楊曉虹 石瓊輝 魏杰 東莞市鳳崗醫(yī)院 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：分析在急救藥械管理中存在的問題以及實施品管圈活動的效果。方法：研究對象均選自本院急救藥械管理人員，共30例。2018年8月～2019年8月未實施品管圈活動，2019年9月～2020年9月實施品管圈活動。對比實施品管圈活動前后急救藥械管理不良事件發(fā)生情況和管理人員綜合素質(zhì)情況。結(jié)果：在急救藥械管理不良事件總發(fā)生率（制度、設備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理）上，實施后明顯低于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊精神、思維拓展能力各項評分上，實施后相較于實施前均明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：目前本院急救藥械管理中在制度、設備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理等多個方面存在一定問題，通過實施品管圈活動，有效改善急救藥械管理質(zhì)量，減少急救藥械管理不良事件的發(fā)生，提升管理人員綜合素質(zhì)，值得廣泛開展。

醫(yī)療體系中，緊急醫(yī)療救援是重要的組成部分，通常情況下急救時間緊迫，院外救援時受氣溫和外部環(huán)境的影響，藥械儲存環(huán)境惡劣，而藥品、醫(yī)療器械以及耗材的完好情況直接影響著急救的質(zhì)量[1]。近年來，各種風險管理方法、PDCA管理等應用于急救藥械管理中，一定程度提升了藥品及處方的管理質(zhì)量[2]。品管圈活動主要是小圈團體通過全體合作、集思廣益，根據(jù)一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場問題、管理等方面所發(fā)生的問題[3]。品管圈活動其管理核心是“以人為本”，國外醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)應用較早，近年來我國醫(yī)院管理中逐漸開始應用，但關于急救藥械管理中的研究相對較少[4]。為此，本文將分析在急救藥械管理中存在的問題以及實施品管圈活動的效果，詳情參考下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共30例研究對象，均選自本院急救藥械管理人員，2018年8月～2019年8月未實施品管圈活動，2019年9月～2020年9月實施品管圈活動。其中20例為男性，10例女性；年齡25～38歲，平均（31.20±3.47）歲；工作年限1～8年，平均（5.12±2.14）年。本次研究符合本院醫(yī)學倫理標準，并經(jīng)過委員會審批同意。全部研究對象了解研究內(nèi)容，自愿參與研究并簽字。

1.2 方法

2018年8月～2019年8月不實施品管圈活動，2019年9月～2020年9月實施品管圈活動。

（1）組間品管圈：從科室內(nèi)挑選具有專業(yè)資質(zhì)的工作人員組成品管圈，包括輔導員、圈長、圈員。其中輔導員主要進行專業(yè)指導和協(xié)助活動的開展；圈長主要進行協(xié)調(diào)活動進度和安排具體工作；圈員全程參與各個步驟的實施過程。

（2）確定主題：組織全部圈員召開圈會，采取評價法、頭腦風暴法，圈員無限制的討論和聯(lián)想急救藥械管理中繼續(xù)解決的問題，結(jié)合可行性、績效政績、圈能力進行打分評價，活動主題確定為“提高急救藥械管理質(zhì)量”。

（3）原因分析：圈員根據(jù)需要改善的主要內(nèi)容進行重點討論分析，制作魚骨圖，尋找影響急救藥械管理的主要原因。從分析結(jié)果看出，影響急救藥械管理的原因主要集中在制度、設備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理五個方面。其中制度方面包括制度未落實、制度有缺陷、制度落實不到位等。設備管理方面包括未定期檢測、未定期保養(yǎng)、無檢測檔案、未及時維修、記錄不規(guī)范等。處方書寫管理方面包括不規(guī)范處方、超常處方、用藥不適宜處方等。急救站備用藥械管理方面包括藥械柜擺放不整齊、標識不明確、配備不齊全；藥品未及時清點補充、藥品記錄不規(guī)范、麻醉藥品無專人專柜管理、使用記錄不規(guī)范以及質(zhì)量監(jiān)控盤點未定期自查、自控自查記錄不規(guī)范等。車載藥械管理方面包括藥品耗材補充不及時、擺放不規(guī)范、藥品過期等；設備氧氣表未歸零、待命狀態(tài)未儲備足夠氧氣、監(jiān)護儀、心電圖機時間和實際時間不一致等。

（4）制定對策并實施：根據(jù)急救藥械管理中存在的問題，結(jié)合圈員能力可行性，以問題為導向，共同討論制定相應的對策并實施。①針對制度方面的措施：重新制定并完善急救藥械管理制度，制度中明確指出如何落實以及未落實的處罰標準；并在績效工作考核時參考藥械管理內(nèi)容。②針對設備管理方面的措施：建立設備檢測檔案，避免出現(xiàn)誤檢、漏檢的情況。制定設備維修保養(yǎng)記錄單，準確記錄每次維修保養(yǎng)情況，便于掌握設備狀態(tài)。③針對急救站備用藥械管理的措施：加強高危藥品管理，明確對藥品進行標識。建立質(zhì)量監(jiān)控盤點自查記錄表，定期進行質(zhì)量監(jiān)控和盤點，禁止使用過期藥械。完善清點補充記錄，落實藥械的及時清點補充，確保藥械處于充足備用狀態(tài)。④針對處方書寫管理的措施：加強輪轉(zhuǎn)急救醫(yī)師的崗前培訓，設置專人進行急救處方質(zhì)控，制定質(zhì)控記錄單。⑤針對車載藥械管理的措施：換班時進行車載藥械檢查，及時補充消耗的藥械。規(guī)范急救車內(nèi)的藥械的擺放，急救人員需熟悉各個藥械的擺放位置。定期調(diào)整監(jiān)護儀、心電圖機時間，保證時間一致。

1.3 觀察指標與判定標準

①統(tǒng)計實施品管圈前后急救藥械管理不良事件發(fā)生情況，主要包括制度、設備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理、車載藥械管理。②通過自制綜合素質(zhì)評分評價實施品管圈活動前后管理人員綜合素質(zhì)情況，包括協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊精神、思維拓展能力五個方面，各維度分值20分，分值越高表明能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 實施品管圈前后急救藥械管理不良事件情況分析

在急救藥械管理不良事件總發(fā)生率上，實施后明顯低于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 實施品管圈前后急救藥械管理不良事件情況分析[n(%)]

2.2 實施品管圈活動前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析

在協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊精神、思維拓展能力各項評分上，實施后相較于實施前均明顯更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 實施品管圈活動前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析(±s)

表2 實施品管圈活動前后管理人員綜合素質(zhì)情況分析(±s)

組別 例數(shù) 協(xié)調(diào)溝通能力 質(zhì)控手法 發(fā)現(xiàn)問題能力 團隊精神 思維拓展能力實施前 30 8.48±1.23 8.01±1.75 7.34±1.13 8.58±1.53 8.43±1.36實施后 30 12.42±1.64 13.25±1.56 11.09±1.38 13.89±1.17 12.03±0.74 t 10.527 12.242 11.516 15.100 12.735 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

急救藥械隨時處于完好待用狀態(tài)，對醫(yī)院能夠順利開展急救工作和急救質(zhì)量起到了重要影響[5]。因此如何有效管理急救藥械，提高急救藥械管理質(zhì)量一直是醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容[6]。通過提高急救藥械管理能力，提升技術人員業(yè)務能力，縮短急救反應時間，減少急救反應半徑，降低患者醫(yī)療費用，以此實現(xiàn)節(jié)約醫(yī)療資源、提高救治效率、改善醫(yī)院形象的目的[7]。

品管圈活動是近年來得到臨床較多應用的管理模式，將其應用于急救藥械管理中，目的在于形成一套標準化、規(guī)范化、精細化的管理體系，整體提升急救藥械管理質(zhì)量，增加工作人員的質(zhì)量控制意識、問題意識和整改意識，培養(yǎng)藥械管理人員的團隊精神，激發(fā)工作積極性，從而有效、集中的解決問題，達到質(zhì)量管理目標[8]。從本次研究結(jié)果看出，實施后急救藥械管理不良事件總發(fā)生率明顯低于實施前，同時實施后協(xié)調(diào)溝通能力、質(zhì)控手法、發(fā)現(xiàn)問題能力、團隊精神、思維拓展能力各項評分高于實施前，表明通過實施品管圈活動，能夠有效改善急救藥械管理質(zhì)量，減少急救藥械管理管理不良事件的發(fā)生，提升管理人員綜合素質(zhì)。通過落實品管圈活動中建立品管圈小組、確定主題、原因分析、制定相關對策等環(huán)節(jié)，掌握急救藥械管理中的問題，制定針對性的對策，從而改善管理質(zhì)量[9]。同時品管圈活動提供了相互交流的平臺，在討論的過程中提高了團隊合作能力，加強了個人解決問題的能力，提升了工作的積極性，從而提升綜合素

質(zhì)[10]。

綜上所述，目前本院急救藥械管理中在制度、設備管理、處方書寫管理、急救站備用藥械管理等多個方面存在一定問題，通過實施品管圈活動，有效改善急救藥械管理質(zhì)量，提升管理人員綜合素質(zhì)。