皇甫衛(wèi)忠，王敏杰，康世榮，梁曄琨，高潤英

（1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010；2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050；4.烏蘭察布市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000）

全科醫(yī)學(xué)是作為臨床醫(yī)學(xué)的一個二級專業(yè)學(xué)科，在我國全科醫(yī)學(xué)是一個新興的學(xué)科，是一個面向家庭與社區(qū)，集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。西方國家全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的變遷證實了全科醫(yī)學(xué)是最適應(yīng)當(dāng)今世界各國社區(qū)和家庭醫(yī)療服務(wù)的一種最佳模式。雖然全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過全國全科醫(yī)師努力，在宣傳普及全科醫(yī)學(xué)教育方面取得了可喜的成績，但仍存在部分地區(qū)對全科醫(yī)學(xué)的認識和重視不足、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不平衡、高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才短缺、全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)進展緩慢、家庭簽約服務(wù)未廣泛普及、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較慢等問題，需要一大批優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生和高素質(zhì)的全科醫(yī)生加入。國家為滿足需求，增加全科醫(yī)學(xué)方向本科生招生。目前隨著全科醫(yī)學(xué)學(xué)生人數(shù)的逐年增加，給全科醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)質(zhì)量增加了壓力，教師在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中不僅要向?qū)W生講授全科醫(yī)學(xué)基本知識，而且還需強調(diào)社區(qū)預(yù)防、健康調(diào)理和全人管理的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式是以教師為中心的課堂教學(xué)知識的集體傳授，主要為教師灌輸理論，學(xué)生被動吸收，因其不能滿足現(xiàn)代全科醫(yī)學(xué)教育對全科教學(xué)的要求，故而引進“對分課堂”（PAD課堂）的教學(xué)理念?！皩Ψ终n堂”教學(xué)模式是現(xiàn)代教育體系中出現(xiàn)的一種全新的教學(xué)方式，同時具備理論式課堂和討論式課堂的優(yōu)勢，其實施方式是一部分課堂時間給予教師進行課堂理論講授[1]，另一部分的課堂時間教師組織學(xué)生討論，最終以理論學(xué)習(xí)和討論的形式進行交互式學(xué)習(xí)，使學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容，鞏固所學(xué)知識，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)社區(qū)創(chuàng)造性醫(yī)學(xué)人才[2]。

1 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)存在的問題

（1）部分學(xué)生覺得全科醫(yī)學(xué)發(fā)展不如?？疲s而不精，大多數(shù)學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)的認知停留在面廣而知識結(jié)構(gòu)不精的片面觀念上，未全面了解全人管理理念，未理解全科醫(yī)學(xué)所包含的全人醫(yī)學(xué)管理與臨床實踐。這種思想嚴重地阻礙了學(xué)生對全科醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)理念的深入學(xué)習(xí)，難以全心地投入教學(xué)實踐活動中。目前教師教學(xué)方法相對較傳統(tǒng)，以課堂理論為主[3]，全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中偏向理論化，以教師授課為主，導(dǎo)致學(xué)生所學(xué)到的知識也是理論知識為主[4]。學(xué)生主動思考和參與全科教學(xué)的機會較少，嚴重影響了全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)效果。（2）教學(xué)環(huán)節(jié)中理論脫離實際[5]。①目前我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)使用的教材內(nèi)容側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)，在課堂上教師給學(xué)生教授各科大量的理論知識；②醫(yī)患溝通較少，真正的溝通能力沒有得到較好的鍛煉；③學(xué)校和社區(qū)溝通偏少，學(xué)生在社區(qū)臨床實踐機會較少，因此目前全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)未能夠全面深入社區(qū)及家庭。

2 全科醫(yī)學(xué)“對分課堂”的教學(xué)思路及方法

針對存在的問題，我們采用“對分課堂”教學(xué)，要求教師在課前做充分的準備。（1）教師應(yīng)熟練把控全科醫(yī)學(xué)教材，熟讀大綱，找出每節(jié)課重點難點，努力做到圖式化講解，易于學(xué)生理解。臨床全科醫(yī)學(xué)教師在熟練掌握教材重點與難點后，選擇重點內(nèi)容，通過視頻、幻燈、板書、或圖解給學(xué)生做簡短介紹。（2）課堂討論，教師根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容的要求，指出難點，引出話題，學(xué)生匯報病例，其形式可以多樣，例如有視頻圖像形式、幻燈形式等。教師根據(jù)所學(xué)教材中的難點教學(xué)內(nèi)容，選擇一個討論全科醫(yī)學(xué)問題，讓學(xué)生查閱資料與文獻，準備討論話題的內(nèi)容。（3）在理論課堂后進行分組集體討論，組內(nèi)每個學(xué)生發(fā)言，組長進行代表發(fā)言，闡明各組觀點。在“對分課堂”討論中，學(xué)生為主導(dǎo)，教師作為參與者與掌控者，引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向討論，最后教師總結(jié)。（4）進行綜合評價[6]。針對全科醫(yī)學(xué)自身的特點，教師制定適合本專業(yè)的綜合評價體系，對每一次的討論內(nèi)容進行分析，進行綜合完善和反饋與評價。

3 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)研究設(shè)計

3.1 篩選課堂精講知識點

由于受到課時數(shù)的限定，我們采用“對分課堂”，必然縮短理論授課時間，所以在課堂要抓住核心內(nèi)容，精講重點與難點。因此，教師應(yīng)熟悉教學(xué)大綱，把控教學(xué)重點，分析教學(xué)難點，精選課堂知識。

3.2 按照教學(xué)計劃，合理安排課堂理論教學(xué)時間與討論時間

按照全科醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃，為了讓學(xué)生擁有更多參與討論的時間，課堂講授與課堂討論時間安排大約為4∶1的比例，即4學(xué)時用于課堂理論講授，1學(xué)時用于對講授的知識進行課堂討論，時間安排見表1。

表1 全科醫(yī)學(xué)課堂講授內(nèi)容和課堂討論課時數(shù)安排（小時）

3.3 課后知識的吸收與理解

課堂講授后，為幫助學(xué)生消化課堂知識，教師讓學(xué)生查閱全科醫(yī)學(xué)前言醫(yī)學(xué)知識和文獻，拓展更多課本以外的知識，登錄中國知網(wǎng)及萬方等進行檢索查閱。了解我國糖尿病的患病率、危險因素及死亡風(fēng)險。而在治療藥物中，更有新的指南和共識涌現(xiàn)，學(xué)生可以通過自己自學(xué)與學(xué)生集體的討論[7-10]，養(yǎng)成學(xué)好全科醫(yī)學(xué)的良好習(xí)慣。

3.4 課堂討論

進入課堂后針對上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)所講內(nèi)容，提出哪些內(nèi)容難以理解，根據(jù)學(xué)生提出的問題，進行學(xué)生間互動和師生間互動討論。然后教師提出問題，學(xué)生分組討論，聽取各組討論意見，總結(jié)討論難點，圍繞重點與難點互相切磋學(xué)習(xí)，制訂出解決問題方法。隨后進行師生互動討論交流，問題先由每組學(xué)生代表回答，最后教師詳細解答學(xué)生的問題。

3.5 學(xué)生成績的評價

為了激勵學(xué)生積極參與課堂討論情況與社區(qū)臨床實踐，將課程考核重心由學(xué)期末考核轉(zhuǎn)移到平時社區(qū)臨床實踐過程中，平時課堂參與成績與期末理論考試成績各占50%[11]。平時成績中，查閱文獻占10%，課堂病例討論發(fā)言占30%，其他占10%。

4 “對分課堂”在全科醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢

“對分課堂”并不是把課堂講授與討論各分一半，把控好講授時間和討論時間，讓學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)討論，進行個體化吸收?！皩Ψ终n堂”教學(xué)模式實施過程分為3個過程，分別為講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），也可稱為PAD課堂。

4.1 提高了主動學(xué)習(xí)的積極性

在“對分課堂”上，學(xué)生是主體，學(xué)生有更多參與課堂教學(xué)及思考的機會，上課前查找文獻以及國內(nèi)外前言動態(tài)，上課后主動思考、消化，學(xué)生課后學(xué)習(xí)目標明確，極大地調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

4.2 增加了學(xué)生間與師生間的互動與交流

傳統(tǒng)大學(xué)課堂后，教師與學(xué)生脫鉤，教師和學(xué)生沒有機會面對面交流，學(xué)生上自習(xí)自學(xué)，自習(xí)易疲勞，缺乏教師指導(dǎo)，碰到問題不能及時解決，容易放棄?！皩Ψ终n堂”把互動交流放到課堂上，使知識在相互討論與思考中更容易理解，并更加鞏固。

4.3 教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況更了解

以往傳統(tǒng)教學(xué)考核只能通過期末考試獲得分數(shù)，不能真實地反映出這一學(xué)期學(xué)生的知識水平，教師要想了解學(xué)生也必須通過分數(shù)。“對分課堂”教學(xué)考核從根本上改變了這樣的模式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)水平有較為客觀、穩(wěn)定的評估，強調(diào)過程性評價。

4.4 學(xué)習(xí)效果的提高

傳統(tǒng)教學(xué)學(xué)生平時不學(xué)，期末考試前幾周熬夜突擊學(xué)習(xí)，死記硬背，通常未理解所學(xué)內(nèi)容。“對分課堂”的主要目的是通過學(xué)生課前預(yù)習(xí)查閱文獻，課堂主動參與討論，課后總結(jié)學(xué)習(xí)重點，加深學(xué)生對所講知識的進一步理解，利于創(chuàng)造性的思考。“對分課堂”教學(xué)通過教師講授、課上討論、課后查閱文獻3個過程反復(fù)對同一內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，可以鞏固這部分內(nèi)容。

4.5 通過病例討論、課堂模擬醫(yī)患溝通有助于將理論與實際相結(jié)合

由于目前我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)使用的教材內(nèi)容側(cè)重于臨床醫(yī)學(xué)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中如何防治未病以及如何與人溝通的實踐相對較少。因此，應(yīng)在課堂討論中由教師提出病例討論及客觀模擬醫(yī)患溝通來盡量彌補理論與實踐相結(jié)合的不足。

5 “對分課堂”的效果評價及展望

將“對分課堂”模式應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)教學(xué)后，不僅促進了全科醫(yī)學(xué)本科生的自我發(fā)展，而且還使整個班集體的學(xué)習(xí)氛圍較好，營造了良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。在全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)過程中，“對分課堂”在教學(xué)實施過程中，師生共同討論，參與分享，不僅使教師教學(xué)能力得以不斷提升，而且學(xué)生的自學(xué)能力也逐步提高。

作為全科醫(yī)學(xué)高校教師，我們必須明確全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的意義和目的，課堂不僅是教師講授知識的場所，更重要的是教師與學(xué)生互動交流及心靈溝通的場所。因此，通過教師的講解、實踐、反思和創(chuàng)新以及學(xué)生主動參與思考反饋[12]，可以使“對分課堂”教學(xué)模式在全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)中進一步完善。