李欽鑒 謝文波 李群飛

梅州市五華縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科（廣東梅州514400）

華支睪吸蟲病是當(dāng)前我國最嚴(yán)重的食源性人獸共患寄生蟲病之一，嚴(yán)重影響人體健康，主要并發(fā)癥為肝、膽疾病［1］，甚至可并發(fā)膽管癌和原發(fā)性肝癌［2］，其主要感染途徑為食生或半生的含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚蝦［3］。近年來華支睪吸蟲的感染率仍呈上升趨勢，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4?5］，既往研究表明華支睪吸蟲與當(dāng)?shù)鼐用裆铒嬍沉?xí)慣有關(guān)、疾病認(rèn)知有關(guān)［6］。廣東梅州市五華縣是華支睪吸蟲的重要流行區(qū)之一［8］，然而目前對此地區(qū)人群認(rèn)知、態(tài)度、行為和華支睪蟲感染率進(jìn)行綜合分析的研究相對較少，尚無定量評估人群華支睪蟲感染風(fēng)險(xiǎn)的研究，為了解廣東省五華縣華支睪吸蟲感染現(xiàn)狀，定量分析華支睪吸蟲病認(rèn)知及相關(guān)生活習(xí)慣，為華支睪吸蟲病的感染控制和健康宣傳教育提供科學(xué)支撐，本研究于2017年1-12月在五華縣4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 廣東省五華縣所有常住居民均為本次華支睪吸蟲感染調(diào)查對象。調(diào)查內(nèi)容包括對調(diào)查對象進(jìn)行華支睪吸蟲抗體檢測和流行因素調(diào)查2個(gè)部分。

1.2 抽樣方法 采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法，于2017年1?12月期間，按照地方方位，選擇五華縣東西南北4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽樣2個(gè)村/社區(qū)作為調(diào)查點(diǎn)。在每個(gè)調(diào)查點(diǎn)按照隨機(jī)抽樣的方法選擇調(diào)查對象。采集每位調(diào)查對象的靜脈血，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）進(jìn)行華支睪吸蟲病抗體檢測，使用檢測試劑盒為廣州市達(dá)瑞生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的華支睪吸蟲抗體檢測試劑盒，按產(chǎn)品說明書操作。

1.3 樣本量估算 樣本量估算采用現(xiàn)況調(diào)查樣本量估算公式，根據(jù)廣東省華支睪吸蟲感染率調(diào)查結(jié)果［7］，保守估算華支睪吸蟲體陽性率為7%，取允許誤差為0.2，μa1.96，則共需調(diào)查1 275人，為保證研究結(jié)果可靠性，將所需樣本量擴(kuò)大10%，即至少調(diào)查1 402人。

1.4 問卷調(diào)查 對所有選中對象進(jìn)行抽樣調(diào)查，內(nèi)容包括基本人口學(xué)信息（年齡、性別、教育情況、職業(yè)、家庭人口數(shù)、家庭收入情況）、華支睪吸蟲病相關(guān)認(rèn)知（是否聽過華支睪吸蟲病、是否了解華支睪吸蟲病的傳播途徑及危害）、華支睪吸蟲病感染相關(guān)行為（是否吃魚生、吃魚生的地點(diǎn)及頻次）。

1.5 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查中的問題的問法，數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙錄入的方法進(jìn)行錄入。實(shí)驗(yàn)室檢測操作嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。利用χ2檢驗(yàn)分析不同年齡組抗體陽性率之間的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多因素Logistic回歸分析用于研究抗體陽性率的影響因素［7］，以上統(tǒng)計(jì)分析在R軟件（Version3.4.3）中完成。

2 結(jié)果

2.1 基本人口學(xué)特征 共調(diào)查1 436人，平均年齡（35.57±15.36）歲，其中36～40歲年齡組占比最大，為26.74%。男性732人，占50.97%。文化程度以初中和小學(xué)及以下為主，分別占比例34.75%和30.29%。職業(yè)主要為工人占28.20%。1 530人中，家庭年收入大多在10 001～50 000元之間，占比為35.58%，調(diào)查對象基本人口學(xué)特征見表1。

2.2 人群血清陽性率 本次調(diào)查人去血清陽性率為9.61%。不同年齡組陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.407，P＜0.05），不同性別、文化程度、職業(yè)和家庭年收入的調(diào)查對象陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 華支睪吸蟲病相關(guān)認(rèn)知及行為情況 是否聽過華支睪吸蟲病、是否知道華支睪吸蟲病的傳播途徑、吃魚生次數(shù)以及吃魚生地點(diǎn)不同的調(diào)查對象華支睪吸蟲抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對華支睪吸蟲病的危害的知曉情況不同的調(diào)查對象抗體陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 不同人口學(xué)特征人群華支睪蟲吸病血清陽性率情況Tab.1 Sero?positive rate of clonorchiasis in different demographic groups 例（%）

2.4 華支睪吸蟲病感染情況多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以華支睪吸蟲病感染情況為因變量（陽性Y=1），單因素分析有意義的因素為自變量（年齡、職業(yè)、是否聽過華支睪吸蟲病、是否知道華支睪吸蟲病的傳播途徑、吃魚生次數(shù)和主要吃魚生地點(diǎn)）為自變量，以性別為控制變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸，結(jié)果表明高年齡、未聽過華支睪吸蟲病、每年吃魚生次數(shù)在5次或以上和在餐廳吃魚生是華支睪吸蟲病抗體陽性的影響因素，其OR值和95%CI分別為2.424（1.807～ 3.253）、3.175（1.402 ～ 7.191）、1.310（1.004 ～ 1.71）和1.338（1.054～1.698）。見表3。

表2 華支睪吸蟲病相關(guān)認(rèn)知及行為及抗體陽性率Tab.2 correlated cognition，behavior and antibody positive rate of clonorchiasis

3 討論

華支睪吸蟲一直是五華縣疾病防控的重點(diǎn)，1992年廣東省疾控中心曾在五華縣選擇1個(gè)流行村開展防治試點(diǎn)，應(yīng)用六氯對二甲苯（血防?846）或吡喹酮對華支睪吸蟲感染者進(jìn)行了干預(yù)治療。觀察結(jié)果顯示，經(jīng)過2～3年的治療，流行村人群的感染率下降了70.4%［8］，然而，近年來五華縣居民飲食魚生的習(xí)慣并未改變，本次調(diào)查顯示，五華縣居民華支睪吸蟲抗體陽性率為9.61%，遠(yuǎn)高于全國其他地區(qū)和廣東省近年來的調(diào)查水平［8?9］。

本研究顯示，五華縣居民當(dāng)?shù)鼐用駥τ谌A支睪吸蟲病的知曉率較高，然而對于華支睪吸蟲病的傳播途徑和華支睪吸蟲的危害知曉率僅為58.50%和39.48%，提示在今后的宣傳教育中還應(yīng)進(jìn)一步加深對華支睪吸蟲的傳播途徑和危害的認(rèn)知。

本研究顯示年齡是華支睪吸蟲感染的危險(xiǎn)因素之一，且年齡越大，感染的風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能是因?yàn)槟挲g越大累計(jì)進(jìn)食魚生的可能性越大，進(jìn)而導(dǎo)致感染率升高。本研究顯示92%的五華居民每年吃魚生次數(shù)在5次以上，食用地點(diǎn)以餐廳為主，且每年吃魚生次數(shù)在5次或以上和在餐廳吃魚生導(dǎo)致華支睪吸蟲抗體陽性的OR值為3.175（1.402～7.191）和1.338（1.054～1.698）。提示目前感染途徑仍然存在，居民存在感染華支睪吸蟲病的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此在今后的防控中仍應(yīng)通過衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督、工商管理等部門的監(jiān)管以減少人和動(dòng)物的感染。本研究中，家中生熟分開者和未分開著之間感染率陽性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能主要與食用生魚場所為餐廳有關(guān)，并不能否定生熟共用砧板是華支睪蟲感染的危險(xiǎn)因素。

本研究通過對五華縣華支睪吸蟲病的感染現(xiàn)狀進(jìn)行定量的調(diào)查發(fā)現(xiàn)感染率比全省平均水平更高，防控形勢依然嚴(yán)峻，且居民只是知道華支睪蟲病但對其危害和預(yù)防仍然不太了解，在今后應(yīng)當(dāng)著重深入宣傳，另外本研究發(fā)現(xiàn)在餐館食魚生比在家食用更有風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果為華支睪蟲防控提供的目標(biāo)地。既往研究已表明淡水養(yǎng)殖的環(huán)境衛(wèi)生及華支睪吸蟲中間宿主感染情況有關(guān)［9?10］，然而本研究因人力物力條件限制不能開展大范圍的中間宿主調(diào)查，在下一步的研究中將展開五華縣魚塘的和淡水魚的監(jiān)測，分析宿主感染與人群感染的關(guān)系，同時(shí)探討通過多種渠道提高居民華支睪吸蟲有關(guān)認(rèn)知以及改變吃魚生習(xí)俗。

表3 華支睪吸蟲感染抗體陽性率的影響因素Logistic回歸分析Tab.3 Logistic regression analysis of the influence factors of antibody positive rate of clonorchid infection