楊幼芬，金玉梅，馮意紅，徐敏娟，胡曉靜

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院，浙江 杭州 310053；2.寧波市婦女兒童醫(yī)院 兒科病區(qū)；3.護理部；4.新生兒科；5.NICU，浙江 寧波 315012；6.復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 護理部，上海 201102)

母乳喂養(yǎng)為新生兒喂養(yǎng)的首選方式，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會積極倡導(dǎo)進行新生兒母乳喂養(yǎng)[1]，提出2025年最初6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率提高到至少50%[2]。目前我國大部分醫(yī)院新生兒科實行封閉式管理，母嬰分離使新生兒母乳喂養(yǎng)面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，住院新生兒母乳喂養(yǎng)率僅為25%[3]。在一些發(fā)達(dá)國家，住院新生兒母乳喂養(yǎng)率可達(dá)70%[4]。在母嬰分離狀態(tài)下提高母乳喂養(yǎng)率，新生兒科護士是關(guān)鍵人群，需要為患兒家屬提供一對一宣教指導(dǎo)，內(nèi)容涉及母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)、采集、儲存和運送等，母乳送達(dá)后還涉及母乳的配置、喂養(yǎng)和安全管理等環(huán)節(jié)。本調(diào)查旨在了解寧波市新生兒科護士的母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握程度及影響因素，為醫(yī)院管理者制定相關(guān)的培訓(xùn)內(nèi)容提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019年7月對寧波市區(qū)4家三級醫(yī)院在新生兒科工作的188名護士開展住院新生兒母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在新生兒科及新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)工作并取得護士執(zhí)業(yè)資格證的護士；(2)本人知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在本院實習(xí)和進修的護士。

1.2 調(diào)查工具 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：(1)一般資料：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括醫(yī)院類型、科室、年齡、學(xué)歷、職稱、新生兒科工作年限等。(2)母乳喂養(yǎng)知識問卷：采用楊漂羽等[5]設(shè)計的住院新生兒母乳喂養(yǎng)知識問卷，共20道題目，包括12道單選題，8道多選題，每題答對計5分，答錯計0分，滿分100分。先用紙質(zhì)問卷對本院20名護士進行預(yù)調(diào)查，15天后再次用本問卷調(diào)查，計算問卷的重測信度為 0.78。問卷使用前征得研究者同意，問卷內(nèi)容效度為 0.99。調(diào)查前將問卷輸入問卷星 APP并生成二維碼供本研究使用。

1.3 調(diào)查方法 取得被調(diào)查對象的知情同意后，讓其掃碼匿名填寫問卷，共發(fā)放問卷188份，回收有效問卷168份，問卷有效回收率89.4%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 計數(shù)資料以百分比表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析和多元線性回歸分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況 168名護士均為女性，年齡22～44歲，平均(29.93±5.09)歲，其中<25歲21人，25～30歲91人，31～35歲30人，36～40歲19人，>41歲7人；學(xué)歷：大專20人，本科146人，碩士2人；所在醫(yī)院類型：?？漆t(yī)院112人，綜合醫(yī)院56人；職稱：初級106人，中級56人，高級6人；科室類型：NICU 74人，新生兒科94人；兒科工作年限：<5年67人，5～10年68人，11～15年21人，>15年12人。

2.2 母乳喂養(yǎng)知識總分的單因素分析 168名護士的母乳喂養(yǎng)知識總分為(50.71±11.61)分，不同年齡、職稱、科室、兒科工作年限的護士母乳喂養(yǎng)知識得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同醫(yī)院類型、學(xué)歷的護士母乳喂養(yǎng)知識得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 護士母乳喂養(yǎng)知識總分的單因素分析

2.3 母乳喂養(yǎng)知識總分的多因素分析 以母乳喂養(yǎng)知識總分為因變量，分別以年齡、職稱、科室、兒科工作年限為自變量進行多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，職稱、科室是母乳喂養(yǎng)知識總得分的獨立影響因素(P<0.05)，見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 168名護士母乳喂養(yǎng)知識總分的多因素分析

2.4 母乳喂養(yǎng)知識知曉情況 168名護士的母乳喂養(yǎng)知識總分為(50.71±11.61)分，各類知識得分情況不同，母乳喂養(yǎng)倡導(dǎo)答對率最低，為30.4%；母乳喂養(yǎng)優(yōu)點答對率36.0%，母乳儲存運輸答對率44.0%，母乳喂養(yǎng)采集答對率52.1%，母乳喂養(yǎng)篩選答對率56.5%，操作管理答對率77.7%。

3 討論

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)的知識水平與護士的職稱和科室類型有關(guān)，新生兒科采用無陪工作模式，入院時的母乳喂養(yǎng)一對一宣教和科室健康教育課堂一般由科室高年資護士承擔(dān)，他們在工作中會主動學(xué)習(xí)、閱讀、關(guān)注母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，面對家長的不同問題通過查找資料和互相探討，使自己的母乳喂養(yǎng)知識得到不斷豐富。另外，調(diào)查發(fā)現(xiàn) NICU 的護士得分高于新生兒科的護士，這可能與NICU 的新生兒病情較重，住院時間相對較長，母乳喂養(yǎng)的意義遠(yuǎn)超過其營養(yǎng)價值本身[6]，NICU 護士因此積極學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)共識[7-8]有關(guān)。

本次調(diào)查的母乳喂養(yǎng)知識涉及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、倡導(dǎo)、母乳篩選、采集、儲存運輸、操作管理6個方面，結(jié)果顯示，新生兒科護士母乳喂養(yǎng)知識水平總體較低。本問卷設(shè)計者楊漂羽等[5]對上海市一家綜合性兒童?？漆t(yī)院的新生兒科醫(yī)護人員母乳喂養(yǎng)知識進行調(diào)查，總分為(61.11±10.85)分。孫慧連等[9]研究顯示，知識與技能不足導(dǎo)致實施母乳喂養(yǎng)的能力受限。在本次調(diào)查中，有關(guān)母乳喂養(yǎng)倡導(dǎo)的答對率最低，僅為30.4%，表明新生兒科護士在平時工作中沒有及時關(guān)注新頒布的政策文件或指南。本研究中被調(diào)查對象對于母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的答對率為36.0%，有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對母乳喂養(yǎng)的倡導(dǎo)是提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，促進母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵因素[10]，如果護士不具備母乳喂養(yǎng)優(yōu)點的知識，在對產(chǎn)婦及家屬的宣教中也會很少提及母乳喂養(yǎng)。本次調(diào)查母乳儲存運輸?shù)拇饘β蕿?4.0%，這表明新生兒科護士對于母乳的儲存方式及時間方面相關(guān)知識較為欠缺。母乳儲存運輸涉及母乳的居家儲存容器的選擇和新鮮母乳、冷藏母乳、冷凍母乳等多個狀態(tài)母乳存儲的時限，只有護士的知識正確，才能指導(dǎo)家屬，保障母乳安全。調(diào)查對于母乳喂養(yǎng)采集問題的答對率為52.1%，這可能與新生兒住院，母嬰分離，護士沒有直面產(chǎn)婦，從而忽視母乳采集相關(guān)知識有關(guān)。調(diào)查關(guān)于母乳喂養(yǎng)篩選的答對率也僅為56.5%。這可能與臨床工作中母乳的篩選往往是醫(yī)生主導(dǎo)，護士很少涉及有關(guān)。母乳喂養(yǎng)醫(yī)學(xué)會制定的兩份母乳喂養(yǎng)指南明確地指出了母乳喂養(yǎng)的禁忌證，包括患兒疾病、母乳的生活習(xí)慣、母親治療與用藥及乳房相關(guān)疾病等[11-12]，因此，在臨床工作中，護士應(yīng)按照指南對母乳喂養(yǎng)進行推薦。關(guān)于母乳的操作管理答對率最高，為77.7%，究其原因，可能為母乳的解凍、加熱、喂養(yǎng)都是護士日常工作內(nèi)容，所以掌握情況相對較好。

4 對策與建議

4.1 重視護士培訓(xùn) 2018年WHO和UNICEF聯(lián)合發(fā)布了“成功促進母乳喂養(yǎng)十項措施”[13]，指出應(yīng)確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)。《住院新生兒母乳喂養(yǎng)循證指南》[14]指出，由專業(yè)衛(wèi)生人員或經(jīng)過培訓(xùn)的人員指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，可以延長母乳喂養(yǎng)時間。愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)明確指出：對新參加工作人員進行不少于 8 小時的母乳喂養(yǎng)教育和知識、技術(shù)培訓(xùn)；每年對產(chǎn)科、兒科等科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復(fù)訓(xùn)，時間不少于3小時。大多數(shù)護士在校學(xué)習(xí)期間很少接受有關(guān)母乳喂養(yǎng)的專題教育，醫(yī)院需建立一個基于證據(jù)的母乳喂養(yǎng)專題培訓(xùn)計劃來補充護士母乳喂養(yǎng)知識，參與者可通過講座、案例討論、角色扮演和實踐技能實訓(xùn)等形式來學(xué)習(xí)，有效改善護士母乳喂養(yǎng)的知識和技能水平，幫助母親解決母乳喂養(yǎng)過程中遇到的實際問題，為患兒提供母乳營養(yǎng)支持。

4.2 推行促進母乳喂養(yǎng)舉措 在新生兒科培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)咨詢師，專人專職負(fù)責(zé)科室的母乳喂養(yǎng)日常管理工作，包括修訂母乳喂養(yǎng)宣教手冊和教育視頻，入院后發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識手冊，并告知母乳喂養(yǎng)好處及母乳收集、儲存與運送方法。規(guī)范管理、提高家屬依從性是獲得安全、充足母乳的關(guān)鍵[15]，護士對母乳喂養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)的問題，每日電話溝通，給予針對性的指導(dǎo)和后續(xù)母乳質(zhì)量追蹤。組織科內(nèi)護士學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)新知識和母乳采集技能，提高護士的母乳喂養(yǎng)意識，促成科內(nèi)護士人人參與科室母乳喂養(yǎng)工作的氛圍。為新生兒科提供袋鼠式護理[16]或家庭參與式管理模式[17]等特色照護，轉(zhuǎn)變新生兒科封閉式的管理理念，克服人員緊張和場地有限的困難，讓母親在患兒病情穩(wěn)定后能入室哺乳，在專職護士的指導(dǎo)下母嬰肌膚親密接觸，促進親子關(guān)系建立和母親乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒科護士母乳喂養(yǎng)知識水平較低，在母嬰分離狀態(tài)下提高住院新生兒的母乳喂養(yǎng)率，新生兒科護士是關(guān)鍵人群，醫(yī)院應(yīng)建立母乳喂養(yǎng)專題培訓(xùn)項目，讓護士有足夠的母乳喂養(yǎng)知識、能力和技能，培養(yǎng)專職母乳喂養(yǎng)咨詢師，為母親提供肌膚接觸的照護模式，促進母乳盡早開始采集和獲得足量、安全的母乳，滿足新生兒生長發(fā)育所需。