yù)警機(jī)制的最終目的就是要將危急值產(chǎn)生之后醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)科等各個(gè)部分的后續(xù)處置進(jìn)行有效監(jiān)控，以各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)來督促各個(gè)相關(guān)崗位的人員能各盡其責(zé)，使整個(gè)系統(tǒng)能高效運(yùn)轉(zhuǎn)，以期提升整體應(yīng)對危、急、重患者的醫(yī)療能力。 MDRO醫(yī)院感染管理的首要工作是預(yù)防和控制暴發(fā)流行，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放機(jī)制不能立刻報(bào)告給臨床，監(jiān)控過程中也發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)報(bào)告有漏報(bào)、遺失，遲報(bào)等現(xiàn)象，導(dǎo)致隔離措施不能及時(shí)落實(shí)，增加了醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究結(jié)果顯示采取危急值報(bào)告制度后，縮短了應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間，臨床能及時(shí)得到信息，盡早迅速地對MDRO患者采取隔離措施，盡可能減少交叉感染他人的機(jī)會，各項(xiàng)防控措施依從率明顯提高，有效降低了MDRO醫(yī)院感染發(fā)生率，有效的防止了報(bào)告單漏發(fā)、遺失、遲報(bào)等現(xiàn)象的發(fā)生。MDRO醫(yī)院感染的預(yù)防與控制不僅僅是醫(yī)院的醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)，還需要醫(yī)、護(hù)、技等多部門人員的溝通與配合，建立起實(shí)時(shí)監(jiān)測-預(yù)警-干預(yù)一體化的全院、全員、全環(huán)節(jié)的 MDRO防控體系，才能有保障MDRO防控措施的有效落實(shí)，從而保證醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南：試行[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（2）：108- 109.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)控（試行）[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（5）：314- 320.

[3] 檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識組 .檢驗(yàn)危急值在急危重病臨床應(yīng)用的專家共識（ 成人） [ J] .中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 22（10） ： 1084- 1089.