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        自制踝泵鍛煉儀在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用

        2018-07-26 06:27:12胡杏平張慶霞呂燃李子祺鐘瀅許一吟
        實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2018年13期
        關(guān)鍵詞:功能

        胡杏平 張慶霞 呂燃 李子祺 鐘瀅 許一吟

        廣東省中醫(yī)院芳村骨科(廣州510370)

        踝關(guān)節(jié)骨折是常見(jiàn)的下肢骨折,可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨骼肌肉并發(fā)癥。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的標(biāo)準(zhǔn)方法,但術(shù)后患者常因關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮,嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能,制約了手術(shù)療效[1]。早期、持續(xù)、系統(tǒng)的肌肉訓(xùn)練是預(yù)防骨科手術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮的關(guān)鍵[2?5]。其中踝泵運(yùn)動(dòng)是下肢骨折功能鍛煉最簡(jiǎn)便、有效的訓(xùn)練方法,主要通過(guò)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)帶動(dòng)下肢肌肉收縮,加快血液回流,最終達(dá)到消除腫脹以及促進(jìn)肢體功能康復(fù)的效果[6]。目前臨床中多通過(guò)護(hù)士口頭宣教完成踝泵鍛煉,但該方法時(shí)間成本高、患者依從性差,難以到達(dá)預(yù)期效果。針對(duì)這一缺陷,筆者根據(jù)踝泵運(yùn)動(dòng)的原理設(shè)計(jì)了踝泵鍛煉儀,力求持續(xù)、系統(tǒng)輔助患者進(jìn)行踝泵鍛煉,提升踝泵鍛煉的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年11月至2017年5月在廣東省中醫(yī)院芳村骨科住院的踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者60例。其中男32例,女28例。60例患者均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)醫(yī)生相同,術(shù)后宣教護(hù)士相同,根據(jù)手術(shù)日期簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例),兩組間實(shí)驗(yàn)開始前各數(shù)據(jù)對(duì)比情況見(jiàn)表1,兩組患者基線資料具有可比性。

        1.2 方法及觀察指標(biāo) 兩組患者均在術(shù)后6 h進(jìn)行踝泵鍛煉,治療組在首次應(yīng)用踝泵鍛煉儀的同時(shí)予口頭宣教踝泵鍛煉方法、作用,同時(shí)每日上下午進(jìn)行2次踝泵鍛煉儀輔助鍛煉,每次30 min。對(duì)照組進(jìn)行口頭宣教且每日1次,指導(dǎo)患者進(jìn)行自主踝泵鍛煉。比較兩組術(shù)后3、7 d的肢體腫脹發(fā)生率、疼痛評(píng)分,術(shù)后30 d AOFAS踝?后足評(píng)分的差異。

        表1 兩組基線資料比較Tab.1 Comparison of baseline data between two groups

        1.3 踝泵鍛煉儀的制作原理及操作方法

        1.3.1 原理及結(jié)構(gòu) 踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)(即踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈各30°為一個(gè)運(yùn)動(dòng)周期),主要作用是通過(guò)踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)加速下肢血液循環(huán),減輕肢體腫脹,降低肢體疼痛,達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的目的。通過(guò)杠桿運(yùn)動(dòng)原理推動(dòng)足托來(lái)完成踝泵運(yùn)動(dòng),而杠桿運(yùn)動(dòng)是在電力作用下通過(guò)滑輪運(yùn)動(dòng)完成。其基本結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1。

        1.3.2 使用方法 首先把此踝泵鍛煉儀接通電源,將足部置于足托部位,腿部置于腿托部位,通過(guò)足底綁帶和大腿綁帶固定踝關(guān)節(jié)和小腿于踝泵鍛煉儀上,打開開關(guān)旋鈕,通過(guò)滑輪在電力作用下帶動(dòng)杠桿即可進(jìn)行踝泵鍛煉(注:開關(guān)旋鈕可控制踝泵鍛煉儀的速度和時(shí)間)。

        圖1 踝泵段煉儀示意圖Fig.1 Schematic diagram of ankle pump section

        1.4 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)肢體腫脹情況觀察:術(shù)后第3、7天分別觀察兩組患者足背部皮膚腫脹情況。足背部皮膚腫脹程度分級(jí):1分:無(wú)腫脹;2分:輕度腫脹,較正常皮膚腫脹,皮紋未消失;3分:中度腫脹,皮膚腫脹,皮紋消失;4分:重度腫脹,皮膚腫脹嚴(yán)重,可見(jiàn)張力性水泡。(2)疼痛評(píng)估:利用視覺(jué)模擬評(píng)分法(又稱VAS評(píng)分)[7]予患者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0~10分):0分:無(wú)痛;1~3分:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。觀察術(shù)后第3、7天患者疼痛評(píng)分情況。(3)功能評(píng)估:利用AOFAS踝?后足評(píng)分量表在術(shù)后1個(gè)月(患者回門診復(fù)查時(shí)間段)對(duì)兩組患者患足進(jìn)行功能評(píng)分。AOFAS踝?后足評(píng)分量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):90~100分;良75~ 89分;可:50~74分;差:50 分以下[8?9]。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)核查后錄入SPSS 19.0,計(jì)量資料采用±s表示。組間對(duì)比根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實(shí)驗(yàn)開始前兩組組間各數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。治療3及7 d后,治療組患者的腫脹評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。治療3及7 d后對(duì)照組疼痛評(píng)分與治療組相比,VAS評(píng)分升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。實(shí)驗(yàn)前,兩組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),各組術(shù)后30 d的踝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分與實(shí)驗(yàn)前踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);但通過(guò)治療組與對(duì)照組術(shù)后30 d踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分組間對(duì)比顯示,治療組踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于對(duì)照組,兩組間踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表4。

        表2 術(shù)后肢體腫脹評(píng)估Tab.2 Postoperative limb swelling assessment ±s

        表2 術(shù)后肢體腫脹評(píng)估Tab.2 Postoperative limb swelling assessment ±s

        組別治療組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30術(shù)后3 d 1.07±0.25 1.43±0.50-3.559 0.001術(shù)后7 d 0.78±0.42 1.22±0.42-3.854 0.000

        表3 術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分評(píng)估(VAS評(píng)分)Tab.3 Postoperative pain visual simulation score evaluation(VAS score) x ± s

        表4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(AOFAS踝?后足評(píng)分)Tab.4 Ankle joint function score before and after treatment(AOFAS) ± s

        表4 兩組治療前后踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(AOFAS踝?后足評(píng)分)Tab.4 Ankle joint function score before and after treatment(AOFAS) ± s

        組別對(duì)照組治療組t值P值例數(shù)30例30例術(shù)前48.3±6.91 48.0±7.94-0.173 0.863術(shù)后30 d 88.1±5.21 92.97±2.36 4.663 0.00 t值-25.160-29.725 P值0.00 0.00

        3 討論

        四肢閉合性骨折患者接受手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療,存在局部腫脹、疼痛癥狀[10]。而疼痛是導(dǎo)致術(shù)后功能鍛煉延遲與缺乏的重要原因[11?12]。踝泵運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢肌肉收縮,防止韌帶攣縮、變形、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬而導(dǎo)致的足下垂;同時(shí)能充分發(fā)揮肢體的最大潛能及殘存功能,提高患側(cè)肢體功能同時(shí)降低深靜脈血栓的形成[13]。踝部骨折術(shù)后腫脹疼痛主要是由于骨折本身已經(jīng)對(duì)周圍軟組織、肌肉血管等造成損傷,手術(shù)切開復(fù)位固定治療會(huì)一定程度上加重這種損傷,使得組織保護(hù)性地釋放多種炎癥因子,刺激神經(jīng)產(chǎn)生疼痛,同時(shí)引發(fā)肌肉收縮,造成微小靜脈及淋巴管回流障礙,局部水分、電解質(zhì)等深入組織間隙形成腫脹,還能加重肢體疼痛程度[14]。通過(guò)踝關(guān)節(jié)的背屈、跖屈活動(dòng),加快靜脈血液回流速度,有效地減輕下肢腫脹,同時(shí)通過(guò)踝泵康復(fù)功能鍛煉在一定程度上能減輕術(shù)后疼痛[15],提高踝泵訓(xùn)練的有效性,有助于促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者康復(fù)。傳統(tǒng)的踝泵運(yùn)動(dòng)僅僅靠口頭宣教和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)模式,由于受患者理解力、依從性及肢體疼痛等因素的影響往往不敢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)鍛煉,達(dá)不到鍛煉效果,難以形成踝泵鍛煉的習(xí)慣,在一定程度上阻礙了踝關(guān)節(jié)的快速康復(fù)[16]。在本次研究中,對(duì)照組30例患者VAS評(píng)分4~10分,術(shù)后3 d 19例,7 d 8例均因?yàn)樘弁炊鴮?dǎo)致依從性差,不能配合主動(dòng)進(jìn)行踝泵鍛煉。針對(duì)以上存在的問(wèn)題,我科護(hù)理人員根據(jù)踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式和規(guī)律,自主研發(fā)踝泵鍛煉儀,設(shè)計(jì)輕巧簡(jiǎn)便,便于臨床和居家使用。筆者將此款踝泵鍛煉儀應(yīng)用于臨床,在踝關(guān)節(jié)術(shù)后6 h即按照使用方法輔助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng),根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)速度,每次鍛煉時(shí)間為30 min,由于患者進(jìn)行輔助踝泵鍛煉后踝關(guān)節(jié)處于放松狀態(tài),進(jìn)而疼痛減輕,有利于患者后續(xù)進(jìn)行自主鍛煉。本研究發(fā)現(xiàn):踝泵鍛煉儀讓患者能更加直觀地理解什么叫踝泵鍛煉,且經(jīng)過(guò)輔助鍛煉后患者更加有勇氣進(jìn)行自我主動(dòng)鍛煉,進(jìn)而形成踝泵鍛煉的習(xí)慣,同時(shí)能解決患者術(shù)后因?yàn)樘弁床桓疫M(jìn)行踝泵鍛煉而導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)等一系列問(wèn)題。

        以上臨床數(shù)據(jù)表明,自制踝泵鍛煉儀在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者中的正確應(yīng)用能有效降低踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后肢體腫脹發(fā)生率、減輕術(shù)后疼痛、促進(jìn)踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù),同時(shí)能讓患者形成良好的踝泵鍛煉的習(xí)慣,對(duì)患者的快速康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。但由于受制于納入樣本數(shù)量與隨訪時(shí)間,該儀器的遠(yuǎn)期療效尚不明確,需要進(jìn)一步進(jìn)行臨床研究和評(píng)價(jià)。

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