作者簡(jiǎn)介：?jiǎn)稳簞P（1971— ），男，漢族，甘肅蘭州人。主要研究方向：會(huì)計(jì)。

摘 要：隨著醫(yī)療行業(yè)的改革以及不斷發(fā)展，醫(yī)院高值耗材的功能以及種類在不斷變化，社會(huì)各方面對(duì)各類高值耗材的需求量也在不斷變化，基于此，很多醫(yī)院急需引進(jìn)一種全新的管理方式以應(yīng)對(duì)社會(huì)變化，SPD系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生。SPD系統(tǒng)以其先進(jìn)的管理理念以及各方的優(yōu)勢(shì)，能夠較大程度的提升醫(yī)院的高值耗材管理水平，使得醫(yī)院獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益，并在行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中處于有利位置，逐漸被各大醫(yī)院所采用。文章就SPD概述、SPD總體目標(biāo)、SPD系統(tǒng)核心特點(diǎn)、醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀以及SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用措施、產(chǎn)生的效果分析、存在的問題展開論述。

關(guān)鍵詞：SPD系統(tǒng);醫(yī)院高值耗材管理;應(yīng)用措施

基于醫(yī)療科技的快速發(fā)展以及社會(huì)各方面的需求，醫(yī)療行業(yè)在新時(shí)期獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是很多醫(yī)院在高值耗材管理方面仍然存在著一些問題亟待解決，這使得很多醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過程中出現(xiàn)成本大、醫(yī)療產(chǎn)品積壓以及工作效率低等問題，進(jìn)而處于劣勢(shì)地位?；诖耍絹碓蕉嗟尼t(yī)院開始在高值耗材管理中引進(jìn)SPD系統(tǒng)這種先進(jìn)、高效、科學(xué)的一體化管理方式，并取得了較好的效果。

一、SPD概述

SPD由S-P-D組成，其中“S”指的是supply，意思是供給，“P”指的是processing，意思是分拆加工，“D”指的是distribution，意思是配送，這是一種全新的醫(yī)院耗材管理模式，其集供給、分拆加工庫(kù)存以及配送與一體，能夠較大程度的提升醫(yī)院的耗材管理水平。SPD管理系統(tǒng)相較于傳統(tǒng)形式的耗材管理來說最大的優(yōu)勢(shì)是消除醫(yī)院庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)高值耗材的精準(zhǔn)配送，依托于醫(yī)院耗材管理信息網(wǎng)路，將條形碼與耗材與其對(duì)應(yīng)信息進(jìn)行關(guān)聯(lián)，然后根據(jù)條形碼進(jìn)行統(tǒng)一的管理以及分類存放。

SPD系統(tǒng)的應(yīng)用，將會(huì)較大程度的降低高值耗材管理人員的整體工作量，依托SPD智能系統(tǒng)平臺(tái)，管理人員可隨時(shí)查閱相關(guān)高值耗材的庫(kù)存狀況以及銷售狀況;通過設(shè)定高值耗材庫(kù)存流轉(zhuǎn)周期以及上下限，SPD信息平臺(tái)可協(xié)助管理人員進(jìn)行耗材科學(xué)采購(gòu)管理，當(dāng)耗材庫(kù)存不足時(shí)觸發(fā)報(bào)警，耗材訂單自動(dòng)生成并實(shí)時(shí)跟蹤其配送狀態(tài);耗材進(jìn)入院內(nèi)倉(cāng)庫(kù)之后，可實(shí)現(xiàn)耗材全部信息的全面核對(duì)，并可通過一鍵掃碼功能入庫(kù)。此外還可應(yīng)用數(shù)據(jù)端口進(jìn)行HIS系統(tǒng)與SPD系統(tǒng)互通互聯(lián)，在線監(jiān)控耗材流轉(zhuǎn)渠道以及庫(kù)存數(shù)量，以此來保障耗材質(zhì)量以及相關(guān)信息完整[1]。

二、SPD總體目標(biāo)

SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的總體目標(biāo)可從以下四個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單論述：

其一，保障醫(yī)院以及患者不存在利益損失;其二，在醫(yī)院耗材管理基礎(chǔ)上構(gòu)建全新形式的高值耗材管理模式，提升管理效率降低管理成本的同時(shí)，加強(qiáng)了醫(yī)院高值耗材的規(guī)范化管理與使用，同時(shí)降低了醫(yī)院的庫(kù)存量，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“零庫(kù)存”有著積極的意義;其三，實(shí)現(xiàn)了一種自動(dòng)化、智能化、信息化的新型管理模式，并且較大程度的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高值耗材管理的透明化管理;醫(yī)院通過與物流公司的深入合作，實(shí)現(xiàn)高值耗材的統(tǒng)一管理與配送，保障了醫(yī)院高值耗材供應(yīng)鏈安全性以及正?；?，并且在物流成本方面得到較大的降低，增加高值耗材供應(yīng)效率的同時(shí)，在一定程度上能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平。

三、SPD系統(tǒng)核心特點(diǎn)

SPD系統(tǒng)核心特點(diǎn)核心特點(diǎn)可從以下三個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單論述：

其一，高值耗材管理全過程的一碼溯源質(zhì)量管理，通過RFID技術(shù)以及相關(guān)智能化設(shè)備，以介入室與手術(shù)室為應(yīng)用核心，實(shí)現(xiàn)高值耗材需求、庫(kù)存、耗費(fèi)以及供應(yīng)商的系統(tǒng)化、集約化、智能化管理;其二，通過與供應(yīng)商保持協(xié)同一致，以供應(yīng)鏈統(tǒng)一、編碼統(tǒng)一、分類統(tǒng)一為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)與供應(yīng)商所有數(shù)據(jù)信息的互通互聯(lián)，保持高值耗材的精細(xì)化物流管理、智能化使用流程以及信息化監(jiān)控溯源;倉(cāng)儲(chǔ)物流的閉環(huán)式管理。集成智能倉(cāng)儲(chǔ)等相關(guān)設(shè)備以及RFID超高頻技術(shù)，使得高值耗材能夠在應(yīng)用前進(jìn)行準(zhǔn)入控制，在應(yīng)用過程中實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別，在應(yīng)用后能夠快速的進(jìn)行追溯以及分析，進(jìn)而全過程管控高值耗材在醫(yī)院的流轉(zhuǎn)狀況、使用過程以及分析溯源，從而有效清除“灰色庫(kù)存”等各式監(jiān)管隱患[2]。

四、醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀

醫(yī)院高值耗材管理現(xiàn)狀可從以下四個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)要分析：

其一，一般較大的醫(yī)院有著眾多的耗材供應(yīng)商，在授權(quán)管理、資質(zhì)審核等方面有著很大的工作量;其二，缺乏集合所有高值耗材管理事務(wù)的統(tǒng)一處理平臺(tái)，使得醫(yī)院負(fù)責(zé)采購(gòu)的人員只能依靠自身的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行訂貨，從而有一定機(jī)率出現(xiàn)多訂、漏訂的狀況;其三，高值耗材不但數(shù)量極多，而且品種復(fù)雜，在進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)以及數(shù)據(jù)信息錄入時(shí)，工作繁重，相關(guān)工作人員效率不高;其四，信息滯后，很多庫(kù)存管理較為分散，盤點(diǎn)較為困難，極容易導(dǎo)致賬面與實(shí)盤不符[3]。

五、SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用措施

SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用，主要涉及到醫(yī)院科室、SPD運(yùn)營(yíng)中心以及供應(yīng)商的三方協(xié)作管理。通過模擬仿真技術(shù)，實(shí)現(xiàn)高值耗材采購(gòu)、耗材庫(kù)存管理、物流配送以及高值耗材的最優(yōu)化，并對(duì)其中存在的關(guān)鍵點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行把握與控制，是資金流、信息流、人流、物流的重塑、改造以及融合。SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用可從以下三個(gè)方面進(jìn)行分析：

（一）高值耗材供應(yīng)以及采購(gòu)管理

高值耗材供應(yīng)以及采購(gòu)管理屬于SPD系統(tǒng)的“S”階段。綜合考慮供應(yīng)商的耗材質(zhì)量、資質(zhì)水平、供貨安全性以及供貨及時(shí)性等，并依托這些指標(biāo)進(jìn)行供應(yīng)商評(píng)價(jià)模型的構(gòu)建，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的供應(yīng)商進(jìn)行公正、客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)，按照評(píng)價(jià)結(jié)果篩選出實(shí)力強(qiáng)勁的供貨商展開深入合作。SPD運(yùn)營(yíng)中心對(duì)被選中供貨商的商品信息、資質(zhì)信息等進(jìn)行統(tǒng)一的集約化管理。SPD運(yùn)營(yíng)中心幫助醫(yī)院進(jìn)行物資編碼分類以及高值耗材目錄的制定，根據(jù)醫(yī)院近些年高值耗材的應(yīng)用特征進(jìn)行高值耗材庫(kù)存協(xié)調(diào)控制模型的構(gòu)建，以此來明確各種類型高值耗材的安全庫(kù)存以及最優(yōu)補(bǔ)貨點(diǎn)，從而進(jìn)行庫(kù)存的有效控制。在相關(guān)高值耗材經(jīng)過消耗后，SPD系統(tǒng)可根據(jù)應(yīng)用狀況以及需求量大小自動(dòng)生成訂購(gòu)計(jì)劃，并由系統(tǒng)進(jìn)行層層審批后發(fā)送給高值耗材供應(yīng)商，并對(duì)供貨時(shí)間、供貨流程等進(jìn)行明確，避免貨物扎堆的狀況發(fā)生。供應(yīng)商、醫(yī)院高值耗材管理部門以及SPD運(yùn)營(yíng)中心工作人員三方輪流驗(yàn)收，醫(yī)院主要是進(jìn)行高值耗材質(zhì)量的檢驗(yàn)，以此來保證入庫(kù)高值耗材滿足國(guó)家以及醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，SPD運(yùn)營(yíng)中心工作人員主要檢驗(yàn)的是耗材數(shù)量與訂購(gòu)數(shù)量是否保持一致，在各方面保證無誤后最后階段由供應(yīng)商在入庫(kù)確認(rèn)單上簽字[4]。

（二）高值耗材庫(kù)存管理

高值耗材庫(kù)存管理屬于SPD系統(tǒng)的“P”階段。醫(yī)院SPD運(yùn)營(yíng)中心準(zhǔn)備用于高值耗材存放的庫(kù)房，主要用于高值耗材的入庫(kù)辦理、加工、短期存放等。將整件高值耗材在整件庫(kù)房進(jìn)行存放，拆零庫(kù)房為一類、二類、三類耗材等，根據(jù)高值耗材的種類與特點(diǎn)進(jìn)行分區(qū)管理，且按照耗材品規(guī)類型的不同分別綁定對(duì)應(yīng)貨位;各耗材應(yīng)用科室還應(yīng)設(shè)置獨(dú)屬于本科室的二級(jí)庫(kù)用于高值耗材儲(chǔ)存。高值耗材在驗(yàn)收合格后，在辦理入庫(kù)單時(shí)在其上進(jìn)行SPD二維碼標(biāo)簽的打印，二維碼標(biāo)簽信息包括高值耗材產(chǎn)品的有效期、批號(hào)、生產(chǎn)廠家、數(shù)量、規(guī)格、產(chǎn)品名字、應(yīng)用條件、儲(chǔ)存要求等;保證每個(gè)高值耗材都能有對(duì)應(yīng)的編碼，并貼上對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，其后再由倉(cāng)庫(kù)負(fù)責(zé)人將貼過標(biāo)簽的高值耗材擱置在對(duì)應(yīng)貨架。無線數(shù)據(jù)采集器即PDA按照各個(gè)科室實(shí)現(xiàn)揀貨單合并，SPD運(yùn)營(yíng)中心揀貨工作人員按照PDA系統(tǒng)給予的提示進(jìn)行高值耗材的獲取，然后掃描位于其上的二維碼使其下架，待完成揀貨后，進(jìn)行出庫(kù)單打印，經(jīng)負(fù)責(zé)人簽字后，將該高值耗材放置在待發(fā)貨區(qū)域，最后經(jīng)配送人員統(tǒng)一發(fā)放到各個(gè)科室。SPD醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)經(jīng)過相關(guān)設(shè)置后，提醒相關(guān)負(fù)責(zé)人員近效期高值耗材，并實(shí)時(shí)提供高值耗材出入庫(kù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以及耗材在庫(kù)相關(guān)報(bào)表。此外，SPD運(yùn)營(yíng)中心人員按照計(jì)劃定期通過手持PDA在庫(kù)房進(jìn)行掃碼盤點(diǎn)，對(duì)盤點(diǎn)數(shù)據(jù)展開細(xì)致的盤盈虧處理，確保耗材賬面與實(shí)際相符。

（三）高值耗材自主配送管理與各個(gè)科室二級(jí)庫(kù)構(gòu)建

高值耗材自主配送管理與各個(gè)科室二級(jí)庫(kù)構(gòu)建為SPD系統(tǒng)的“D”階段。通過各個(gè)科室二級(jí)庫(kù)構(gòu)建以及高值耗材自主配送管理能夠保證高值耗材在各個(gè)時(shí)期以及各種狀況下的臨床使用，SPD系統(tǒng)會(huì)搜集各個(gè)科室就近十年內(nèi)高值耗材的所有消耗數(shù)據(jù)，并對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行合理的統(tǒng)計(jì)分析，再以此為基礎(chǔ)設(shè)置醫(yī)院各個(gè)科室各種耗材各個(gè)季度使用量的上限值與下限值，當(dāng)某個(gè)科室二級(jí)庫(kù)中高值耗材損耗量過大導(dǎo)致儲(chǔ)存量過低時(shí)并觸碰到下限值時(shí)，SPD系統(tǒng)會(huì)根據(jù)該種高值材料的所需進(jìn)行申領(lǐng)計(jì)劃的生成;為滿足特別狀況下的緊急需求，相關(guān)科室可應(yīng)用SPD系統(tǒng)臨時(shí)申請(qǐng)某種高值耗材。一般狀況下，安排三名SPD高值耗材配送人員即可，該配送人員將科室所需的高值耗材從待發(fā)貨區(qū)運(yùn)送到二級(jí)庫(kù)后，科室負(fù)責(zé)人在高值耗材賬實(shí)相符的條件下，在配送單上簽字，并將領(lǐng)取到的高值耗材按期種類放置在適宜區(qū)域。介入室以及手術(shù)室各安置一名SPD工作人員用于二級(jí)庫(kù)高值耗材管理，在智能儲(chǔ)物柜中放置高值耗材后，通過FRID技術(shù)進(jìn)行高值耗材的實(shí)施遠(yuǎn)程監(jiān)控。臨床手術(shù)前根據(jù)所需準(zhǔn)備高值耗材，術(shù)后將已經(jīng)使用過耗材的對(duì)應(yīng)標(biāo)簽在手術(shù)醫(yī)囑單上黏貼，再通過HIS進(jìn)行即刻掃碼計(jì)費(fèi)，對(duì)于還有剩余的高值耗材將其重新儲(chǔ)存在智能柜中。在通過HIS端收取相關(guān)費(fèi)用后，將形成供貨商與醫(yī)院兩者間的實(shí)時(shí)采購(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)。此外，SPD醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)可對(duì)各種高值耗材每日使用產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行環(huán)比分析與同比分析，包括數(shù)據(jù)發(fā)展趨勢(shì)、多維度與多角度高值耗材分析以及手術(shù)高值耗材耗費(fèi)狀況分析等，以此來實(shí)現(xiàn)耗材的科學(xué)化、合理化管理[5]。

六、SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中應(yīng)用產(chǎn)生的效果分析

SPD醫(yī)院內(nèi)部物流系統(tǒng)可有效提升高值耗材安全質(zhì)量以及臨床服務(wù)質(zhì)量，降低運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)提升醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)力。具體效果從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：

（一）提升高值耗材監(jiān)管力度、保障高值耗材安全性以及質(zhì)量

通過SPD管理系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用，將會(huì)較大程度的提升高值耗材的供應(yīng)效率以及相關(guān)業(yè)務(wù)運(yùn)作的平穩(wěn)性與計(jì)劃性，從而實(shí)現(xiàn)高值耗材的有序生產(chǎn)與運(yùn)輸，較大程度的降低物流成本以及人工成本，可解放出更多的人力用于醫(yī)院的其他工作。醫(yī)院可將SPD系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)部物流管理中非核心業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)托與3PL，即第三方物流企業(yè)，通過VMI提升高值耗材管理質(zhì)量以及供應(yīng)鏈配送效率，如此狀況下，醫(yī)院只需負(fù)責(zé)SPD運(yùn)營(yíng)中心即可，能夠最大程度的避免中間環(huán)節(jié)高值耗材缺貨風(fēng)險(xiǎn)。

在商品資質(zhì)方面，通過信息化程度較高的聯(lián)動(dòng)審核，使得高值耗材入庫(kù)管理流程進(jìn)一步規(guī)范化，高值耗材監(jiān)管質(zhì)量進(jìn)一步提升，這在一定程度上保障了高值耗材質(zhì)量。SPD系統(tǒng)中各項(xiàng)智能設(shè)備應(yīng)用，可在高值耗材的進(jìn)購(gòu)、儲(chǔ)存、流出等各個(gè)階段實(shí)施閉環(huán)管理，進(jìn)而對(duì)高值耗材相關(guān)數(shù)據(jù)以及流向進(jìn)行精準(zhǔn)的追溯、監(jiān)測(cè)以及把握，避免違規(guī)操作情況的發(fā)生。且對(duì)過期、近效期高值耗材的監(jiān)控提醒，可有效降低高值耗材的折損率，避免資源浪費(fèi)。

（二）促進(jìn)運(yùn)營(yíng)成本降低與臨床服務(wù)質(zhì)量提升

通過高值耗材消耗數(shù)據(jù)上限值與下限值的設(shè)定能夠?qū)崿F(xiàn)耗材的主動(dòng)及時(shí)配送，且送貨過程、送貨時(shí)間等能夠全程把控，體現(xiàn)出較高的智慧服務(wù);科室不需上報(bào)可自行領(lǐng)取高值耗材，較大程度的保證高值耗材的快速利用，解放醫(yī)護(hù)人員的同時(shí)，提升患者滿意度與就醫(yī)體驗(yàn);使用定數(shù)包，避免零散高值耗材的出現(xiàn)，對(duì)于避免耗材擠壓、增加耗材運(yùn)轉(zhuǎn)有著積極的意義;實(shí)時(shí)更新高值耗材最新消耗數(shù)據(jù)，強(qiáng)化高值耗材在線監(jiān)管，進(jìn)行耗占比的有效控制，使得醫(yī)療行為被進(jìn)一步規(guī)范[6]。

七、SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中應(yīng)用存在的問題

SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中應(yīng)用存在的問題可從以下三個(gè)方面進(jìn)行分析：

其一，SPD系統(tǒng)管理方式負(fù)責(zé)高值耗材的整體管理流程，有著一定的壟斷風(fēng)險(xiǎn)，特別是SPD醫(yī)院內(nèi)部物流運(yùn)營(yíng)還處于初級(jí)發(fā)展階段，相關(guān)法律法規(guī)還處于完善階段。因此要避免壟斷，政府相關(guān)部門應(yīng)著手建立健全相關(guān)法律法規(guī)，明確劃分供應(yīng)商、科室以及醫(yī)院SPD運(yùn)營(yíng)中心之間的關(guān)系，厘清其權(quán)責(zé)邊界，加強(qiáng)高值耗材的使用以及監(jiān)管;其二，高值耗材主要是從患者高值耗材消耗為基礎(chǔ)進(jìn)行結(jié)算，并未真正意義上實(shí)現(xiàn)庫(kù)存的清零，其通過HIS端進(jìn)行計(jì)費(fèi)，雖然表面上實(shí)現(xiàn)了高值耗材的清零，但是這種“零庫(kù)存”方式不過是將高值耗材庫(kù)存推到了供應(yīng)商處;其三，醫(yī)院內(nèi)部與外部的傳輸網(wǎng)絡(luò)并未打通，供應(yīng)商與醫(yī)院SPD運(yùn)營(yíng)中心進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸時(shí)仍然存在阻礙。在這種狀況下，應(yīng)當(dāng)根據(jù)需求適當(dāng)開放權(quán)限，但是也應(yīng)注意信息共享可能存在的信息外漏，這將會(huì)提升醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)。

八、結(jié)語

綜述，SPD系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用，能夠較大程度的提升醫(yī)院的高值耗材管理水平，并在經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)化、運(yùn)營(yíng)成本壓縮、行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力提升等方面有著積極的意義，因此需要醫(yī)院在高值耗材管理中實(shí)現(xiàn)SPD的合理應(yīng)用。

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