姚瑞， 楊鯉寧， 安慰， 張闊亮， 安曉妤

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 護理系， 貴州 都勻 558000)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)向“生物—心理—社會”模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)人文的回歸已成為必然趨勢。護理人文關(guān)懷是指護士在照護患者的過程中以人道主義精神對其人格與尊嚴、生命與健康、權(quán)利與需要給予真誠的關(guān)愛與照護[1]，國家衛(wèi)生健康委員會在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016-2020)》中強調(diào)提高護理人員的人文關(guān)懷意識與能力，加快護理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)，并將人文關(guān)懷教育作為提升護理教學(xué)改革與發(fā)展的重要著力點[2]。高等職職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生(高職護生)作為臨床護理工作的重要后備力量，其專業(yè)技術(shù)水平和人文關(guān)懷能力將直接影響護理工作的質(zhì)量與效率[3]。目前國內(nèi)對人文關(guān)懷能力的研究主要集中在醫(yī)院的手術(shù)室、ICU、兒科及本科院校護理學(xué)生[3-4]，忽略了高職護生這一重要群體。因此，本研究通過對貴州黔南某高職護生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀進行調(diào)查，并分析其影響因素，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年3月抽取2018級護理專業(yè)三年級4個班應(yīng)屆高職護生263名，其中女生227名、男生36名；納入對象為有完全認知行為能力、能完成在校理論課程學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)、自愿參加本研究的學(xué)生，排除因病、事假離崗超過2個月、近半年內(nèi)發(fā)生重大應(yīng)激事件的學(xué)生。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表：經(jīng)查閱文獻后自行設(shè)計，包括年齡、性別、家庭所在地、是否具有照護經(jīng)歷、高考第一志愿、專業(yè)選擇原因、專業(yè)喜愛程度、從事護理工作的意愿、父母受教育程度，學(xué)校及家庭關(guān)懷氛圍等;(2)人文關(guān)懷能力量表(CAI)：由美國護理學(xué)專家Nkogho[5]編制、中國學(xué)者許娟等[6]修訂和漢化，包括認知(14個條目，即對關(guān)懷相關(guān)知識的認識程度)、勇氣(13個條目，即主動關(guān)心自己和他人，及處理未知情況的能力)及耐心(10個條目，即耐性和持之以恒的毅力，給予關(guān)懷對象時間及空間上的支持)3個維度，總量表和3個分量表的Cronbach’sα系數(shù)分別為0.832、0.785、0.720及0.748；采用Likert7級評分，按照強烈反對至強烈贊同分別計1～7分，13個條目均進行反向計分以國內(nèi)常模CAI總分為標準進行分段， <171.55分為低分段、171.55～210.53分為中分段、>210.53分為高分段[7]。

1.2.2調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，通過問卷星APP將電子問卷生成二維碼鏈接，由培訓(xùn)后的調(diào)查人員利用自習(xí)課時間進入各班級現(xiàn)場調(diào)查。調(diào)查遵循知情同意、自愿原則，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向?qū)W生解釋本研究的目的和意義，根據(jù)納入和排除標準確定調(diào)查對象并告其采用匿名方式進行填寫、調(diào)查對學(xué)業(yè)成績無任何影響、數(shù)據(jù)信息僅供研究使用，要求其獨立完成本問卷。本次調(diào)查共收集問卷287份，根據(jù)漏答、選項矛盾、規(guī)律性作答和最低作答時間限制剔除無效問卷24份，實際回收有效問卷263份，有效回收率91.64%。

1.3 觀察指標

以陳瑜在2017年對全國7大行政區(qū)域25所高校8 574名護生CAI測評得分結(jié)果作為全國常模標準[7]，比較本校護生CAI總分及各維度得分與全國常模的差異；采用單因素分析影響人文關(guān)懷能力的因素(是否獨生子女、照護經(jīng)歷、護理為第一志愿、對專業(yè)的喜愛程度、從事護理工作的意愿、父母親受教育程度、家庭所在地、家庭關(guān)懷氛圍、家庭經(jīng)濟狀況、學(xué)校關(guān)懷氛圍)，采用多元線性回歸分析影響人文關(guān)懷能力的主要因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查高職護生263名，其中女生227名(86.3%)、男生36名(13.6%)，漢族121名(46.0%)、少數(shù)民族142名(54.0%)。

2.2 CAI得分

本研究CAI總分為(180.75±16.91)分，處于國內(nèi)常模中等分段水平，與全國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-9.866，P<0.001)；認知、勇氣，耐心3個維度得分均低于全國常模水平(t=-9.347、-1.790、-10.460，P<0.05或P<0.001)。見表1。

表1 263名高職護生CAI各維度得分與國內(nèi)常模比較Tab.1 Comparison of CAI scores of 263 higher vocational nursing students with domestic norm

2.3 人文關(guān)懷能力影響因素單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，是否有照護經(jīng)歷、護理學(xué)是否為第一志愿、對專業(yè)的喜愛程度、今后從事護理工作的意愿、家庭關(guān)懷氛圍、學(xué)校關(guān)懷氛圍是影響人文關(guān)懷能力的因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 高職護生人文關(guān)懷能力影響因素的單因素分析Tab.2 Single factor analysis of influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

2.4 人文關(guān)懷能力影響因素的多因素分析

以CAI總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的因素作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。自變量賦值見表3，分析結(jié)果顯示：是否有照護經(jīng)歷、護理學(xué)是否為第一志愿、對專業(yè)的喜愛程度、今后從事護理工作的意愿、家庭關(guān)懷氛圍、學(xué)校關(guān)懷氛圍為高職護生CAI總分的主要影響因素。見表4。

表3 自變量賦值Tab.3 Independent variable assignment

表4 高職護生人文關(guān)懷能力主要影響因素的多元回歸分析Tab.4 Multiple regression analysis of main influencing factors of humanistic care ability of nursing students in higher vocational colleges

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)人文的回歸及優(yōu)質(zhì)護理示范工程的深入推進，護士的人文關(guān)懷能力愈發(fā)受到重視。本研究的高職護生CAI總分為(180.75±16.91)分，處于國內(nèi)常模中等分段水平。根據(jù)條目均分由高到低進行排序依次為耐心5.847、認知4.592、勇氣4.493。與湯云[8]和郭慧芳等[9]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能為我國醫(yī)學(xué)人文教育起步晚，缺乏深厚底蘊，課程設(shè)置中更偏重專業(yè)理論和操作技能的學(xué)習(xí)，而忽視了護理心理學(xué)、人際溝通等人文課程的價值和意義。同時教師在教學(xué)設(shè)計和授課過程中也未能將人文關(guān)懷與專業(yè)課程有效滲透，導(dǎo)致專業(yè)知識與人文關(guān)懷有脫節(jié)，即使護生能夠分析出患者在臨床環(huán)境中所出現(xiàn)的問題，也無法運用人文關(guān)懷策略有效解決，缺乏如何給患者灌輸信念、幫助患者疏導(dǎo)不良情緒、如何提高其治療依從性及開展健康教育等知識。也可能與個體的情緒智力和共情能力有關(guān)[10-11]。有研究顯示，共情、情緒智力與人文關(guān)懷能力間呈正相關(guān)[12]。另外，相關(guān)研究報道，臨床帶教老師對患者的關(guān)懷行為及科室關(guān)懷氛圍也在一定程度上對護生的關(guān)懷能力產(chǎn)生影響[13]。而耐心維度得分高，勇氣維度得分低的原因可能與受調(diào)查對象中91.24%為女性， 女性情感雖溫柔細膩富有耐心，但缺乏對他人主動實施行為的勇氣，或部分護生由于理論學(xué)習(xí)不扎實及臨床經(jīng)驗不足導(dǎo)致缺乏自信，或由于自己的學(xué)生身份，難以對患者進行管理。另一方面，部分孩子由于從小受到父母過多寵愛與照顧，獨立處理問題的能力不足，缺乏冒險和改變的勇氣。而劉英等[14]的研究顯示：在關(guān)懷過程中，需要有敢于冒險的精神及對外界環(huán)境的敏感度及相關(guān)的實踐經(jīng)歷。

本研究結(jié)果顯示：是否具有照護經(jīng)歷、第一志愿是否為護理專業(yè)、專業(yè)喜愛程度、從事護理工作的意愿、家庭關(guān)懷氛圍、學(xué)校關(guān)懷氛圍為CAI得分的主要影響因素。原因可能為在照護患者過程中，護生更能深刻感受和理解其情緒狀態(tài)和身心需要，從而能更好地提供相應(yīng)支持。提示學(xué)校在課程設(shè)置中應(yīng)增加臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，讓護生在體驗中感悟，感悟中提高。同時可通過情景教學(xué)、角色扮演、專題講座、志愿服務(wù)等形式加強護生對關(guān)懷的理解，形成端正的專業(yè)態(tài)度[15]。而心理學(xué)理論認為，在一定條件下，態(tài)度是導(dǎo)致行為的原因[16]。第一志愿選擇護理專業(yè)，對專業(yè)更加熱愛并愿意從事該工作的護生，說明其專業(yè)思想穩(wěn)定，學(xué)習(xí)興趣濃厚。而興趣導(dǎo)向勢必會影響護生對專業(yè)的情感和精力投入。提示護理教育者可通過加強專業(yè)興趣培養(yǎng)，邀請護理專家開展職業(yè)生涯規(guī)劃，使其充分了解的職業(yè)發(fā)展前景，幫助護生建立良好的職業(yè)認同感來促使其關(guān)懷能力得到提升[17]，而良好的學(xué)校和家庭關(guān)懷氛圍有助于培養(yǎng)護生關(guān)懷他人的意識，Gelazis[18]認為，關(guān)懷并不是靠講授、而是靠感染的。人的思維模式、行為方式、價值取向都時刻受到環(huán)境潛移默化的影響。提示教師與家長在與護生相處過程中應(yīng)做好榜樣示范，要求護生關(guān)心患者則自己首先要關(guān)愛護生。積極營造良好的關(guān)懷氛圍，讓其感受到關(guān)懷的溫暖與力量，也更容易傳遞關(guān)懷。我國學(xué)者顧娟[19]指出，護生與老師和家人的關(guān)系實質(zhì)也是一種關(guān)懷關(guān)系，只有當(dāng)護生體會到了關(guān)懷，才更容易內(nèi)化成為其個人能力。馮曉芬等的[20]研究同樣證實，教師的榜樣作用對人文關(guān)懷能力的影響作用最大。

人文關(guān)懷能力作為護士的核心能力，不僅是護理人員成功完成照護工作的必備素質(zhì)，也是臨床開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的重要保證。正如我國著名肝膽外科之父吳孟超院士所言，醫(yī)藥有時是窮盡的，唯有愛與關(guān)懷可以照亮一個受苦的靈魂。如何幫助患者達到精神、生理、社會文化和靈性的健康是時代賦予護理工作者的重要命題，值得不斷深入探索。本研究的不足在于樣本量較小，僅為高職三年級護生，缺乏代表性，且影響因素的納入指標可能不夠全面，期待后續(xù)研究者補充完善。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)護生CAI得分的主要影響因素較多，主要為護生是否具有照護經(jīng)歷、第一志愿是否為護理專業(yè)、專業(yè)喜愛程度、從事護理工作的意愿、家庭關(guān)懷氛圍、學(xué)校關(guān)懷氛圍等，學(xué)校應(yīng)重視護生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)，增加臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，拓寬人文教學(xué)途徑，創(chuàng)新教學(xué)模式與考核方法，營造良好的關(guān)懷氛圍。為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才。