江龍志，金晶，張莉，汪名照

桐城市血吸蟲病防治站，安徽 桐城 231400

2020年5月8日9時，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院通過中國疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報安徽省桐城市1例埃及血吸蟲病確診病例。依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的疫情信息，桐城市血防站立即啟動血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案，開展病例核實、個案調(diào)查等流行病學(xué)調(diào)查工作?，F(xiàn)將有關(guān)調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料來源 收集患者在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所診斷和治療等過程的相關(guān)資料。

1.2流行病學(xué)調(diào)查 對患者的旅居史、國外生活方式、國內(nèi)居住地環(huán)境等進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

1.3病原學(xué)檢查 采集患者糞便50 mg，采用Kato-Katz法和糞便水洗沉淀法鏡檢；采集患者終末尿液50 mL，離心5 min后沉渣鏡檢。

1.4診斷依據(jù) 按照《輸入性血吸蟲病診治與防控》[1]中的診斷依據(jù)，結(jié)合患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

2.1臨床資料

2.1.1基本情況 患者男，39歲，初中文化，非洲務(wù)工后回國，現(xiàn)居住在桐城市呂亭鎮(zhèn)雙龍村。患者自2019年11月25日出現(xiàn)無痛性終末血尿，無尿頻、尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，當(dāng)時于非洲加納務(wù)工，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未能明確病因，未給予治療?；貒笥?019年12月27日就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，診斷為膀胱占位，排除手術(shù)禁忌證后于2020年1月6日行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果考慮為嗜酸性膀胱炎，部分區(qū)域內(nèi)見肉芽腫性炎癥伴壞死。2020年1月8日出院。

2020年2月下旬出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛、腰痛，無腹脹、腹瀉，無畏寒、發(fā)熱。當(dāng)?shù)赜璨辉斔幬镏委熀?，癥狀無好轉(zhuǎn)。2020年4月8日就診于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院，B超示膀胱右側(cè)壁見22 mm×10 mm低回聲，邊界清，內(nèi)無血流信號，隨體位改變不移動。再次行膀胱鏡檢查，病理結(jié)果顯示：膀胱三角及后壁嗜酸性膀胱炎，肉芽腫，考慮寄生蟲感染。

2.1.2查體 神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)好。全身皮膚黏膜未見異常，未見皮下出血點，未見皮疹。無肝掌，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音。腹平坦，腹壁軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝、腎臟無叩擊痛。

2.1.3實驗室檢查 2020年1月15日，安徽省胸科醫(yī)院會診：抗酸染色(-)，結(jié)核分枝桿菌熒光PCR(-)，分枝桿菌菌種鑒定檢測(-)，排除結(jié)核感染。4月21日中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所的寄生蟲專項檢測顯示：血吸蟲抗體陽性。4月26日復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院檢查顯示，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.38×109/L，中性粒細(xì)胞31%，嗜酸性粒細(xì)胞34%，紅細(xì)胞計數(shù)5.74×1012/L，血紅蛋白123 g/L；尿常規(guī)：顏色黃色，紅細(xì)胞計數(shù)214.8/μL、白細(xì)胞計數(shù)233.3/μL，潛血(++)，蛋白(++)。尿沉渣鏡檢未發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。肝腎功能未見明顯異常。

2.1.4治療 據(jù)實驗室檢測結(jié)果，華山醫(yī)院給予吡喹酮60 mg/kg tid 2日口服療法，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

2.2流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1流行病學(xué)史 患者自述，2017年3月24日同浙江衢州2人一起經(jīng)勞務(wù)輸出到非洲加納從事養(yǎng)魚工作。在加納期間，生活、生產(chǎn)用水均取于當(dāng)?shù)睾恿?，僅飲用水經(jīng)過凈化處理，洗澡習(xí)慣于當(dāng)?shù)睾恿魉兄苯酉丛?，偶爾用凈化水或?qū)⒑恿魉訜岷笙丛?，日常下水作業(yè)頻繁。2019年12月26日回國，返回家鄉(xiāng)呂亭鎮(zhèn)雙龍村。出國前生活、工作局限于桐城市，無血吸蟲感染史。與其同行一起去非洲務(wù)工的浙江籍2人均未出現(xiàn)血尿及其他不適癥狀，仍在加納務(wù)工。

2.2.2居住環(huán)境調(diào)查 調(diào)查人員于2020年5月9日始在呂亭鎮(zhèn)雙龍村童畈組周邊的溝、渠、塘等環(huán)境開展了埃及血吸蟲病的中間宿主水泡螺[2]調(diào)查，調(diào)查水面50 hm2,未發(fā)現(xiàn)水泡螺。

2.3病例復(fù)核 2020年5月8日，調(diào)查人員在患者家中現(xiàn)場采集患者的終末尿液和糞便樣本。實驗室進(jìn)行尿液離心沉渣鏡檢，結(jié)果顯示：尿液黃，澄清，白細(xì)胞(++)、紅細(xì)胞(+++)，未發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵；糞便分別進(jìn)行Kato-Katz法和水洗沉淀鏡檢，均未發(fā)現(xiàn)埃及血吸蟲蟲卵。結(jié)合患者在非洲加納從事養(yǎng)魚業(yè)，下水頻繁，接觸疫水的可能性極大；出現(xiàn)無痛性終末血尿、血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱三角及后壁嗜酸性膀胱炎、肉芽腫及血吸蟲病專項檢測呈陽性，尿沉渣和糞便未發(fā)現(xiàn)血吸蟲蟲卵，診斷為慢性埃及血吸蟲病臨床診斷病例，不符合確診病例的診斷[1]，隨即與上報單位聯(lián)系，在中國疾病預(yù)防控制中心傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中予以訂正為慢性埃及血吸蟲病臨床診斷病例。

3 討 論

埃及血吸蟲病是由埃及血吸蟲寄生在人的膀胱靜脈和盆腔靜脈叢所引起，臨床上有終末血尿、膀胱刺激與尿路梗阻等癥狀，需與泌尿系統(tǒng)疾病相鑒別。埃及血吸蟲病可導(dǎo)致膀胱癌，晚期可引起腎功能衰竭，甚至危及生命。埃及血吸蟲病主要流行于非洲[3]。近年來，隨著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)程的加快，中國與非洲國家合作進(jìn)一步密切，我國援非項目和赴非勞務(wù)或旅游人員數(shù)量不斷增多，輸入性埃及血吸蟲病的病例也逐漸增多[4]。隨著境外輸入性病例的增加，如果出現(xiàn)適宜的中間宿主水泡螺，就有可能引起埃及血吸蟲病的傳播和流行[5]。有調(diào)查表明，在我國香港和深圳自然環(huán)境中發(fā)現(xiàn)曼氏血吸蟲中間宿主雙臍螺，并證實是境外輸入的一種新螺種，且在中國南方自然環(huán)境中能夠繁殖生存，并能沿水系擴(kuò)散。因此，應(yīng)重視和加強(qiáng)埃及血吸蟲病輸入性病例及中間宿主水泡螺的監(jiān)測，系統(tǒng)評估埃及血吸蟲病在我國傳播的風(fēng)險[6]。

本次發(fā)現(xiàn)的1例輸入性埃及血吸蟲病病例，臨床癥狀復(fù)雜，經(jīng)過多次反復(fù)就診而不能明確診斷，主要原因是臨床醫(yī)生對埃及血吸蟲病了解甚少，缺乏診治經(jīng)驗。提示要加強(qiáng)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，對來自非洲出國務(wù)工人員出現(xiàn)無痛性終末血尿、嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多的現(xiàn)象，應(yīng)考慮埃及血吸蟲病的可能[7-10]。本例患者是安慶市首例赴非洲務(wù)工人員感染埃及血吸蟲病例，在開展流行病學(xué)調(diào)查過程中，發(fā)現(xiàn)患者對埃及血吸蟲病防治知識非常缺乏，提示今后要密切關(guān)注赴非洲務(wù)工人員及旅游者的身體健康，出國前勞務(wù)輸出單位或旅游組織方要加強(qiáng)對赴非人員非洲血吸蟲病防治知識的宣傳教育，特別是針對長期在非洲的務(wù)工人員，需要提高其自我防護(hù)意識，改變不良生活、生產(chǎn)習(xí)慣，做好個人防護(hù)，避免接觸疫水。對赴非洲務(wù)工及旅游等境外回國人員，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[11]。同時各級疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員也要加強(qiáng)埃及血吸蟲病等輸入性血吸蟲病防控知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，加強(qiáng)輸入性血吸蟲病患者的防控管理，如發(fā)現(xiàn)輸入性埃及血吸蟲病病例，應(yīng)及時開展中間宿主螺類的調(diào)查研究，了解其在輸入性病例所在地區(qū)的分布情況，評估輸入性血吸蟲病傳播風(fēng)險。

志謝本研究得到了安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病所工作人員的支持，在此表示感謝