杜凌，張錦娟 ，田艷麗 ，韓麗娜，雷雨

1.平頂山市疾病預防控制中心，河南 平頂山 467000 ；2.新華區(qū)疾病預防控制中心； 3.魯山縣疾病預防控制中心

腸道蠕蟲感染，尤其土源性線蟲感染，嚴重危害農村地區(qū)人民群眾身體健康[1]。平頂山市地處河南省中南部，屬暖溫帶大陸性季風氣候，氣候溫和,雨量充沛，自然生態(tài)環(huán)境適合多種寄生蟲孳生和繁殖。1988年全國第一次人體寄生蟲病調查發(fā)現(xiàn)，平頂山市人群土源性線蟲平均感染率為45.94%[2]。 自2006年起，河南省每年持續(xù)推進土源性線蟲感染監(jiān)測工作[3]。經過多年努力，平頂山市土源性線蟲總感染率已經大幅度下降，2015年全國第三次人體重點寄生蟲病調查顯示，平頂山市土源性線蟲感染率為2.42%[4]。為進一步掌握平頂山市土源性線蟲感染情況，根據(jù)《河南省土源性線蟲病監(jiān)測方案》并結合本地實際，2016—2019年平頂山市開展了土源性線蟲省級流動監(jiān)測點監(jiān)測工作，現(xiàn)將人群感染監(jiān)測結果分析如下。

1 對象與方法

1.1監(jiān)測點和調查對象 根據(jù)《河南省土源性線蟲病監(jiān)測方案》要求，2016—2019年每年選取1個縣(市、區(qū))，按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個片區(qū)，每個片區(qū)隨機抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的1個行政村(社區(qū))開展監(jiān)測。每個村(社區(qū))采用整群抽樣調查3周歲以上常住居民，調查不少于200人。各監(jiān)測點調查總人數(shù)≥1 000人。

1.2調查方法 收集監(jiān)測對象糞樣(>30 g)，采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢，鏡檢鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲及蟯蟲卵，3～9周歲兒童加做透明膠紙肛拭法檢測蟯蟲卵，計算感染率和感染度。以每克糞便蟲卵數(shù)(EPG)分級判斷感染度，蛔蟲：<5 000為輕度，5 000～49 999為中度;≥50 000為重度；鉤蟲：≤2 000為輕度，2 000～3 999為中度，≥4 000為重度；鞭蟲：<1 000為輕度，1 000～9 999為中度感染，≥10 000為重度感染。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析,率的比較采用χ2檢驗或似然比χ2檢驗，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1人群土源性線蟲感染情況 2016—2019年，平頂山市在葉縣、新華區(qū)、魯山縣及衛(wèi)東區(qū)共4個縣(區(qū))采用改良加藤厚涂片法累計調查4 167人，土源性線蟲總感染率為0.55%。感染蟲種為蛔蟲、鉤蟲和蟯蟲(未發(fā)現(xiàn)鞭蟲卵),感染率分別為0.19%、0.10%和0.26%(表1)，蟲卵計數(shù)顯示，均為輕度感染。

表1 2016—2019年平頂山市人群土源性線蟲感染情況

2.23～9周歲兒童蟯蟲感染情況 4個縣(市、區(qū))中，累計開展3～9周歲兒童蟯蟲檢測812人，加藤法未檢出陽性,肛拭法查出陽性18人，總感染率為2.22%。見表2。

表2 2016—2019年平頂山市3～9歲 兒童蟯蟲肛拭檢測感染情況

2.3人群感染特征分析 四年來，共調查男性2 046人，女性2 121人，土源性線蟲感染率分別為0.54%和0.57%，男女間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.015 ,P>0.05)。從年齡分布來看，除20～29歲年齡組外，其余各組人群均有土源性線蟲感染，感染率最高的年齡組為50～59歲，為1.34%，各年齡組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=16.952，P<0.05)。文化程度上，文盲組的感染率最高，為1.67%,不同文化程度感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.557，P<0.05)。職業(yè)分布上，土源性線蟲感染率較高的為學生(0.83%)、農民(0.71%)和工人(0.58%)，不同職業(yè)人群的感染率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.752，P<0.05)。見表3。

表3 2016—2019年平頂山市加藤法土源性線蟲感染人群分布特征

3 討 論

土源性線蟲的發(fā)育過程不需要中間宿主，在適宜條件下即可通過直接發(fā)育至感染期而感染人體[5]。平頂山市曾是土源性線蟲病重點流行區(qū)之一[3]。1988年平頂山市開展寄生蟲調查后，堅持寄生蟲病防治以農村為主的原則，連續(xù)5年在不同的縣(市、區(qū))輪流開展大規(guī)模群體腸道寄生蟲驅治，有效地控制了當?shù)赝猎葱跃€蟲病。

2016—2019年監(jiān)測結果顯示，平頂山市居民土源性線蟲感染蟲種為蛔蟲、鉤蟲和蟯蟲，均屬輕度感染；土源性線蟲總感染率為0.55%，較2015年調查時的感染率下降77.27%[4]。分析原因：一方面隨著經濟發(fā)展，改水改廁項目推進，農村居住環(huán)境和衛(wèi)生條件發(fā)生改善；另一方面，隨著防治知識的普及，農村居民逐漸養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，大大降低了寄生蟲經糞-口途徑感染的風險。調查結果顯示，四年間平頂山市均未發(fā)現(xiàn)鞭蟲感染，這與河南南陽市研究結果相似[6],可能與地域分布差異有關。

盡管平頂山市土源性線蟲感染水平較低，但不同年齡、職業(yè)、文化程度間分布存在一定差異。土源性線蟲感染率最高為50～59歲年齡組，這可能是由于農村居民勞動力集中分布在該年齡段，這類人群文化程度相對較低，不易改變生產、生活方式及衛(wèi)生習慣[7]；從職業(yè)分布看，僅在農民中發(fā)現(xiàn)了鉤蟲感染，可能與農民經常赤腳耕作方式有關。調查顯示，3～9周歲兒童加藤未檢出蟯蟲感染，但肛拭感染率為2.22%，可能是由于加藤法蟯蟲蟲卵檢出率較低。

綜上所述,目前平頂山市土源性線蟲病處于較低水平，感染蟲種以蟯蟲為主，且3～9歲兒童蟯蟲感染率仍較高，主要因為感染期蟯蟲卵在外界抵抗力強，低齡兒童防護意識差，可反復引起相互感染和自身感染[8-9]，針對該類重點人群治療后易發(fā)生再感染的特點，今后應加強健康教育，改善托幼機構衛(wèi)生條件。