黃星炯，張國(guó)漢，梁美群，黃顯澤，黃雅鈴，危國(guó)強(qiáng)

武鳴區(qū)疾病預(yù)防控制中心，廣西 南寧 530199

華支睪吸蟲(chóng)病是人畜共患的食源性寄生蟲(chóng)病，因生食感染華支睪吸蟲(chóng)囊蚴的淡水魚(yú)蝦而致，其成蟲(chóng)寄生于人體肝膽管系統(tǒng)，可引起膽管炎、膽囊炎和膽結(jié)石等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起膽管癌[1]，導(dǎo)致生命質(zhì)量損失，疾病負(fù)擔(dān)加重。吡喹酮是一種廣譜抗蠕蟲(chóng)藥，是世界衛(wèi)生組織推薦治療華支睪吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，但因常規(guī)推薦的治療劑量較大，藥物毒副作用明顯，服藥依從性差[2]，大多建議行住院治療。廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴區(qū)疾控中心常年開(kāi)設(shè)寄生蟲(chóng)病防治門(mén)診，本文就吡喹酮治療門(mén)診華支睪吸蟲(chóng)病患者的效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月—2020年12月在南寧市武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲(chóng)病防治門(mén)診就診的2 241例華支睪吸蟲(chóng)病患者為觀察對(duì)象，所有患者均自愿接受藥物治療，并簽訂知情同意書(shū)?；颊吣挲g≥18歲，經(jīng)醚醛沉淀法糞檢確診為華支睪吸蟲(chóng)病，并經(jīng)臨床醫(yī)師評(píng)估，無(wú)明顯肝腎功能損害，心電圖示無(wú)明顯異常，排除眼囊蟲(chóng)病等吡喹酮藥物使用禁忌證。

1.2方法

1.2.1蟲(chóng)卵計(jì)數(shù) 陽(yáng)性糞樣采用改良加藤厚涂片法一糞三檢進(jìn)行蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)，按每克糞便蟲(chóng)卵數(shù)(EPG)判定感染度：EPG=1～999為輕度、EPG=1 000～9 999為中度、EPG≥10 000為重度。治療一個(gè)月后復(fù)診復(fù)檢，同法進(jìn)行糞樣檢查蟲(chóng)卵。

1.2.2治療方法 吡喹酮片由南京制藥廠有限公司(批號(hào)：20170208)及沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司(批號(hào)：1901021)提供，規(guī)格均為200 mg片劑。治療對(duì)象未區(qū)分年齡、體重、感染度等，均以吡喹酮單劑800 mg tid，餐后服用，連服三天，總劑量7 200 mg。同時(shí)服用消炎利膽片1.04 g tid(廣東羅浮山白鶴制藥廠，批號(hào)：2006051)、護(hù)肝片1.05 g tid(上海寶龍安慶藥業(yè)有限公司，批號(hào)：201124)、維生素B6片20 mg tid(天津力爭(zhēng)制藥股份有限公司，批號(hào)：2006012)，連服三天。服藥一個(gè)月后門(mén)診復(fù)診，糞檢蟲(chóng)卵未陰轉(zhuǎn)的感染者，以同樣的劑量與療程再次服藥治療。

1.2.3療效觀察 藥物治療一個(gè)月后采用醚醛沉淀法和改良加藤厚涂片法對(duì)糞便蟲(chóng)卵進(jìn)行定性和定量復(fù)查，未查到蟲(chóng)卵者為治愈，計(jì)算陰轉(zhuǎn)率；查到蟲(chóng)卵者，定量蟲(chóng)卵數(shù)并計(jì)算蟲(chóng)卵減少率，評(píng)定治療效果。在服藥治療期間，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)對(duì)治療對(duì)象進(jìn)行隨訪，記錄出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及持續(xù)時(shí)間、處理辦法和轉(zhuǎn)歸。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1一般資料 患者中男性1 565例，女性676例，男女比例為2.32∶1，平均體重(62.44±7.61) kg，病史中有肝區(qū)不適或隱痛的212例，占比9.46%(212/2 241)。輕度、中度、重度感染者占比分別為95.45%(2 139/2 241)、4.42%(99/2 241)和0.13%(3/2 241)?；颊咂骄挲g(45.06±11.52)歲，18～24歲、25～49歲及≥50歲年齡組病例數(shù)占比分別為3.03%(68/2 241)、63.68%(1 427/2 241)和33.29%(726/2 241)，見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診華支睪吸蟲(chóng)病患者年齡分布

2.2療效 藥物治療1個(gè)月后，病史中有肝區(qū)不適或隱痛的患者癥狀均減輕或消失，所有患者糞檢蟲(chóng)卵數(shù)均減少，其中2 217例患者糞檢未查到華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，糞檢蟲(chóng)卵總陰轉(zhuǎn)率為98.93%(2 217/2 241)，輕度、中度、重度感染者陰轉(zhuǎn)率分別為99.30%(2 124/2 139)、91.92%(91/99)、66.67%(2/3)，輕度與中度感染者蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.660，P=0.001)。不同年齡組輕度與中度感染者蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.410、0.930，P>0.05)，見(jiàn)表2。糞檢蟲(chóng)卵未陰轉(zhuǎn)的患者再次服藥治療后，均未查到華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。

表2 不同年齡華支睪吸蟲(chóng)病患者糞檢蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)情況

2.3不良反應(yīng) 2 241名華支睪吸蟲(chóng)病患者中，205例患者有輕癥可耐受的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.15%(205/2 241)。不良反應(yīng)以神經(jīng)系統(tǒng)不適為主，133例患者有頭暈、頭昏、頭痛等表現(xiàn)，發(fā)生率為5.93%；其次為消化系統(tǒng)癥狀，50例患者有惡心、反胃、嘔吐、厭食等表現(xiàn)，發(fā)生率為2.23%；另有22例患者有疲軟和乏力等全身肌力下降癥狀，發(fā)生率為0.98%。此次治療患者中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，療程結(jié)束后癥狀隨之消失，無(wú)須特殊處理。

3 討 論

華支睪吸蟲(chóng)病主要流行于廣東、廣西、遼寧和黑龍江等省份[3]，廣西境內(nèi)珠江流域，尤其是左右-郁江-潯江地區(qū)居民歷來(lái)有食用魚(yú)生的習(xí)慣，華支睪吸蟲(chóng)感染率較高[4]。南寧市武鳴區(qū)是華支睪吸蟲(chóng)病重度流行區(qū)之一[5],感染率僅次于龍勝縣(57.99%)[6]。武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲(chóng)病防治門(mén)診，年接診疑似華支睪吸蟲(chóng)感染病例近三千余人次，使用中劑量吡喹酮治療門(mén)診華支睪吸蟲(chóng)感染病例，積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

吡喹酮是治療華支睪吸蟲(chóng)病的標(biāo)準(zhǔn)藥物，驅(qū)蟲(chóng)效果明顯，療效確切，較大劑量服用后，陰轉(zhuǎn)率可達(dá)91.0%～100.0%[7-9]，但隨著用藥劑量增大，不良反應(yīng)增多并加重，尤其是并發(fā)肝膽疾患及心血管疾病的華支睪吸蟲(chóng)病患者，藥物不良反應(yīng)明顯，大多需要住院治療。武鳴區(qū)疾控中心寄生蟲(chóng)防治門(mén)診以成人常規(guī)體重60 kg換算，以120 mg/kg計(jì)，單劑量800 mg tid，連服三日，吡喹酮總量7 200 mg,驅(qū)蟲(chóng)效果明顯，陰轉(zhuǎn)率高。在服用吡喹酮的同時(shí)，輔以消炎利膽片、護(hù)肝片及維生素B6等藥物，可起到疏肝理氣、利膽、護(hù)肝、健脾消食、止嘔等作用。本研究不良反應(yīng)發(fā)生率低于文獻(xiàn)報(bào)道的不良反應(yīng)總發(fā)生率65.10%[10]、34.25%[11]。該組治療對(duì)象未發(fā)生過(guò)敏性哮喘、室上性心動(dòng)過(guò)速等其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。該門(mén)診收治的華支睪吸蟲(chóng)病患者，以輕、中度感染為主，偶見(jiàn)重度感染者，雖然服藥后蟲(chóng)卵減少率為100%，但由于重度感染者觀察例數(shù)過(guò)小，該用藥方案是否適合華支睪吸蟲(chóng)重度感染群體門(mén)診治療還需更多臨床資料。

綜上，使用中劑量吡喹酮治療門(mén)診華支睪吸蟲(chóng)病，可取得較好的療效，且藥物不良反應(yīng)較低，同時(shí)由于門(mén)診治療便捷且費(fèi)用較低，既可減輕就診患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可減少因住院誤工帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，患者接受治療的意愿較高，可在華支睪吸蟲(chóng)病流行地區(qū)寄生蟲(chóng)病防治門(mén)診推廣使用。