莊紅花 尹玉珊

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（廣州 510260）

缺血性卒中發(fā)病率和致殘率高，腦卒中后患者多遺留有一定的神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活自理能力，降低生活質(zhì)量，給社會及家庭帶來巨大的負擔［1］。如何開展醫(yī)療護理和家庭護理，有效促進患者的康復、回歸社會和家庭是護理工作中面臨的難題［2］。太極功是國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，并被納入康復保健的體系之中。已有報道太極拳作為重要的理療手段之一，對慢性心衰、呼吸道感染、癌癥等疾病的護理和康復具有一定幫助作用［3?5］?！爸酗L太極”最早于 2005 年誕生在香港，但是其對缺血性卒中患者神經(jīng)功能康復和預后作用如何？國內(nèi)少見研究報道［6］。我病區(qū)在2010年即針對缺血性卒中患者開展中風太極康復護理工作，促進了缺血性卒中患者的神經(jīng)功能恢復，取得了良好的效果，總結(jié)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為我院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)2012年1月至2013年12月期間收住院的急性缺血性卒中患者，入組患者均在起病3 d內(nèi)收住院，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中的缺血性卒中診斷標準［7］，入院時mRS評分為1～4分。排除短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、腦腫瘤、腦外傷患者。溶栓患者未納入本研究。

1.2 方法 所有患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。收集患者起病年齡、性別、高血壓病、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙和喝酒史。入院時行改良Rankin量表（mRS）評分評定患者的日常生活能力。收住院次日清晨、空腹采肘靜脈血2 mL，送中心實驗室檢測總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low?density lipoprotein cho1es?terol，LDL?C）、高密度脂蛋白膽固醇（high?density lipoprotein cholesterol，HDL?C）和空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）。

1.3 分組 隨機將患者分為常規(guī)護理組和常規(guī)護理+中風太極護理組，常規(guī)護理組接受缺血性卒中常規(guī)治療和護理［1，8］，常規(guī)護理+中風太極護理組在常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上給予中風太極鍛煉。首先，?？谱o士向患者及其家屬介紹中風太極拳鍛煉的目的和益處。然后專科護士再向患者講授太極拳的套路和動作，并根據(jù)患者病情制定具體的康復鍛煉方案。每次進行中風太極鍛煉時播放舒緩的音樂，使患者在鍛煉的同時舒緩心情，保持愉悅的心境。出院時行mRS量表評分來衡量缺血性卒中患者治療后的神經(jīng)功能恢復的狀況。通過入院時和出院時的mRS評分變化（△mRS）來評估患者的神經(jīng)功能改善程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，對資料進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布計量資料用中位數(shù)（Medi?an，M）和四分位數(shù)（P25，P75）表示，組間比較采用序和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；患者入院和出院mRS評分改變采用配對樣本t檢驗。按α＝0.05的檢驗水準分析組間各指標的差異性。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特征 研究期間共收集88例急性缺血性卒中患者，排除6例入院mRS評分為0分和10例入院評分＞4分患者，最后72例入院mRS評分為1～4分的患者被納入研究。將患者隨機分為常規(guī)護理組（36例，50.0%）和常規(guī)護理+中風太極護理組（36例，50.0%）。兩組間起病年齡、性別、既往高血壓、血脂紊亂、糖尿病、缺血性心臟病、吸煙、飲酒史比例、入院次日空腹TC、TG、HDL?C和FPG比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者的入院mRS評分和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1）。

2.2 中風太極護理可顯著改善患者預后 常規(guī)護理組入院mRS評分為2（2.0，3.0）分，出院mRS評分為2（1.0，2.8）分；常規(guī)護理+中風太極護理組入院mRS評分為2（2.0，3.0）分，出院mRS評分為2（1.0，2.0）分。配對t檢驗結(jié)果顯示，兩組患者出院時mRS評分較入院時mRS評分均有所下降（P＜0.05）。見圖1。

表1 兩組研究對象的臨床特征Tab.1 Clinical characteristics between control and Tai Chi intervention group

圖1 兩組患者出院時和入院時mRS評分比較Fig.1 The mRS scores upon discharge declined compared with admission in control and Tai Chi intervention group

兩組患者出院時和入院時mRS評分改變（△mRS）比較，常規(guī)護理組△mRS為（0.280±0.513）分，常規(guī)護理組+中風太極護理組△mRS為（0.670±0.717）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝2.646，P＝0.010）。見圖2。

圖2 兩組患者出院時和入院時mRS評分改變（△mRS）比較Fig.2 There was significant difference of△mRS between control and Tai Chi intervention group（P ＜ 0.05）

3 討論

本研究通過一項前瞻性病例研究，探討了中風太極對缺血性卒中神經(jīng)功能恢復的影響。結(jié)果表明，常規(guī)護理加上中風太極的綜合護理模式可有效提高患者的神經(jīng)功能恢復，改善缺血性卒中患者的預后。

吳宏等［9］收集了90例中風患者，研究報道了言語訓練配合太極針法治療可改善中風后失語。梁志唯等［10］的一項針對面癱患者的研究表明，綜合護理配合太極推法治療面癱療效顯著。楊知博等［11］研究認為，太極平衡法是治療中風后偏癱平衡障礙的行之有效的新方法。但是，既往研究多針對患者的單一神經(jīng)功能進行研究，本研究則采用mRS評分綜合對患者的神經(jīng)功能恢復進行評估。mRS量表是目前學術(shù)界較為認可的腦卒中預后評估量表，被廣泛應(yīng)用于卒中患者預后的評估，具有良好的評價者間信度和內(nèi)在一致性［12］，因此我們采用mRS評分對患者的神經(jīng)功能恢復和預后進行綜合評估。mRS評分0分者完全沒有癥狀，5分者嚴重殘障，不適合做太極康復護理，故未納入本研究。為減少研究對象的異質(zhì)性，溶栓患者亦未納入研究。

中風太極最早于2005年誕生在香港，而后香港威爾斯親王醫(yī)院依此專為中風患者設(shè)計了一套太極功，包括躺、坐、站三種形式。本研究團隊早在2010年到相關(guān)威爾士親王醫(yī)院進行培訓，并在病區(qū)開展中風太極的護理工作。本研究結(jié)果表明，在住院時間無統(tǒng)計學差異的情況下，中風太極綜合護理組患者mRS評分降低（△mRS）大于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中風太極綜合護理組患者的神經(jīng)功能恢復好于常規(guī)護理組。香港威爾斯親王醫(yī)院曾將136個病例分成兩組進行為期半年的研究，發(fā)現(xiàn)中風前后有練太級功的患者不僅平衡能力得到了提高，偏癱情況也好于沒有練習的患者［13］。本研究針對缺血性卒中患者，針對性的采用mRS評分系統(tǒng)評價了中風太極的康復護理作用，對患者的康復護理具有一定的指導意義，表明其有廣泛應(yīng)用于卒中單元的價值。

本研究存在一定的不足，樣本量較小，且未對患者進行長期的隨訪觀察。在今后的研究中，本研究組將擴大樣本量，并對患者進行半年的中期隨訪，進一步挖掘中風太極這一重要的護理手段的護理價值。

綜上所述，中風太極綜合護理是卒中單元一項行之有效的護理措施，對缺血性卒中的康復治療具有重要的意義，可以在護理工作中推廣應(yīng)用。