徐麗華 孟慶聞 陸漪

摘要：目的 分析針對處于圍手術期的老年髖部骨折患者在臨床治療護理過程中采用快速康復護理對于提高臨床康復效率的效果。方法 從384例處于圍手術期的老年髖部骨折患者中選取在年齡、性別、體質水平無明顯差異性的患者148例，進行醫(yī)療康復護理對比研究。隨機將病患分為觀察組與對照組，每組74人，對照組采取常規(guī)康復護理對患者進行康復護理，觀察組采用快速康復護理對患者進行康復護理。結果 1個月后的生活質量評價表比較觀察組高于對照組，術后表現（術后疼痛、切口滲血、術后發(fā)熱）比較觀察組低于對照組，術后Harris評分表比較觀察組高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在老年髖部骨折患者圍手術期康復護理中采用快速康復護理方法，有助于緩解患者的疼痛感，能夠促進老年髖部骨折患者的康復。

關鍵詞：快速康復護理;老年人;髖部骨折;圍手術期

隨著現在我國醫(yī)療體系以及制度不斷的改革與完善，疾病救治方法與康復護理技術也隨著經濟水平的上升得到了一定的發(fā)展和提高，患者對于國家公共醫(yī)療救治與康復護理的標準及要求也隨之不斷上升，術后的康復護理也變得更加重要，特別是面對臨床治療以及術后康復中越來越多的老年患者時，快速康復護理更是重中之重。我國人口老齡化已日趨嚴重，髖部骨折作為老年人的常見突發(fā)疾病，術后的康復護理已經成為一大難題，老年髖部骨折往往是由于老年人長期鈣質流失和不慎跌倒而導致同時可伴有多種并發(fā)癥。快速康復（FTS）指南的原則旨在促進患者康復，為患者提供圍手術期醫(yī)療、護理、麻醉、疼痛管理、營養(yǎng)、心理、理療等多學科的工作，幫助患者減少他們的痛苦[1]。自20世紀90年代丹麥外科醫(yī)生 Kehlet 提出快速康復外科理念以來，國內外學者已將此理念運用于外科圍手術期患者優(yōu)化處置工作中，并取得可喜成果。近年來，此理念也已開始運用于骨科各圍手術期患者的優(yōu)化處置，尤其在關節(jié)置換這種非常成熟的手術流程處理中也被很好運用[2]。本次的快速康復護理研究選取了在年齡、性別、體質水平無明顯差異性的148名患者作為研究對象，根據對比觀察研究的方式探討快速康復護理在老年髖部骨折患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 研究設計

1.1 一般資料

從上海某綜合性醫(yī)院自2017年4月至2020年6月時間段內收治的患有髖部骨折疾病的患者384名，所有患者均經過診前的全方面檢查，結果表明患者的臨床癥狀表現都與醫(yī)學意義上關于髖部骨折的診斷標準相一致。選擇的標準包括根據患者的受傷史、臨床影像學檢查結果明確診斷，均選擇進行手術治療，患者對研究的相關內容知情同意并且簽署相應的文件。對病理性骨折患者、合并嚴重骨代謝或患有自身免疫系統(tǒng)疾病、無法耐受手術及年齡<60歲或>80歲的患者予以排除。最終納入研究對象中的是148名患者進行術后康復護理記錄，年齡段在60歲到79歲之間，平均年齡68.3歲;男66例，女82例;其中，患者因股骨粗隆間骨折收治入院88例，因股骨頸骨折收治入院60例。本次研究的患者中因髖骨骨折需要進行人工髖關節(jié)置換者62名，需要進行髖部鋼板固定處理者38名，需要完成行動力髖螺釘內固定處理者48名;患者均表現有不同程度的多種疾病并存的癥狀。根據患者就診的順序將其隨機分為對照組和觀察組，前者給予常規(guī)康復護理，后者則給予快速康復護理，經比較兩組研究對象在入院時基礎變量間無顯著性差異，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 針對對照組制定常規(guī)康復護理方案，術后予以平臥外展中立位，制動，兩腿之間使用梯形枕，觀察患者傷口滲血以及肢端血運情況，術后24小時開始做小腿及踝關節(jié)運動，患者主訴疼痛后予以止痛藥對癥治療處理。

1.2.2 觀察組 針對觀察組制定快速康復護理方案，術前向患者告知手術后的注意事項以及對自理能力的影響消除其對于手術恐懼緊張的情緒以及對術后康復的擔憂。由于老年患者對于康復功能鍛煉的理解能力較年輕人稍差，可在術前將術后需要進行的功能鍛煉的動作予以講解，使患者能提前了解功能鍛煉的動作、更好地完成功能鍛煉。術后予以平臥外展中立位，制動，兩腿之間使用梯形枕，觀察患者傷口滲血以及肢端血運末梢循環(huán)情況。康復鍛煉應在術后立即開始，清醒后就可開始做踝關節(jié)的主動屈伸活動，促進患肢的血液回流，逐步過渡到股四頭肌的等長和等張收縮運動，術后48小時開始進行膝關節(jié)的屈伸活動，循序漸進，強度以不感到疲勞為宜。有條件的可以在術后48h內，利用骨折儀器每天兩次進行治療，每次45min的輔助治療[3]。術中及術后連續(xù)使用鎮(zhèn)痛泵。術后康復治療周期較長，鼓勵患者有耐心，樹立良好的康復心態(tài)。

1.3 觀察指標

采用專用于人體健康測量調查的對照列表生活質量評價表（SF-36健康調查表），術后表現對比、術后Harris評分表對比等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用X±S（均數±標準差）表示，干預前后比較用t檢驗，計數資料采用率或百分比表示，用X2檢驗，以P值<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1個月后的生活質量評價對比 觀察組在快速康復護理中獲得的生活質量高于對照組，快速康復護理手段在臨床康復的護理過程中表現更具有積極性，具有顯著的統(tǒng)計學差異 （P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后表現對比 觀察組在術后疼痛、切口滲血、術后發(fā)熱的發(fā)生例數明顯低于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異 （P<0.05），見表2。

2.3兩組患者在術后10天及術后1月的Harris評分對比 觀察組數值高于對照組，具有顯著的統(tǒng)計學差異 （P<0.05），見表3。

3 討論

老年性髖關節(jié)骨折患者非常多，并且患者的愈合比較慢，常常需要進行手術治療[4]。此外，由于患者的年齡較大，并發(fā)癥多，患者的死亡率高，因此需要做好手術后的護理工作[5]。 疾病治療中的疼痛、術后可能存在的并發(fā)癥、對于康復鍛煉后自理能力的改變的焦慮、能否恢復往日生活的擔憂、手術治療的經濟壓力、以及對于未來生活水平的恐懼都是患者疾病康復所存在的問題，此時進行快速康復護理對患者十分的關鍵?？焖倏祻妥o理不僅縮短了患者的住院天數，減少了并發(fā)癥的發(fā)生、減輕了經濟負擔，而且提高了患者對于疾病恢復的信心，從而使患者能夠盡早恢復生活自理能力，回歸到家庭及社會生活中。

術前的康復鍛煉宣教可以有效地提高患者術后的康復鍛煉的認知度和適應性，早期疼痛的干預可使患者敢于進行康復鍛煉;術后立即開始的康復鍛煉可防止肌肉萎縮，加速傷口愈合;能夠使患者盡快地恢復到術前的生活，提高患者術后生活質量水平。

本研究結果顯示：實施快速康復護理的觀察組患者的生活質量情況以及康復鍛煉情況要顯著優(yōu)于實施常規(guī)康復護理的對照組的患者。觀察組患者的生活質量、術后表現、在術后10天及術后1月的Harris評分同對照組比較，均具有顯著的統(tǒng)計學差異 （P<0.05）。

綜上所述 ，在可耐受手術、體質水平允許的患者中實行快速康復護理是手術后康復的一個重要保證。根據患者髖部骨折康復治療的不同情況，給予患者個性化、全面快速康復護理，能夠促進老年髖部骨折患者的康復，能夠提高康復鍛煉的有效性，對緩解患者術后疼痛，減輕患者家庭經濟負擔，提高患者術后的生活質量有一定的效果。

參考文獻：

[1]石曉云，高金寶，張三兵，趙素芳等.快速康復在骨科術后患者中的臨床應用進展[J]護理實踐與研究，2016，20.

[2]趙欣.全膝關節(jié)置換術后采用不同干預時間主動屈膝鍛煉的效果研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學，2017：1-7.

[3]李永梅，張國英.老年髖關節(jié)骨折術后的護理研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2017，16（1）.

[4]何莉.老年髖關節(jié)骨折術后的康復護理[J].臨床醫(yī)學工程，2015，10.

[5]周亞.早期康復護理對老年股骨頸骨折行髖關節(jié)置換患者術后髖關節(jié)功能恢復的影響.當代醫(yī)藥論叢，2014，12（2）：251—252.

作者簡介：姓名：徐麗華 出生年：1977.1.7 性別：女 籍貫：上海 學歷：本科 職稱：副主任護師 研究方向：護理管理 單位：上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心 地址郵編：200065