張蝶 熊茂婧

摘要：目的：探究80例頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引患者臨床護(hù)理措施。方法：本文選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院創(chuàng)傷與整形外科2020.06～2020.12期間收治的80例頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引患者為對象行回顧性分析。研究患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、咬合關(guān)系恢復(fù)情況以及治療效果。結(jié)果：80例患者住院時(shí)間9～27d，平均（18.52±4.31）d;80例患者發(fā)生2例口腔感染，其余并發(fā)癥并未發(fā)生，發(fā)生率2.50%，經(jīng)過有效處理完全康復(fù)。80例患者咬合關(guān)系均恢復(fù)，均康復(fù)出院，治療效果100%。結(jié)論：對頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引患者行臨床護(hù)理有利于患者早日康復(fù)，咬合關(guān)系恢復(fù)正常，應(yīng)予實(shí)施。

關(guān)鍵詞：頜面部骨折;頜間牽引;臨床護(hù)理

頜面部骨折術(shù)后若仍未得到有效治療臨床常用頜間牽引術(shù)予以支持，從方法上看，頜間牽引有牙弓夾板和種植鈦釘兩種方式，牙弓夾板固定是根據(jù)需要恢復(fù)的部位將小橡皮圈與掛鉤連接進(jìn)行牽引，以使咬合關(guān)系恢復(fù)[1]。種植鈦釘是一種新的頜間牽引方式。兩種方式患者口腔功能均受限，難以正常咀嚼，感染率、營養(yǎng)不良率等提高，不利術(shù)腔愈合，給予其臨床護(hù)理，對患者康復(fù)具有重要意義[2]。對此，本文選擇四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院創(chuàng)傷與整形外科2020.06～2020.12期間收治的80例頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引患者為對象進(jìn)行回顧分析。

1資料及方法

1.1一般資料

選取四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院創(chuàng)傷與整形外科2020.06～2020.12期間收治的80例頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引患者為對象。患者男43例，女37例。年齡18～45歲，平均（35.24±5.81）歲。病因均為車禍、暴力等外因所致。

納入標(biāo)準(zhǔn)：頜面部骨折術(shù)后經(jīng)診斷需行頜間牽引。

排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周炎患者;全身系統(tǒng)性疾病患者;糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1心理護(hù)理：頜間牽引后因?yàn)闋恳Α恳龏A板束縛等影響，患者會(huì)有牙痛、術(shù)區(qū)腫脹、食欲下降、語言功能受阻等表現(xiàn)，受此影響后，患者容易出現(xiàn)負(fù)面情緒。針對該情況，護(hù)士會(huì)應(yīng)充分考慮患者病因、傷情等因素，評估其心理狀況，并在術(shù)后3d內(nèi)強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，同時(shí)為其營造舒適、干凈的養(yǎng)病環(huán)境。針對不能說話的患者，準(zhǔn)備紙筆或畫板與患者交流。

1.2.2飲食護(hù)理：因?yàn)轭M間牽引對患者口腔有影響，予患者代金氏管喂流質(zhì)食物，進(jìn)食少渣飲食。代金氏管喂方法：將胃管剪成約10cm長短，與注射針筒乳頭部分連接，即為代金氏管。抽吸流質(zhì)食物后，將代金氏管末端放置口內(nèi)健側(cè)磨牙后間隙，將注射針筒內(nèi)食物緩慢注入。因患者只能進(jìn)食流質(zhì)食物，所以應(yīng)注意加強(qiáng)患者營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素流食，如：魚湯、雞湯、肉湯、蔬菜汁、水果汁等。并注意檢查進(jìn)食后患者口腔情況，包括咬合關(guān)系是否正常、頜間牽引釘、結(jié)扎絲是否穩(wěn)固等[3]。同時(shí)做好口腔清潔，清除食物殘?jiān)?，引?dǎo)其含漱漱口液。

1.2.3口腔護(hù)理：頜間牽引會(huì)提高清潔口腔的難度，產(chǎn)生盲區(qū)，若不能有效清潔盲區(qū)，容易誘發(fā)牙齦炎、齲齒等。故而，護(hù)理時(shí)利用口鏡與手電筒，探查口腔情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。根據(jù)患者情況對其實(shí)施針對性處理方案。例如，清醒且配合度高的患者，應(yīng)用一次性沖洗器連續(xù)沖洗各個(gè)位置?；颊呙坎瓦M(jìn)食后，先使用溫水漱口，再使用1%聚維酮碘溶液10ml含于口內(nèi)1min后吐出，或用吸痰管吸出，并在半小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食任何食物。對于配合度低的患者，采用吸引聯(lián)合沖洗的方法，需注意緩慢、仔細(xì)[4]。

1.2.4疼痛護(hù)理：頜間牽引3d內(nèi)患者會(huì)有明顯的腫脹疼痛感，應(yīng)耐心告知患者原因。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以用冰敷，緩解疼痛感，冰敷需要間斷時(shí)間，每次冰敷時(shí)間為20-30分鐘，每1-2小時(shí)冰敷一次?；蛘咭部梢圆シ乓魳?、視頻等轉(zhuǎn)移患者注意力。對疼痛不能耐受的患者，可在簽署相關(guān)同意書后，使用鎮(zhèn)痛泵止痛，或者使用其他藥物止痛。

1.3觀察指標(biāo)

住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、咬合關(guān)系恢復(fù)情況以及治療效果。

2結(jié)果

80例患者住院時(shí)間9～27d，平均（18.52±4.31）d;80例患者發(fā)生2例口腔感染，其余并發(fā)癥并未發(fā)生，發(fā)生率2.50%，經(jīng)過有效處理完全康復(fù)。80例患者咬合關(guān)系均恢復(fù)，均康復(fù)出院，治療效果100%。

3討論

頜面部骨折術(shù)后行頜間牽引后不代表不會(huì)發(fā)生變化，相較于其他部位骨折經(jīng)治療后等待痊愈而言，行頜間牽引后患者還有較高概率出現(xiàn)咬合關(guān)系不正常、口腔功能障礙等，同時(shí)術(shù)后患者還普遍存在術(shù)腔腫脹、疼痛等問題，對患者康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。臨床護(hù)理是頜間牽引術(shù)后不可缺少的環(huán)節(jié)，通過護(hù)理干預(yù)，患者口腔可保證清潔，防范發(fā)生細(xì)菌感染、咬合關(guān)系不正常等問題，全面提高患者口腔健康對，同時(shí)護(hù)理還不會(huì)對口腔已經(jīng)治療的部位產(chǎn)生不良影響[5]。本研究中80例患者住院時(shí)間9～27d，平均（18.52±4.31）d;80例患者發(fā)生2例口腔感染，其余并發(fā)癥并未發(fā)生，發(fā)生率2.50%，經(jīng)過有效處理完全康復(fù)。80例患者咬合關(guān)系均恢復(fù)，均康復(fù)出院，治療效果100%。綜上所述，給予頜面骨折術(shù)后行頜間牽引的患者進(jìn)行護(hù)理能夠促進(jìn)其快速康復(fù)，提升治療效果，降低患者痛苦，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)可提高頜間牽引治療有效性，緩解患者術(shù)后術(shù)腔疼痛、腫脹等問題，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張鵬，瞿麗.頜間牽引釘在頜面骨折頜間牽引中的臨床效果、并發(fā)癥及應(yīng)對策略[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（18）：40+44.

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[3]涂靜，白沅艷，鄧立梅.延續(xù)性護(hù)理在頜間牽引出院患者中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，25（01）：98-99.

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[5]廖勝英.頜骨骨折種植鈦釘行頜間牽引術(shù)后口腔護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（16）：180-182.