安靜 陸文婷 吳茜

摘? 要：目的? 探究為老年腦梗死吞咽障礙患者實施早期康復護理后對其吞咽功能的改善效果。方法? 選取2018年1月～2020年5月聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院收治的60例老年腦梗死致吞咽障礙患者，依據(jù)抽簽法將患者分成兩組，每組30例。對照組行常規(guī)護理，研究組行早期康復護理，對比兩組患者吞咽功能改善情況、護理滿意度以及心理狀態(tài)評分。結果? 護理后，研究組患者吞咽障礙功能好轉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨著護理時間的延長，兩組患者的抑郁自評量表（SDS）評分明顯降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 早期康復護理應用于老年腦梗死吞咽障礙患者中可更好地改善吞咽功能以及患者的心理狀態(tài)，提升護理質量。

關鍵詞：吞咽功能;老年腦梗死;早期康復護理

老年腦梗死前常有短暫性腦缺血發(fā)作，起病緩慢，常在睡眠或安靜時發(fā)生。神經保護劑理論上能降低腦組織氧及營養(yǎng)的需求以更好地挽救梗死灶周圍的腦組織，延長缺血腦組織的存活時間。為防止低氧血癥，腦梗死的急性期必須維持足夠的腦組織供氧。意識程度降低或腦干卒中的患者由于咽喉部分肌肉麻痹更易發(fā)生低氧化血癥。這幾年隨著人口老齡化現(xiàn)象在我國越來越明顯，腦梗死疾病在我國人群中的發(fā)生率也逐漸提高，而作為腦梗死的常見合并癥之一，吞咽困難患病嚴重時會導致患者出現(xiàn)肺部感染甚至還會引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。同時導致治療難度增加，患者治療時間變長，并且對患者生命安全造成危險。因此尋找一種適宜的護理方案以促進患者吞咽功能更快、更好地恢復是非常重要的。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年5月聯(lián)勤保障部隊第九○四醫(yī)院收治的60例老年腦梗死致吞咽障礙患者，依據(jù)抽簽法將患者分成兩組，每組30例。研究組中，男14例，女16例，年齡54～70歲，平均（62.81±5.10）歲;病程2～7年，平均（4.21±2.01）年。對照組中，男15例，女15例，年齡53～71歲，平均（62.82±5.14）年;病程2～8年，平均（4.19±2.08）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均簽署了知情同意書，且本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：符合全國腦血管病學術會議腦梗死診斷標準的患者;首次發(fā)病患者;可進行跟隨訪問的患者。

排除標準：合并其他腦內疾病的患者;其他心肝腎嚴重受損的患者;依從性、配合性差的患者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護理，內容具體包括：對患者的各項指標數(shù)據(jù)實時監(jiān)測，同時結合常規(guī)的生活護理以及用藥指導等。

研究組實施早期康復護理：（1）心理護理。由于此類患者病情急重，患者前期心理準備欠缺，因此心理容易有焦慮、恐懼等不良情緒出現(xiàn)，進而會對護理以及治療效果等造成嚴重影響。對此，護理人員需對患者心理進行積極開導，耐心地給患者及其家屬講解腦梗死致吞咽困難疾病的發(fā)病原因以及治療措施等，并針對患者家屬及患者心理疑問予以耐心解答，進而消除患者心理顧慮，提高患者的治療依從性。同時為患者列舉一些治療成功的案例，提高患者的治療信心。（2）吞咽功能訓練。在對患者進行Rood訓練的基礎上，為其實施全方位訓練，比如溫度、感覺、觸覺等訓練，主要是針對患者的面頰部、下顎、唇部、舌肌、軟腭以及咽肌等。在接受訓練時，患者應保持坐位或者臥位，護理人員對患者的身體部位使用進行刺激，并且可以讓患者做各種動作，比如吞咽、吹氣等，此外還要按摩患者的面頰位置，讓患者的舌肌試圖進行活動，如果患者的舌肌活動不夠靈活，護理人員可使用消毒舌鉗來幫助患者的舌肌進行活動。（3）日常飲食護理。患者早期治療時，飲食方面主要以半流質以及流質食物為主，在為患者進行飲食接觸過程中，以少食多次為原則。

1.4? 觀察指標

（1）護理4周后，進行吞咽障礙情況的分析評估。通過使患者飲30 mL溫水評估干預效果，1級：30 mL水患者能夠一次性喝完，并且期間無嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn);2級：30 mL水患者需經過兩次才喝完，且期間未出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;3級：30 mL水患者可一次性喝完，但是期間出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象;4級：30 mL水患者需兩次喝完，并且期間有嗆咳現(xiàn)象出現(xiàn);5級：患者嗆咳非常嚴重，以至于無法將水咽下去[2]。好轉率（%）=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)+4級例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）護理4周后，進行護理滿意度評估。出院時向患者或家屬發(fā)放自制護理滿意度調查問卷，滿分100分，>90分為滿意，75～90分為一般滿意，<75分為不滿意，總滿意度（%）=（滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%。（3）心理評分。在護理前、護理1周、護理2周、護理4周后，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者的心理進行評分，SDS標準分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[4]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者吞咽情況比較及分析

護理后，研究組患者吞咽障礙功能好轉率（100.00%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的護理滿意度比較

研究組患者的護理滿意度為93.33%，高于對照組患者的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組患者心理評分

隨著護理時間的延長，兩組患者的SDS評分降低，且護理4周后研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

當老年人患有腦梗死吞咽障礙這種疾病后，容易導致其營養(yǎng)不良，同時還可能會患有多種并發(fā)癥，嚴重影響患者的心理健康。因此，對此類患者實施護理干預是極為重要的。

吞咽障礙不僅會使患者承受較大心理壓力，還會使患者出現(xiàn)煩悶、焦躁、緊張等各種負面心理，以至于會影響到患者最終恢復效果[5]。因此，對患者進行心理疏導就顯得尤為重要，護理人員應該以一種平和且溫柔的心態(tài)對患者進行相應的心理指導。深入了解患者恐懼、緊張等不良心理發(fā)生原因，并為患者講解關于疾病方面的知識，緩解患者由于不了解治療方法以及治療藥物所產生的恐懼、緊張心理，耐心地為患者講解器械使用方法[6]。除了要為患者做好心理疏導工作以外，還應該對患者康復訓練定期指導，在訓練指導方面主要就患者咽喉部位肌肉訓練，必要時還可以為患者采用針灸方法治療，使患者的咽喉循環(huán)狀態(tài)得以改善。另外，對于營養(yǎng)不良的患者而言，護理人員還要結合患者的具體情況來為其制訂出相應的膳食計劃，進而確?；颊呙刻於寄軌驍z入適量的營養(yǎng)，有利于患者后期恢復。此次研究結果證明，為研究組患者實施康復護理后，患者的吞咽功能情況以及護理滿意度均明顯優(yōu)于接受常規(guī)護理的對照組患者。隨著護理時間的延長，兩組患者的SDS評分也明顯降低，且護理4周后研究組低于對照組。提示這種早期康復干預能夠促進腦梗死吞咽障礙患者癥狀以及心理狀況的改善，提升了患者對護理服務的認可度。

綜上所述，通過對老年腦梗死吞咽障礙患者實施早期康復護理干預后，對改善患者的吞咽功能、心理評分以及提高患者護理滿意度有明顯效果，也使得患者的治療依從性提高，有利于患者盡快恢復。

參考文獻

[1]李園園，王麗娜.老年腦梗死吞咽功能障礙患者采取早期康復護理干預的臨床效果分析[J].國際老年醫(yī)學雜志，2020，41（3）：165-167，184.

[2]趙麗佳.因時護理模式聯(lián)合針灸電刺激康復治療對腦梗死合并吞咽障礙患者吞咽功能及依從性的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（8）：184-185.

[3]李瑤瑤，董琳.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預效果分析[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2020，7（4）：188-189.

[4]王敏，符曉艷，江禮，等.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預的效果觀察[J].中國臨床護理，2017，9（3）：210-213.

[5]吳柳云.探討吞咽功能訓練對老年腦卒中吞咽障礙患者的應用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（29）：79.

[6]孫娟，梁慶成.腦卒中后吞咽障礙的研究進展[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13（18）：2077-2079.