李萍 葉麗玲 盧玉珠 徐順基 陶鳳宇 東莞市人民醫(yī)院供應(yīng)室 （廣東 東莞 523000）

內(nèi)容提要： 目的：分析對硬式內(nèi)鏡器械實施精細化管理對其清洗消毒質(zhì)量的控制作用。方法：分析精細化管理實施前（2018年6月～12月）硬式內(nèi)鏡器械15120件的與實施后（2019年1月～6月）硬式內(nèi)鏡器械17080件的清洗質(zhì)量。結(jié)果：實施后，清洗合格率、工作人員對硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作考核評分均高于實施前（P＜0.05）。結(jié)論：對于硬式內(nèi)鏡器械而言，實施精細化管理可以提高清洗合格率，還可以提高工作人員硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒操作考核評分。

硬式內(nèi)鏡器械精密且貴重，結(jié)構(gòu)復雜，價格昂貴，使用周轉(zhuǎn)頻率快，數(shù)量配備不充足，增加了消毒供應(yīng)中心工作難度和復雜程度[1-4]。統(tǒng)計本院2018年腔鏡手術(shù)量占總手術(shù)量46.7%，當腔鏡手術(shù)占手術(shù)量越來越多時，如何正確高效處理器械是管理者重視的問題。本科室自2019年1月采用精細化管理模式針對硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒質(zhì)量環(huán)節(jié)實施精細化管理，經(jīng)過為期半年時間的觀察顯示，實施精細化管理后清洗流程得到優(yōu)化及改善，其工作質(zhì)量也得到進一步提升，具體報告內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年6月～12月硬式內(nèi)鏡器械15120件為對照組，共有1912件器械不合格，2019年1月～6月采用精細化管理后，清洗硬式內(nèi)鏡器械17080件為觀察組，共有462件器械不合格。兩組機械清洗消毒清洗合格率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?，F(xiàn)將未采用精細化管理前清洗不合格硬式內(nèi)鏡器械情況匯總，見表1。

表1 未采用精細化管理前硬式內(nèi)鏡清洗不合格情況匯總

1.2 精細化管理方法

1.2.1關(guān)鍵環(huán)節(jié)做好原因分析。據(jù)表1分析可知，在精細化管理模式實施之前，不合格問題主要集中在管腔類與小配件類器械。成立消毒供應(yīng)質(zhì)量控制小組，制定硬式內(nèi)鏡清洗質(zhì)量專項檢查，及時找出原因，在裝載上機過程中自查發(fā)現(xiàn)問題并進行匯總分析。

1.2.2健全流程管理。（1）制作“硬式內(nèi)鏡器械包檔案”管理手冊，結(jié)合說明書要求，制定各?？魄荤R器械包檔案，將制定好的硬式內(nèi)鏡器械檔案裝成冊放在臺式翻頁展示文件夾內(nèi)，放置在工作區(qū)域，供工作人員隨手翻閱查看。（2）定期安排工作人員到手術(shù)室觀摩硬式內(nèi)鏡手術(shù)，以更能熟悉掌握器械用后處理的關(guān)鍵點。（3）區(qū)域組長將工作中的一些處理不良環(huán)節(jié)拍下圖片，在工作區(qū)設(shè)計一文化墻欄為專貼警示圖片學習，起警示作用。（4）拍攝硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作視頻作培訓教材，全員培訓達到規(guī)范統(tǒng)一執(zhí)行。（5）制定手術(shù)器械預處理流程，為手術(shù)室提供保濕劑，將用后器械及時做好預處理。

1.2.3落實過程控制。硬式內(nèi)鏡器械上機后做到雙人復核，確認管腔固定牢固，確認連接灌注管，確認軸節(jié)充分打開，確認清洗標識清晰不混淆。運用移動手提計算機設(shè)備PDA機（是醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)，本院通過IT部門自主開發(fā)的消毒供應(yīng)中心App實現(xiàn)的消毒器械處理全過程追溯）掃描工作人員工牌，掃描清洗標記，器械處理全過程每個環(huán)節(jié)能追溯到操作者，不按規(guī)范操作的納績效考核扣分管理。

1.2.4落實日常質(zhì)量監(jiān)控。做好日常質(zhì)量監(jiān)控，根據(jù)操作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)計“硬式內(nèi)鏡機械清洗質(zhì)量過程查檢表”。護長或質(zhì)控員不定期到工作現(xiàn)場抽查工作人員操作過程執(zhí)行情況。

1.2.5人員資質(zhì)準入培訓。（1）制定消毒供應(yīng)?？破餍蒂Y質(zhì)準入要求；（2）教學組長進行硬式內(nèi)鏡教學查房、理論授課和操作演示；（3）上級導師指導下實踐操作至少10次以上；（4）護長現(xiàn)場提問考核掌握情況；（5）317護線上平臺進行理論培訓考核；（6）制定消毒供應(yīng)中心硬式內(nèi)鏡操作準入評價表；（7）制作“消毒供應(yīng)中心高風險操作準入看板欄”；（8）實行硬式內(nèi)鏡器械專崗人員負責制。

1.3 觀察指標與判定標準

①清洗合格率；②硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作考核：工作人員操作考核滿分為100分，涉及到操作標準依從性、清洗質(zhì)量現(xiàn)場檢查等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0版統(tǒng)計學軟件予以分析，計數(shù)采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量采用±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實施前后清洗合格率對比

實施后清洗合格率比實施前明顯升高（P＜0.05），具體見表2。

表2 采用精細化管理前后硬式內(nèi)鏡清洗合格率比較

2.2 實施前后工作人員對硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作考核評分對比

相比于實施前，實施后工作人員對硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作考核評分均明顯提高（P＜0.05），見表3。

表3 實施前后工作人員對硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒操作考核評分對比(±s,分)

表3 實施前后工作人員對硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒操作考核評分對比(±s,分)

時間 技術(shù)工人 護士精細化管理前 82.46±5.15 80.46±4.18精細化管理后 93.15±4.11 91.44±3.48 t 51.917 60.157 P 0.000 0.000

3.討論

硬式內(nèi)鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，伴隨其進一步發(fā)展，現(xiàn)階段已在各類手術(shù)中廣泛應(yīng)用，硬式內(nèi)鏡器械結(jié)構(gòu)復雜，管腔長，清洗有一定的難度[5,6]。要想提高清洗質(zhì)量，作為消毒供應(yīng)中心工作人員，必須要關(guān)注細節(jié)，細中重精，對硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒各環(huán)節(jié)的方法、步驟及質(zhì)量控制實行逐一精細、規(guī)范操作流程。實施精細化管理，也充分發(fā)揮了消毒供應(yīng)中心人員的創(chuàng)新精神和提高工作人員工作積極性，規(guī)范操作流程，拍攝硬式內(nèi)鏡機械清洗操作視頻和設(shè)置硬式內(nèi)鏡專崗負責，正確對硬式內(nèi)鏡器械回收、清點、分類、拆卸、清洗等過程進行優(yōu)化，提高工作安全性和有效性，從而確保醫(yī)療安全，確?；颊甙踩Ｍㄟ^運用移動手提計算機設(shè)備PDA機掃描登記信息，器械處理全過程每個環(huán)節(jié)能追溯到操作者，不按規(guī)范操作的納績效考核扣分管理，從而大大提高工作人員責任心，提高硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計半年的清洗合格率由88.6%提高到97.3%，而且相比于實施前，實施后硬式內(nèi)鏡機械清洗消毒操作考核評分均明顯提高。由此可見精細化管理的實施不僅提高了硬式內(nèi)鏡器械清洗合格率，降低器械返洗率，也提高了工作人員操作水平，從而節(jié)約了醫(yī)院的成本。提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。清洗消毒是消毒供應(yīng)中心工作至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，器械的清洗質(zhì)量非常關(guān)鍵。精細化管理硬式內(nèi)鏡器械機械清洗消毒各環(huán)節(jié)適應(yīng)不同規(guī)模醫(yī)院的使用。

4.結(jié)束語

運用精細化管理能大大提高硬式內(nèi)鏡器械清洗合格率，規(guī)范清洗消毒流程，工作質(zhì)量得到有效保障，確?；颊哚t(yī)療安全，還可以提高工作人員操作水平。