胡春仙，江小霞，蔣璐敏

(杭州市婦產科醫(yī)院 產科，浙江 杭州 310009)

母乳喂養(yǎng)被認為是嬰兒喂養(yǎng)的首選方式，對母親和嬰兒均有顯著益處。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起的“嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略”提出“0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%”的目標[1]。調查顯示，我國0～6個月內的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為30%左右[2]。母乳喂養(yǎng)知識是形成母乳喂養(yǎng)信念與母乳喂養(yǎng)態(tài)度的基礎，是影響母乳喂養(yǎng)的獨立因素，與母乳喂養(yǎng)率呈正相關[3]。成功母乳喂養(yǎng)的關鍵措施之一是產后早期即開始母乳喂養(yǎng)，因而在產后早期對母親的母乳喂養(yǎng)知識及喂養(yǎng)能力評估有助于對母乳喂養(yǎng)結局的預判[4]。本研究通過調查產后婦女母乳喂養(yǎng)知識的掌握水平及相關影響因素，旨在為圍產期及產后開展有針對性的母乳喂養(yǎng)健康教育提供參考依據(jù)，以提高純母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)時間。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年1月—6月在杭州市婦產科醫(yī)院產科分娩的產婦為研究對象，在產后48～72 h發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識問卷進行調查。納入標準：①產婦年齡≥20歲；單胎足月妊娠；②產婦有正常言語表達能力且認知能力正常；③ 自愿參與本研究。排除標準：① 母嬰患有母乳喂養(yǎng)禁忌癥；② 產婦患有精神疾病或認知能力低下者；③新生兒口腔發(fā)育異常。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 (1)一般資料問卷：包括產婦年齡、文化程度、職業(yè)、經濟收入、新生兒性別、胎次、分娩方式、乳腺病史、接受母乳喂養(yǎng)健康教育史等條目。(2)母乳喂養(yǎng)知識問卷：采用趙旻[5]設計的母乳喂養(yǎng)知識問卷測量產婦的母乳喂養(yǎng)知識水平。該量表由17個條目組成，內容包括母乳喂養(yǎng)的好處和母乳喂養(yǎng)技能。正確回答一個條目得1分，總分為0～17分。問卷的內容效度指數(shù)為0.91，Cronbach’s α系數(shù)為0.81～0.86[6]。

1.2.2 調查方法 由接受統(tǒng)一培訓的調查人員現(xiàn)場向每位調查對象說明調查的目的、意義，患者知情同意后，由產婦本人填寫問卷，填寫完畢后當場回收、檢查、整理問卷，剔除無效問卷，并對有效問卷編號。由專業(yè)人員對數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入和質量審核。本次調查共發(fā)放問卷820份，回收有效問卷802份，回收率97.8%。

2 結果

2.1 產后早期婦女母乳喂養(yǎng)知識得分現(xiàn)況 本研究共調查802名產后婦女，年齡22～43歲，平均(28.96±4.51)歲，受訪者總體母乳喂養(yǎng)知識平均得分(13.27±2.34)分， 最高分17分，最低分8分。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識單因素分析 單因素分析結果提示，不同年齡、文化程度、職業(yè)、家庭收入、產婦類型、分娩方式及有無母乳喂養(yǎng)教育史的產婦間母乳喂養(yǎng)知識水平差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)知識單因素分析結果(n=802)

表1(續(xù))

2.3 影響產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握水平的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)知識總均分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學差異的7個條目為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示：產婦年齡≥31歲(OR=2.073)、文化程度大專及以上(OR=2.574)、公務員/事業(yè)單位人員(OR=1.388)、經產婦(OR=3.204)、接受過母乳喂養(yǎng)教育(OR=6.852)與其母乳喂養(yǎng)知識掌握水平有關聯(lián)(P<0.05)，見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)知識掌握水平的Logistic回歸分析

3 討論

本研究中，受訪者總體母乳喂養(yǎng)知識得分達到(13.27±2.34)分，處于中等偏上水平，提示產后早期婦女母乳喂養(yǎng)知識掌握較好，但仍有進一步提升的空間。與趙旻[5]調查結果相接近，這可能與目前社會大環(huán)境積極提倡母乳喂養(yǎng)，愛嬰氛圍較好，且受訪者整體文化水平較高有關。我國自2000年起，緊跟WHO對母嬰營養(yǎng)要求，在全國開始推廣世界母乳喂養(yǎng)周活動，已經連續(xù)舉辦多年，對母乳喂養(yǎng)工作的推進起到了極大的積極作用，但目前我國純母乳喂養(yǎng)率仍未達到世界衛(wèi)生組織標準。

本研究的Logistic回歸分析結果提示，產婦年齡、文化程度、職業(yè)、母乳喂養(yǎng)教育史、經產婦與其母乳喂養(yǎng)知識掌握水平有關聯(lián)。本研究結果顯示，年齡≥31歲的孕婦的母乳喂養(yǎng)知識得分與<31歲年齡相比明顯更高，這與Trojanowska等[7]的調查相一致。這可能是在于年齡≥31的產婦中經產婦占比高，而有過成功生育經驗的經產婦隨著產次的增加，其母乳喂養(yǎng)知識認知程度也會隨之增加，成功的經驗和生育后新獲得的知識積累是經產婦提高母乳喂養(yǎng)知識的重要方式。此外，年齡偏大的產婦因擔心年齡偏大而造成的潛在影響，更為主動學習有關母嬰健康的知識，積極參加孕婦學校課程，從而較好地掌握母乳喂養(yǎng)相關知識。由此提示，對于年輕母親，尤其是年輕初產者，需要護理人員更有耐心去教導，因人而異進行個體化健康宣教。

本研究顯示，文化程度越高其母乳喂養(yǎng)知識掌握水平也越高，這可能是在于文化程度較高的產婦對母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢認知水平較高，主動獲取喂養(yǎng)知識意愿更為強烈，往往能夠主動通過網絡、書籍、新媒體等多途徑獲取更多喂養(yǎng)知識[7]。此外，文化程度較高的產婦理解力較強，醫(yī)患溝通較容易，產婦掌握母乳喂養(yǎng)知識和喂養(yǎng)技巧效率更高。本研究顯示，公務員或事業(yè)單位就業(yè)的產婦，母乳喂養(yǎng)知識得分最高，這可能與就職于政府或事業(yè)單位者受教育程度普遍較高，能夠清晰認識母乳喂養(yǎng)的重要意義，更愿意積極母乳喂養(yǎng)，同時其主觀規(guī)范及行為控制能力較強，從而較好掌握母乳喂養(yǎng)相關知識[8-9]。

同時，經產婦喂養(yǎng)知識掌握水平明顯高于初產婦，這可能是由于經產婦普遍有接受過系統(tǒng)化的母乳喂養(yǎng)相關專業(yè)知識健康教育，母乳喂養(yǎng)知識自身掌握水平相對更高。此外，接受過母乳喂養(yǎng)教育的受訪者喂養(yǎng)知識掌握水平明顯比未接受過相關教育的產婦得分更高。這可能是由于母乳喂養(yǎng)教育讓受訪者更深刻了解母乳喂養(yǎng)對自己和嬰兒的優(yōu)勢，轉變其對母乳喂養(yǎng)的錯誤認知，從而樹立母乳喂養(yǎng)的信心，母乳喂養(yǎng)的積極性更高，故母乳喂養(yǎng)知識自身掌握水平也更高。目前，有國內學者采用自媒體方式，如微信、互聯(lián)網等來改善產婦母乳喂養(yǎng)知識的掌握水平，并取得效果[10-12]，這些經驗值得借鑒。建議護理人員在進行母乳喂養(yǎng)宣傳教育時，應該針對不同年齡、不同學歷層次、不同職業(yè)、初產婦女提供有針對性、因人施教的健康教育方法，以獲得最佳效果。