賀勝

摘要：現階段，在新醫(yī)改制度的落實下，我國公立醫(yī)院對于內部管理也要做出一定的調整，現行的內部管理方法不能與新醫(yī)改制度相適應。進行全新的管理體系建設工作，是現階段公立醫(yī)院發(fā)展和轉型的最有效途徑。內部控制作為重要的管理手段，能夠系統(tǒng)地對醫(yī)院內部進行管理，提高公立醫(yī)院的運行效率。本文闡述了公立醫(yī)院內部控制的相關內容，并以此為出發(fā)點，對內部控制工作實施過程中出現的問題加以分析，并提出了建設內部控制體系的相關策略，意在提升公立醫(yī)院內部控制的水平。

關鍵詞：公立醫(yī)院;內部控制體系;體系建設

在我國社會經濟發(fā)展的過程中，醫(yī)療服務機構一直與我國的民生息息相關，發(fā)揮著重要的作用，尤其是公共衛(wèi)生事業(yè)與社會的穩(wěn)定發(fā)展有著密切的關系，同時也影響我國的經濟發(fā)展水平?，F階段，新醫(yī)改制度已經逐步落實，這對于醫(yī)院來說也是一項挑戰(zhàn)，醫(yī)院要結合自身的實際運營情況，建立完整的內部控制體系，規(guī)范內部管理行為，對風險加以控制，進而提高醫(yī)院的工作效率，促進醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展。

一、公立醫(yī)院內部控制堅持的基本原則

公立醫(yī)院內部控制要堅持全面性、整體性、規(guī)范性、關聯(lián)性和真實性的基本原則。內部控制貫穿于組織內部經營和管理的整個范圍，只要醫(yī)院存在經營行為，內部控制就會發(fā)揮一定的作用，由此可見醫(yī)院的內部控制要堅持全面性的原則，包含醫(yī)院內部的財務管理、資產管理、人力資源管理、基本建設管理等環(huán)節(jié)。公立醫(yī)院實施內部控制覆蓋廣泛，并與醫(yī)院內部的經營活動相一致，減少了內部控制存在的風險，體現了醫(yī)院內部控制堅持的整體性原則。醫(yī)院的內部控制還要堅持規(guī)范性的原則，規(guī)范醫(yī)院內部的經營行為，便于提升管理水平，確保經濟活動順利開展。同時，醫(yī)院內部控制的實施還要堅持關聯(lián)性的原則，內部控制的各個要素之間是相互促進與影響的關系，彼此缺一不可。最后，醫(yī)院的內部控制應堅持真實性的原則，為公立醫(yī)院的經濟決策提供真實可靠的數據，以此提高決策的水平，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。

二、公立醫(yī)院內部控制體系建立的內容

現階段，公立醫(yī)院的內部控制體系可以從五個重點要素來分析。第一，內部控制體系建立需要的內部環(huán)境，其中包括基礎設施建設、醫(yī)院的治理結構、思想觀念、制度體系以及人力資源相關管理機制等。第二，內部控制活動也是主要的內部控制要素。內部控制活動是內部控制開展的關鍵環(huán)節(jié)，包括內部控制的目標，成本控制、績效控制、財務控制、資金控制以及其他內部控制工作的內容。第三，內部控制的風險評估和管理。公立醫(yī)院所有的經營活動都存在內控風險，針對風險需要進行識別和預防，以便提高風險的管控能力，減少醫(yī)院內部不必要的損失。第四，內部控制還要對醫(yī)院會計信息進行管理，內部控制信息管理有利于為內部控制管理機制建設提供助力，真實的數據可以規(guī)范內部控制建設，提高內部控制的執(zhí)行力。第五，內部控制也是需要監(jiān)督的，監(jiān)督工作要保證內部控制的全面性，注重整個過程的監(jiān)管，避免醫(yī)院內部資產流失現象發(fā)生，也能提高資金的管理能力。以上五個要素缺一不可，共同構成內部控制的主要內容，保障公立醫(yī)院內部控制的有效實施，進一步提升醫(yī)院內部的工作質量。

三、內部控制體系建立對于公立醫(yī)院發(fā)展的重要性

現階段，新醫(yī)改的政策已經得到落實，其對醫(yī)療行業(yè)的服務質量又有了新的需求，內部控制的建設任務要提上日程，醫(yī)院內部全面實施內部控制管理手段，對于醫(yī)院的發(fā)展具有十分重要的意義。一是公立醫(yī)院開展內部控制工作能夠加快其發(fā)展速度，實現公立醫(yī)院的公益性服務目標。完善的內部控制體系，能夠對醫(yī)院的各項業(yè)務流程和資源存量加以優(yōu)化整合，并進行合理的統(tǒng)籌規(guī)劃，進而有效提升醫(yī)院的公共服務質量。二是建立內部控制體系有助于提升公立醫(yī)院的內部管理質量。通過內部控制的實施，公立醫(yī)院能夠及時地識別出運行過程中的風險隱患，最大限度地防范問題的發(fā)生，并積極有效地解決問題，從而提升醫(yī)院的管理質量。

四、醫(yī)院在建立內部控制體系中出現的問題

（一）醫(yī)院的內控環(huán)境不夠穩(wěn)定完善

相關數據顯示，目前公立醫(yī)院內控環(huán)境還不夠穩(wěn)定，環(huán)境建設處于相對弱勢和薄弱的階段。一是醫(yī)院內部業(yè)務太多，尚未意識到內部控制的重要性，內控意識相對較弱，對于內控缺乏積極參與的態(tài)度。內部控制未覆蓋各個科室，且部門之間缺乏溝通，業(yè)務的聯(lián)動性不強。二是醫(yī)院在處理業(yè)務的流程上缺乏一定的規(guī)范性，內控趨于形式化。三是公立醫(yī)院沒有建立起組織文化，在管理理念上過于狹隘，缺乏抵御風險的意識。

（二）醫(yī)院內部沒有建立風險評估機制

如今，公立醫(yī)院的風險評估機制依舊不健全，還處于初級階段，但醫(yī)院的部門眾多，藥品種類繁多，醫(yī)院的經營風險較大，并伴有多樣化的特點。公立醫(yī)院對產生的風險缺乏防范措施，既沒有抵御風險的能力，也未提早建立風險屏障，對于風險評估的方法也較為單一，這些都增加了風險的發(fā)生概率，給醫(yī)院發(fā)展帶來重重隱患。

（三）醫(yī)院內部的信息化水平較差

完善的內部控制一定需要信息的及時溝通。近年來，隨著網絡技術的發(fā)展，我國也進入大數據時代，醫(yī)院內部的管理人員也開始關注信息化的建設，也為之投入了一些人力和資金。但是醫(yī)院的信息化水平還不能滿足新醫(yī)改的需要，內部控制并未發(fā)揮作用，再加上各部門之間缺乏溝通，沒有建立完善的信息溝通機制，一旦出現問題，院內各個科室之間無法及時進行反饋，對于可能產生的風險難以及時采取防范措施，內部控制沒有得到有效的落實，給醫(yī)院發(fā)展帶來一定的隱患。

五、醫(yī)院內部控制體系構建的有效途徑

（一）增強全員的內部控制意識，為內部控制實施創(chuàng)建有利的環(huán)境

良好的內部環(huán)境是提高公立醫(yī)院內部控制質量的關鍵，為內部控制實施創(chuàng)建良好的環(huán)境，可以從以下幾方面著手。第一，醫(yī)院內部的管理層要起到帶頭作用，樹立創(chuàng)新意識，提升對于內部控制重要性的認識程度，并且在院內以身作則，加強對于內部控制的宣傳，要求全體員工參與其中，了解內部控制的相關內容，確保建設的范圍要滲透各個科室。第二，完善內部控制的治理結構和議事規(guī)則，將權限下放到各個部門，并確立職責內容，形成一種相互推進和制衡的機制。第三，提升公立醫(yī)院整體的價值觀念，提升全體成員的責任心，形成良好的醫(yī)院文化。同時，也可以去外院學習一些先進的知識，吸取成功醫(yī)院的管理理念，并從自身醫(yī)院的特點出發(fā)，將創(chuàng)新的理念和先進的技術共同實施運用，促進醫(yī)院發(fā)展。另外，內部控制的建立一定要在合理合法的前提下，因此醫(yī)院全體員工還要學習相關的法律法規(guī)，保證內部控制的合法性、有效性。

（二）建立完善健全的風險評估機制

要建立健全風險評估機制，首先應該從上級領導做起，其應自上而下地帶動各部門人員積極建立科學完善的風險評估機制，及時制定風險管理制度，利用風險管理操作手冊，加強院內人員的風險管控培訓，并引入多元化的評估方法，將其應用到醫(yī)院的內部管理中。此外，醫(yī)院可以有針對性地對各項風險加以評估，制定有效的應對措施，降低風險的發(fā)生概率。

（三）綜合運用控制措施，促使內控制度順利實施

公立醫(yī)院內部控制與管理的主要目的就是實現自己的經營和服務目標，進而提升公立醫(yī)院的服務水平，獲得更多患者的認同。為此，醫(yī)院需要綜合運用內部控制措施，針對內部控制管理工作建立分析機制。同時，醫(yī)院也應樹立全局意識，客觀地制定績效考核管理標準，調動員工工作的積極性，并且要在實現定量與定性有機結合、財務指標與非財務指標都發(fā)揮作用以及規(guī)范工作程序的基礎上，確保內部控制的執(zhí)行力。

（四）注重信息系統(tǒng)的完善，提高內部控制的管理質量

隨著信息系統(tǒng)對人們生產生活影響的不斷深入，公立醫(yī)院在內部控制管理中也需要與時俱進，重視內部控制信息系統(tǒng)的完善及應用，利用信息技術的優(yōu)勢，鏈接內部的各個系統(tǒng)，保證信息數據能夠得到共享，減少員工的工作量。同時，針對信息系統(tǒng)的管理要特別注意，要明確系統(tǒng)的應用管理要求，提高安全性能，還要及時更新和改造使用壽命長、功能陳舊的信息系統(tǒng)。此外，可以結合當前醫(yī)院信息資源的特點，對數據信息進行整合，分類管理，還要及時更新信息系統(tǒng)，避免出現數據丟失的現象，提高公立醫(yī)院內部控制的管理質量。

六、結語

隨著社會經濟的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的不斷變化，公立醫(yī)院需要重視內部控制體系的建立，構建內部控制管理機制，結合公立醫(yī)院的實際情況分析內部控制存在的問題，并找到解決對策，進而優(yōu)化內部控制，發(fā)揮內部控制的實際效果，促進公立醫(yī)院的改革和發(fā)展。

參考文獻：

[1]佘磊.關于公立醫(yī)院內部控制體系建設的探討[J].江蘇經貿職業(yè)技術學院學報，2019，4（3）：52-56.

[2]徐靜，于允圣，楊曉會，等.濰坊市公立醫(yī)院內部控制應用體系設計研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2019，17（2）：102-106.

[3]張懿諾.淺議公立醫(yī)院內部控制建設的問題與對策[J].當代會計，2019（4）：129-130.