董雯潔

摘 要：公立醫(yī)院“去行政化”管理模式下，基本工資薪金管理流程易被忽視，極易造成內(nèi)部控制缺陷，引發(fā)各類(lèi)管理問(wèn)題。公立醫(yī)院基本薪金因其涉及收入項(xiàng)目多、人員種類(lèi)多樣等原因?qū)е聰?shù)據(jù)量龐雜、管理難度大。公立醫(yī)院因其公益性的本質(zhì)特點(diǎn)，基本工資薪金是人員收入的重要內(nèi)容，亟須重視基本工資薪金管理，梳理存在的問(wèn)題，探索解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;工資薪金;內(nèi)部控制

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）22-0129-03

隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化，藥品與衛(wèi)生耗材收入先后實(shí)行零差價(jià)，加之財(cái)政投入不斷縮緊，均為醫(yī)院帶來(lái)巨大的運(yùn)營(yíng)挑戰(zhàn)。其次，為了解決百姓“看病難”的問(wèn)題，響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，各省及自治州直轄市衛(wèi)生管理部門(mén)均將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入工作重點(diǎn)內(nèi)容。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)極速推進(jìn)地區(qū)醫(yī)療水平發(fā)展的同時(shí)，也造成了三級(jí)公立醫(yī)院病源分流的問(wèn)題，使公立醫(yī)院陷入更加艱難的處境。除此之外，大型省立三甲醫(yī)院紛紛推進(jìn)“規(guī)模擴(kuò)張性”經(jīng)營(yíng)策略，憑借雄厚的資金水平和科研實(shí)力迅速瓜分主要病源，使得醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境雪上加霜。在此環(huán)境下，公立醫(yī)院不斷突破尋求新型的管理方式，尋求生存路徑，醫(yī)院人事投入逐步向效益分析、成本分析等方面傾斜，卻忽視了基本工資薪金發(fā)放管理。在醫(yī)療改革的背景下，“去行政化”廣泛實(shí)行于各大醫(yī)院之中，醫(yī)院人員聘用已由事業(yè)編制向聘用制過(guò)渡。此外，為了吸引人才、引進(jìn)人才，加強(qiáng)醫(yī)院人才梯隊(duì)建設(shè)，年薪制等新型的人員薪酬管理方法被不斷引入到醫(yī)院管理中。因此，公立醫(yī)院工資薪金管理也迎來(lái)了空前的難度與挑戰(zhàn)，同時(shí)暴露出諸多管理層面的問(wèn)題，亟須梳理與改善。本文將從公立醫(yī)院人員薪酬主要構(gòu)成及特點(diǎn)、公立醫(yī)院工資薪金管理主要內(nèi)容、公立醫(yī)院工資薪金管理存在的問(wèn)題與對(duì)策三個(gè)方面展開(kāi)研究。

一、公立醫(yī)院人員薪酬主要構(gòu)成及特點(diǎn)

1.普通在職人員工資薪資構(gòu)成及特點(diǎn)。自公立醫(yī)院推行“去行政化”管理，公立醫(yī)院人員已逐步由事業(yè)編制向聘用制過(guò)渡?；谶@個(gè)原因，導(dǎo)致公立醫(yī)院人員分類(lèi)多樣。因此，在當(dāng)前的公立醫(yī)院特別是三級(jí)公立醫(yī)院中，普通在職人員通常由具備事業(yè)編制、事業(yè)編制報(bào)備內(nèi)員額、醫(yī)院直接聘用的醫(yī)療人員、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、藥劑人員、科研人員、醫(yī)療輔助人員、行政后勤人員構(gòu)成。普通在職人員的基本薪酬參照我國(guó)事業(yè)單位人事管理基本方法。其基本工資薪金從大類(lèi)上可分為崗位工資、薪級(jí)工資、績(jī)效工資和津貼補(bǔ)貼四個(gè)方面。其中，崗位工資依據(jù)在編人員工作內(nèi)容、工作職責(zé)和要求核定。崗位工資分專(zhuān)業(yè)技術(shù)類(lèi)人員和行政管理人員兩類(lèi)，按照事業(yè)單位人事管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員聘用等級(jí)分為住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，分別參照衛(wèi)生類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員1—13級(jí)崗位工資待遇。其余專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員依照其聘用職稱(chēng)和等級(jí)享受對(duì)應(yīng)崗位工資。行政后勤類(lèi)人員則參照職員職級(jí)，也分為管理1—13級(jí)對(duì)照相關(guān)待遇。除此之外，薪級(jí)工資主要與職工工齡密切相關(guān)，按照其工作年限和工作資歷適用對(duì)應(yīng)等級(jí)薪資待遇?？?jī)效工資通常與職工具體工作崗位內(nèi)容、個(gè)人能力和科室效益等相關(guān)，將在本節(jié)第四點(diǎn)予以具體展開(kāi)。津貼補(bǔ)貼類(lèi)工資薪金項(xiàng)目與人員績(jī)效無(wú)關(guān)，分為普通福利和特殊崗位津貼。普通福利包含醫(yī)療費(fèi)、午餐補(bǔ)貼、物價(jià)補(bǔ)貼、生活補(bǔ)助、停車(chē)補(bǔ)貼等項(xiàng)目;特殊崗位津貼包含與職稱(chēng)相聯(lián)系的職貼、與管理崗位相關(guān)的職務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)士補(bǔ)貼、醫(yī)生補(bǔ)貼、特殊工種如放射醫(yī)技人員補(bǔ)貼等。

2.專(zhuān)家及管理團(tuán)隊(duì)年薪制。近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化，從國(guó)家實(shí)施藥品收入和衛(wèi)生耗材收入零差價(jià)開(kāi)始，到醫(yī)保推行DRGS（Diagnosis Related Groups疾病診斷相關(guān)分類(lèi)）付費(fèi)方式，財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入逐步縮減，公立醫(yī)院幾乎就是自負(fù)盈虧。在此環(huán)境下，也迫使公立醫(yī)院不斷突破人才選擇與管理的新路徑，專(zhuān)家及管理團(tuán)隊(duì)年薪制度就此不斷被廣泛地運(yùn)用到各大公立醫(yī)院中。李?lèi)?ài)芳等（2019）指出，院長(zhǎng)管理團(tuán)隊(duì)年薪制是此次公立醫(yī)院薪酬改革的重點(diǎn)內(nèi)容[1]?！澳晷街啤贝蚱屏耸聵I(yè)單位工資薪金構(gòu)成的固有模式，為人才引進(jìn)提供了更多靈活性，成為醫(yī)院吸納專(zhuān)家和管理團(tuán)隊(duì)的重要手段。公立醫(yī)院特聘專(zhuān)家及管理團(tuán)隊(duì)年薪制，通常指代其人員薪酬將不由具化的特定類(lèi)目構(gòu)成，而是采用“統(tǒng)一定額年化收入，按年考核”的模式，該模式得到廣泛應(yīng)用。

3.勞務(wù)派遣人員工資薪金構(gòu)成及特點(diǎn)。公立醫(yī)院人才聘用雖已逐步從事業(yè)編制向聘用制過(guò)渡，但實(shí)質(zhì)上醫(yī)院人才招聘仍需向主管人事部門(mén)報(bào)備，每年編制名額有限，無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)院擴(kuò)張與發(fā)展的需求。因此，為了應(yīng)對(duì)人員聘用與醫(yī)院需求不對(duì)稱(chēng)的情況，醫(yī)院通常會(huì)與特定勞務(wù)公司簽訂合約，就特殊崗位采用勞務(wù)派遣的方式吸收人才。勞務(wù)派遣類(lèi)合同通常涵蓋技術(shù)難度相對(duì)較低的崗位，如收費(fèi)人員、電腦秘書(shū)、行政后勤人員等。勞務(wù)派遣人員通常采用“人事合同由勞務(wù)公司管理，人員實(shí)際由院方管理的模式”。因此，其工資薪金由醫(yī)院與勞務(wù)公司共同發(fā)放。除此之外，勞務(wù)派遣人員相對(duì)普通正式職工進(jìn)入門(mén)檻低，收入也較普通職員更低。

4.績(jī)效獎(jiǎng)金與其余福利項(xiàng)目。公立醫(yī)院職工除前述基本工資薪金項(xiàng)目類(lèi)收入外，通常還包含績(jī)效獎(jiǎng)金和其余福利。其中，績(jī)效獎(jiǎng)金與其個(gè)人能力、科室效益等相關(guān)連。不同的醫(yī)院間績(jī)效獎(jiǎng)金核算方式存在較大差別?？?jī)效獎(jiǎng)金是公立醫(yī)院“去行政化”管理的必然產(chǎn)物，其目的是為了通過(guò)獎(jiǎng)金激勵(lì)的方式刺激醫(yī)院職工與醫(yī)院保持整體利益的一致性，在不斷創(chuàng)造收入、提升醫(yī)療技術(shù)、保持醫(yī)療效率、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、維持醫(yī)療安全的前提下通過(guò)成本控制等方法保障醫(yī)院整體盈余水平。隨著我國(guó)醫(yī)療改革不斷深化，公立醫(yī)院面臨巨大的營(yíng)業(yè)壓力，績(jī)效獎(jiǎng)金逐步在公立醫(yī)院職工薪酬中占據(jù)重要的地位。其余福利主要包括職工年終獎(jiǎng)、季度獎(jiǎng)、其余獎(jiǎng)金福利等項(xiàng)目。其主要目的是分季度、分年度地從另一層面將職工收入與醫(yī)院效益相關(guān)連，主要采用定額發(fā)放的方式，確保職工的整體收入水平。