宋吉成

摘? 要：目的? 探討經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果和對術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法? 選取2019年4月～2020年4月臨邑縣中醫(yī)院收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為兩組，對照組（32例）予以腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，觀察組（32例）實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，對兩種治療方式的臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量等手術(shù)治療指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組開腹中轉(zhuǎn)率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效較好，各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)有明顯改善，開腹中轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯下降，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流;腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性結(jié)石性膽囊炎;術(shù)后并發(fā)癥

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，起病急驟且病情發(fā)展加快，其發(fā)病率年齡增加遞增，相關(guān)資料顯示約50%～70%的患者為老年人[1]。該病臨床癥狀以發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主，且由于膽囊炎癥的癥狀較重，膽囊周圍多有積液，容易發(fā)生合并壞疽的情況，因此在結(jié)石性膽囊炎急性期行腹腔鏡手術(shù)難度相對較大，風(fēng)險(xiǎn)性較高[2]。為降低急性期腹腔鏡手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，臨床采用微創(chuàng)技術(shù)即經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流減輕急性期的炎癥反應(yīng)，待患者炎癥反應(yīng)緩解后再行腹腔鏡手術(shù)，聯(lián)合上述治療方法具有創(chuàng)傷小、治療效果好和手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本研究即對經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性期結(jié)石性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月臨邑縣中醫(yī)院收治的64例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將這64例患者分為兩組，每組32例。對照組中，男22例，女10例;年齡在50～80歲，平均年齡（61.15±7.24）歲。觀察組中，男20例，女12例;年齡在52～78歲，平均年齡（60.09±8.05）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)由各項(xiàng)臨床檢查確診;簽署同意研究書;臨床資料完備。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有穿刺禁忌證或手術(shù)禁忌證;合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等;嚴(yán)重精神障礙;臨床資料缺失。

1.3? 方法

對照組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體為：患者行仰臥位，全麻，于臍下緣充入二氧化碳建立人工氣腹。首先將腹腔鏡置入對各臟器和病灶部位進(jìn)行探查，分離膽囊周圍粘連組織，使用氣腹針穿刺膽囊底部，鈦夾夾閉膽囊管，鈍性分離膽囊管、肝總管和肝臟臟面以及膽囊動(dòng)脈、膽總管。將膽囊床剝除后從劍突下的切口取出，完成上述操作后檢查創(chuàng)面無誤后止血，留置腹腔引流管。術(shù)中若出現(xiàn)如膽囊分離困難、膽囊周圍臟器受損等緊急情況無法繼續(xù)采用腹腔鏡進(jìn)行治療則及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹。

觀察組首先予以經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流，待患者情況穩(wěn)定后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（同對照組）。經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流具體操作如下：指導(dǎo)患者吸氧，行左側(cè)臥位，于超聲引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)，局麻后使用穿刺針經(jīng)由確定的膽囊穿刺點(diǎn)刺入。經(jīng)過肝床后在膽囊床的上中斷1/3的位置刺入，回抽可見有膽汁流出表示穿刺成功。將豬尾導(dǎo)管沿著引導(dǎo)絲置入膽囊內(nèi)部后拔出引導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管上連接引流袋。術(shù)后定期進(jìn)行腹部B超檢查，根據(jù)患者恢復(fù)情況在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)?dǎo)管夾閉、拔除。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)治療指標(biāo)：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量和住院時(shí)間。（2）記錄兩組手術(shù)中出現(xiàn)開腹中轉(zhuǎn)的情況以及術(shù)后發(fā)生膽管損傷、膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥的例數(shù)。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對比

觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中腹腔引流量等手術(shù)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)中開腹中轉(zhuǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組術(shù)中開腹中轉(zhuǎn)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性結(jié)石性膽囊炎的治療隨著微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，開腹膽囊切除術(shù)已經(jīng)逐漸被腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取代成為治療該病的首選，但有較多學(xué)者認(rèn)為在急性期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于炎癥反應(yīng)較重會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，在急性期采取經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流減輕急性期的炎癥反應(yīng)后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前臨床治療該病的有效且安全的方法，在超聲引導(dǎo)下開展的經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流手術(shù)能夠精確定位膽囊，將膽囊內(nèi)淤積的膽汁和膿液引流，從而減輕膽囊壓力、減少毒素吸收，有效緩解膽囊炎癥，并且避免了保守治療的長時(shí)間禁飲食的缺點(diǎn)[5-6]。

根據(jù)研究結(jié)果，采取經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的觀察組的治療效果優(yōu)于急性期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對照組，前者通過經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流有效緩解了急性期的膽囊炎癥之后再行腹腔鏡手術(shù)治療，膽囊體積相較于急性期有明顯的縮小，與其周圍組織的粘連減輕，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作簡單，能有效提高手術(shù)治療指標(biāo)。本研究中，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)如手術(shù)用時(shí)、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量和住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組，顯示出觀察組治療方法的有效性。此外，由于急性期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時(shí)膽囊周圍組織粘連程度較重，容易出現(xiàn)膽囊分離困難等情況，需要開腹中轉(zhuǎn)，因此觀察組的開腹中轉(zhuǎn)率明顯高于對照組。再者，急性期膽囊炎癥較重，手術(shù)治療可能加重炎癥反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，本研究中觀察組術(shù)后發(fā)生膽管損傷、膽漏、腹腔出血等并發(fā)癥的情況少于對照組，表示前者治療風(fēng)險(xiǎn)性較低。

綜上所述，對急性結(jié)石性膽囊炎患者予以經(jīng)皮經(jīng)膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的臨床療效確切，不僅能提高各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，還能降低急性期行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]伍雋華，阮健秋，鄺乃樂.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志，2016，28（6）：489-491.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組.急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）[J].中華消化外科雜志，2011，90（1）：9-13.

[4]洪文斌，顧巖.不同手術(shù)方案在急性結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用效果對比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018，12（6）：494-496.

[5]喻學(xué)武.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后不同手術(shù)時(shí)機(jī)對老年急性結(jié)石性膽囊炎患者療效的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（5）：360-362.

[6]楊明，張學(xué)軍.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流在急性膽囊炎治療中應(yīng)用進(jìn)展[J].中國實(shí)用外科雜志，2019，39（3）：280-282.