陳忠慧

摘? 要：目的? 探討女性雙相情感障礙（BD）患者聯(lián)合應(yīng)用喹硫平與丙戊酸鎂治療的效果及對其血清炎癥因子水平的影響。方法? 選取2018年6月～2020年6月在新礦集團萊蕪中心醫(yī)院治療的70例女性BD患者，采用隨機數(shù)表法分兩組，對照組35例接受丙戊酸鎂治療，研究組35例丙戊酸鎂加用喹硫平治療，比較兩組治療效果。結(jié)果? 研究組治療后躁狂抑郁癥狀評分、白細胞介素（IL）-1β及腫瘤壞死因子（TNF）-α水平低于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 女性BD應(yīng)用喹硫平結(jié)合丙戊酸鎂治療可有效緩解患者癥狀，減輕患者血清炎性因子水平，臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：雙相情感障礙;丙戊酸鎂;血清炎癥因子;喹硫平;臨床效果

雙相情感障礙（bipolar disorder，BD）是一種常見心境障礙，主要表現(xiàn)為反復(fù)低落，情緒高漲等特征，并伴有認知和行為等改變，大部分患者病情反復(fù)，可嚴重影響患者生活質(zhì)量。該疾病的具體病因尚不明確，分析其可能與單胺能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)。以往主要使用丙戊酸鎂等心境穩(wěn)定劑治療BD，但單純應(yīng)用該藥物的鎮(zhèn)靜效果較慢，可結(jié)合其他抗精神病藥物以便快速控制患者病情[1]。喹硫平屬于非典型抗精神病藥物，可改善患者興奮狀態(tài)和攻擊行為，為了解該藥物與丙戊酸鎂聯(lián)合治療BD的效果，本文對其研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年6月在新礦集團萊蕪中心醫(yī)院治療的70例女性BD患者，采用隨機數(shù)表法分兩組，每組35例。研究組年齡24～59歲，平均（38.72±4.63）歲;患病至確診治療時間1～6年，平均（3.25±0.64）歲。對照組年齡23～58歲，平均（38.69±4.65）歲;患病至確診治療時間1～7年，平均（3.26±0.65）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者知曉本研究并簽署同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合BD診斷標(biāo)準(zhǔn);既往無其他抗精神病類藥物用藥史;所納入患者均為女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙相關(guān)病癥;本研究藥物過敏;妊娠哺乳期婦女;嚴重肝腎功能障礙。

1.3? 方法

對照組予以丙戊酸鎂緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030537，規(guī)格：0.25 g）治療，口服，0.5 g/次，2次/d。

研究組聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鎂與喹硫平（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20184089，規(guī)格：25 mg）治療，丙戊酸鎂使用方法同對照組，口服喹硫平，初始服用劑量50 mg，1次/d，之后可逐漸增加到400～600 mg/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）應(yīng)用倍克―拉范森躁狂量表（BRMS）評定兩組治療前后躁狂癥狀，總分44分，得分越高病情越嚴重。采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton rating scale for depression，HAMD）對兩組抑郁癥狀進行評分，總分52分，得分越低越好。（2）于治療前和治療后1個月，取兩組空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，對其腫瘤壞死細胞因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）、白細胞介素（interleukin，IL）-1β水平進行檢測，均采用酶聯(lián)免疫法檢測。（3）療效評定：以患者治療后BRMS評分減少率達90%及以上為治愈;BRMS評分減少率在75%～89%為顯效;BRMS評分減少率25%～75%為有效;BRMS評分減少率不足25%為無效。（4）比較兩組不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、錐體外系反應(yīng)以及口干等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組躁狂抑郁癥狀評分比較

較之治療前，兩組躁狂抑郁癥狀評分均下降，且研究組治療后各評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組血清炎性因子水平比較

研究組治療后IL-1β和TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組治療效果比較

研究組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)比較

研究組中發(fā)生不良反應(yīng)3例，其中胃腸道反應(yīng)2例，口干1例，總發(fā)生率為8.57%（3/35）。對照組中2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中口干和錐體外系反應(yīng)各1例，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%（2/35），兩組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.215，P>0.05）。

3? 討論

BD作為精神疾病的一種，與生物學(xué)因素具有緊密關(guān)系，當(dāng)前普遍認為5-羥色胺功能活動缺乏是導(dǎo)致該疾病的病理基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常也可誘發(fā)該疾病[2]。隨著人們生活壓力的不斷增大，尤其是女性，不僅要承擔(dān)家庭責(zé)任，而且還要兼顧事業(yè)，身心俱疲，女性BD發(fā)生率趨于逐年上升。BD患者大多伴有躁狂發(fā)作和人格改變，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘的情況，給患者身心健康和生命安全造成較大威脅。

心境穩(wěn)定劑是臨床治療BD的重要方法，如丙戊酸鎂就是臨床使用較多的心境穩(wěn)定劑，可有效抑制γ氨基丁酸轉(zhuǎn)移酶，從而達到緩解病情的效果[3]。該藥物在緩解患者病情方面雖效果肯定，但是鎮(zhèn)靜效果較慢，無法在較短時間內(nèi)控制患者癥狀，難以滿足臨床治療需求。因此，為更好地控制BD患者病情，可考慮與抗精神病性藥物聯(lián)合應(yīng)用。喹硫平是一種可拮抗5-羥色胺受體和腎上腺素受體的非特異性藥物，在抗精神病性方面，可有效改善患者的焦慮、抑郁、興奮等癥狀和攻擊行為，且口服用藥后能夠有效吸收代謝，不良反應(yīng)少，具有較高安全性[4]。本研究顯示，研究組治療后的BRMS評分、HAMD評分均較對照組低，提示聯(lián)合治療可有效減輕患者癥狀，加速患者病情好轉(zhuǎn)。目前，已有諸多研究顯示，IL-1β與TNF-α通過血管內(nèi)皮細胞增殖分化抑制及其表達黏附誘導(dǎo)，均參與了女性BD的發(fā)生和發(fā)展過程[5]。研究組治療后IL-1β、TNF-α改善情況均優(yōu)于對照組，臨床有效率高于對照組（P<0.05），說明該治療方法更有助于減輕患者機體炎性反應(yīng)，且兩組不良反應(yīng)相當(dāng)，提示聯(lián)合用藥并不會增加用藥風(fēng)險，安全性良好。

綜上所述，上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效緩解女性BD患者癥狀，增強其臨床治療效果，且不良反應(yīng)少。

參考文獻

[1]趙順來，趙其中，曹楠.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對雙相情感障礙患者血清TBIL、ALB水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（8）：1023-1024.

[2]任姣娜.丙戊酸鎂聯(lián)合喹硫平對雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者TBIL、Alb及炎性因子水平的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2020，5（15）：40-42.

[3]張飛龍.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對雙相情感障礙患者狂躁、抑郁癥狀及血清總膽紅素、白蛋白水平的影響[J].中國藥物評價，2019，36（2）：144-146.

[4]王楨楨.喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂對雙相情感障礙患者血清IL-1β、IL-4水平變化及生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（15）：49-50.

[5]陳延會.喹硫平與丙戊酸鎂聯(lián)用對雙相情感障礙患者的療效及其對血清IL-1β及IL-4水平與抑郁癥狀改善的影響[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（5）：872-874.