曾鳴 李璇 丁靜云 吳維濤 肖小華

冠心病是老年常見心血管疾病，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量及生命健康，已成為導(dǎo)致我國老年人死亡的重要原因[1]。衰弱是機(jī)體穩(wěn)態(tài)在應(yīng)對外界刺激時(shí)出現(xiàn)的脆弱狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體神經(jīng)肌肉、免疫、代謝等生理儲(chǔ)備能力下降及抗應(yīng)激能力的衰退，是一種多維度的老年綜合征[2]。研究顯示，衰弱與老年冠心病病人不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，對預(yù)后具有影響[3-4]。明確老年冠心病發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，從而早期干預(yù)，對改善病人預(yù)后具有重要意義。故本研究就老年冠心病病人合并衰弱的影響因素展開調(diào)查，并分析病人肌肉功能檢測結(jié)果，探討其與老年冠心病病人衰弱的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年10月至2020年10月我院收治的230例老年冠心病病人為研究對象,其中男120例，女110例；年齡65～84歲，平均(72.32±5.34)歲；心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)122例，Ⅱ級(jí)108例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)病人均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影檢查確診；(2)年齡≥65歲；(3)具有明確心肌梗死史或存在典型心絞痛癥狀；(4)NYHA心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(5)穩(wěn)定型冠心?。?6)無溝通交流障礙；(7)病人或其家屬知情同意，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并關(guān)節(jié)炎、PD等影響肌肉功能疾病者；(2)合并腫瘤或疾病終末期者；(3)認(rèn)知功能障礙或既往存在精神病史；(4)臨床資料不完整者。

1.4 方法 (1)資料收集：收集所有病人一般資料，包括年齡、性別、BMI、心功能分級(jí)、是否合并高血壓及糖尿病。采用自評(píng)抑郁量表(SDS)和自評(píng)焦慮量表(SAS)[6]評(píng)估病人不良情緒情況。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測：采用美國雅培公司生產(chǎn)的Ci82000型自動(dòng)生化分析儀及配套試劑盒檢測血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、血肌酐(Scr)、Hb、血清白蛋白(SA)水平，上述試劑盒均購自北京柏定生物工程有限公司。(3)肌肉功能檢測：①采用手握力計(jì)測量病人手握力，雙手各測量3次，取最大值記錄；②步速測量，囑病人按自然狀態(tài)從起點(diǎn)行走6 m，用秒表記錄時(shí)間，計(jì)算步速；③記錄病人從坐位到站立位平衡狀態(tài)，5次起坐所需時(shí)間；④記錄病人從坐位到起立站穩(wěn)直行3 m距離所需時(shí)間。⑤全足距測試：囑病人站立，兩腳間距離全足距，保持平衡，站立時(shí)間<10 s為不能完成測試。

1.5 衰弱評(píng)估 采用Fried衰弱癥狀學(xué)量表評(píng)估病人衰弱情況，量表包括不明原因體質(zhì)量下降、疲勞感、無力、行走速度下降、軀體活動(dòng)降低5個(gè)項(xiàng)目，不符合以上任意1項(xiàng)為無衰弱；符合1～2項(xiàng)為衰弱前期；符合3項(xiàng)及以上為衰弱期[7]。根據(jù)有無衰弱癥狀將病人分為衰弱組和非衰弱組，分析老年冠心病病人合并衰弱的獨(dú)立影響因素。

2 結(jié)果

2.1 老年冠心病病人合并衰弱的情況 230例老年冠心病病人中，39例為衰弱前期，27例為衰弱期，共66例(28.70%)，均納入衰弱組；164例(71.30%)病人無衰弱，納入非衰弱組。

2.2 老年冠心病病人合并衰弱的單因素分析 衰弱組年齡高于非衰弱組，5次起坐試驗(yàn)時(shí)間、3 m起立-行走試驗(yàn)時(shí)間顯著長于非衰弱組，而Hb水平、手握力、步速均顯著低于非衰弱組(P<0.05)；衰弱組心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)及合并抑郁、不能完成全足距測試的病人占比均顯著高于非衰弱組(P<0.05)，見表1。

表1 老年冠心病病人合并衰弱的單因素分析

2.3 老年冠心病病人合并衰弱的多因素Logistic回歸分析 將老年冠心病病人合并衰弱作為因變量，將上述單因素分析存在差異的項(xiàng)目作為自變量，納入Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡、心功能分級(jí)、抑郁、Hb、手握力、步速、5次起坐時(shí)間、3 m起立-行走時(shí)間、不能完成全足距測試是老年冠心病病人合并衰弱的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 老年冠心病病人合并衰弱的多因素Logistic回歸分析

3 討論

衰弱是一組由機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的老年綜合征，合并衰弱對老年冠心病病人的功能狀態(tài)及預(yù)后的影響越來越得到臨床心血管內(nèi)科醫(yī)師的重視。研究顯示，在現(xiàn)有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)模型的基礎(chǔ)上，衰弱評(píng)估可提供額外且有價(jià)值的預(yù)后判斷指標(biāo)，并幫助臨床醫(yī)師制定對病人最佳的治療方案[8]。本研究顯示，230例老年冠心病病人中，有28.70%的病人合并有衰弱，表明老年冠心病合并衰弱的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)重視老年冠心病病人的衰弱管理，以延緩病情進(jìn)展。

本研究顯示，手握力、步速、5次起坐時(shí)間、3 m起立-行走時(shí)間、不能完成全足距測試是老年冠心病病人合并衰弱的獨(dú)立影響因素，提示肌肉功能狀態(tài)與衰弱相關(guān)。Damluji等[9]研究顯示，老年人肌力下降是衰弱產(chǎn)生的核心因素，手握力可作為判斷衰弱程度的獨(dú)立預(yù)測因子。肌肉功能檢測較好地反映了老年病人的肌肉儲(chǔ)備情況，肌肉功能差、肌力降低可加重衰弱，而衰弱的本質(zhì)是體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)生理功能和儲(chǔ)備的進(jìn)行性下降，病人軀體功能差和衰弱相互影響、相互促進(jìn)[10]。臨床應(yīng)重視老年病人肌肉功能測試，早期發(fā)現(xiàn)衰弱前兆，鼓勵(lì)病人從事力所能及的日常活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行適度健康鍛煉，改善軀體活動(dòng)能力，增強(qiáng)肌肉力量，降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，年齡、心功能分級(jí)、抑郁、Hb水平是老年冠心病病人合并衰弱的獨(dú)立影響因素，與肖敏等[11]報(bào)道相似。高齡老年人群常合并有其他多種慢性基礎(chǔ)疾病，應(yīng)對外界刺激能力下降，且更容易發(fā)生內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能紊亂，造成肌肉萎縮加速，導(dǎo)致衰弱發(fā)生[12]。心功能較差的病人心肌缺血、心肌收縮力下降情況更為嚴(yán)重，對日?；顒?dòng)的限制程度更深，容易發(fā)生衰弱。康琳等[13]研究顯示，衰弱狀態(tài)與抑郁的老年人都存在相似的病理基礎(chǔ)，即免疫炎癥，相關(guān)炎性介質(zhì)可作用于肌肉組織，使機(jī)體功能下降，產(chǎn)生衰弱。Hb水平可一定程度反映病人營養(yǎng)狀況，研究顯示營養(yǎng)不良是衰弱發(fā)生的高危因素，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、提高蛋白攝入，可改善病人體能[14]。臨床應(yīng)重視存在以上危險(xiǎn)因素的老年冠心病病人，對其進(jìn)行早期干預(yù)，以降低衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，老年冠心病病人合并衰弱的風(fēng)險(xiǎn)較高，年齡、心功能分級(jí)、抑郁、Hb水平是老年冠心病病人合并衰弱的獨(dú)立影響因素，結(jié)合肌肉功能檢測，可更全面地反映老年病人機(jī)體發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。