謝 菊

（廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530000）

《教育部等八部門(mén)關(guān)于加快構(gòu)建高校思想政治工作體系的意見(jiàn)》中提出：醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)課程要注重加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，注重加強(qiáng)醫(yī)者仁心教育，教育引導(dǎo)學(xué)生尊重患者，學(xué)會(huì)溝通，提升綜合素養(yǎng)[1]。“健康中國(guó)”戰(zhàn)略下，人民的健康衛(wèi)生保障不容忽視，醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)務(wù)工作者的后備力量，其職業(yè)道德水平影響著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r。大學(xué)時(shí)期是進(jìn)行醫(yī)德教育的重要階段，受多元化價(jià)值觀、國(guó)內(nèi)外思潮、新媒體時(shí)代信息過(guò)剩、醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻發(fā)等因素影響，醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀極易受到?jīng)_擊，對(duì)職業(yè)道德的認(rèn)知較模糊，存在過(guò)于強(qiáng)調(diào)自我價(jià)值、職業(yè)規(guī)劃不足等問(wèn)題。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，對(duì)于培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

本次調(diào)研以廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)生為對(duì)象，針對(duì)學(xué)院不同專(zhuān)業(yè)、不同年級(jí)的大學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，回收有效問(wèn)卷1 125份，有效回收率達(dá)98.7%，覆蓋臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)等學(xué)院所有專(zhuān)業(yè)，并隨機(jī)選取不同年級(jí)（在校生732人、實(shí)習(xí)生249人，畢業(yè)生144人）學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，其中畢業(yè)生為畢業(yè)5年內(nèi)從事醫(yī)療行業(yè)工作者。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查法 本次調(diào)研設(shè)計(jì)“醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷”，由調(diào)研人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。問(wèn)卷由4部分組成：基本信息、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育開(kāi)展路徑、醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育評(píng)估反饋，綜合4方面調(diào)研結(jié)果，了解高職院校醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀。

1.2.2 訪(fǎng)談?wù){(diào)查法 采用訪(fǎng)談形式，對(duì)部分醫(yī)學(xué)生（在校生、畢業(yè)生抽樣）、專(zhuān)任教師、學(xué)生管理人員（輔導(dǎo)員）等進(jìn)行訪(fǎng)談，從學(xué)生角度了解個(gè)人職業(yè)理想、職業(yè)選擇、職業(yè)認(rèn)同，對(duì)學(xué)校職業(yè)道德教育的評(píng)價(jià)、反饋；從學(xué)校、教師角度了解醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀等。

1.2.3 實(shí)地調(diào)研法 實(shí)地調(diào)研高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)方案和課程設(shè)置、第二課堂活動(dòng)開(kāi)展情況。

2 調(diào)研結(jié)果分析

2.1 高職醫(yī)學(xué)院校重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育，提高學(xué)生職業(yè)道德水平

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)研單位重視對(duì)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德教育，通過(guò)開(kāi)設(shè)相關(guān)課程、實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等形式加強(qiáng)職業(yè)道德教育；醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平明顯提高，在“你認(rèn)為醫(yī)德包含哪些方面的內(nèi)容”和“你認(rèn)為具備哪些條件才稱(chēng)得上是好醫(yī)務(wù)工作者”的調(diào)查中，愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信分別以97.69%、94.58%的比例位于大學(xué)生認(rèn)為職業(yè)道德中重要內(nèi)容的前列（見(jiàn)表1）。從表1可以看出，醫(yī)學(xué)生對(duì)職業(yè)崗位所需的素質(zhì)有較清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)德內(nèi)容的了解比較全面，普遍認(rèn)為優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者不僅要醫(yī)術(shù)精湛，而且必須具備高尚的醫(yī)德。

表1 學(xué)生對(duì)職業(yè)道德中最重要內(nèi)容的選擇

2.2 醫(yī)學(xué)院校積極發(fā)揮課程思政作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育

在以課堂教學(xué)為主導(dǎo)的職業(yè)道德教育中，除基礎(chǔ)課程以外，專(zhuān)業(yè)課程思政也逐漸發(fā)揮其重要作用。通過(guò)實(shí)地調(diào)研和教師訪(fǎng)談，調(diào)研單位在人才培養(yǎng)方案的制訂上，思政元素突出，分通識(shí)課程、職業(yè)基礎(chǔ)課程、職業(yè)技能課程、畢業(yè)實(shí)習(xí)四大模塊設(shè)置課程，根據(jù)不同專(zhuān)業(yè)有針對(duì)性地進(jìn)行技能型人才培養(yǎng)。開(kāi)設(shè)了思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、大學(xué)生職業(yè)發(fā)展與就業(yè)指導(dǎo)、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)務(wù)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等與職業(yè)道德相關(guān)的課程。醫(yī)學(xué)人文課程則針對(duì)所有醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，職業(yè)基礎(chǔ)與技能課程旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能。醫(yī)學(xué)院校最近幾年對(duì)職業(yè)道德教育的重視程度逐漸提高，93.75%的學(xué)生非常贊同專(zhuān)業(yè)課程教師在授課中加入職業(yè)道德教育元素，且有75.88%的醫(yī)學(xué)生表示在所學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)課程中均含有職業(yè)道德元素。這說(shuō)明課程思政體系正在逐漸完善。從課時(shí)與學(xué)分看，與專(zhuān)業(yè)課程相比，職業(yè)道德教育類(lèi)課程的學(xué)時(shí)與學(xué)分所占比例仍相對(duì)較低，高職院校的學(xué)制較短，但所需掌握的知識(shí)卻不會(huì)變少，在有限時(shí)間內(nèi)完成同樣多的教學(xué)任務(wù)，必然會(huì)導(dǎo)致某些課程的壓縮，在專(zhuān)業(yè)課程里融入職業(yè)道德教育是人才培養(yǎng)的需要。

2.3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育內(nèi)容單一，缺乏創(chuàng)新

在接受職業(yè)道德教育的方式中，94.39%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為主要是通過(guò)課堂教師講解獲得，思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、大學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等課程是最有效的職業(yè)道德教育途徑，因此，課堂教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的形成至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生認(rèn)為課堂教學(xué)內(nèi)容過(guò)于陳舊，案例未及時(shí)更新，與當(dāng)前社會(huì)現(xiàn)象偶有脫節(jié)；認(rèn)為當(dāng)前進(jìn)行教學(xué)改革應(yīng)注重豐富性，重點(diǎn)加強(qiáng)新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員先進(jìn)事跡的講解和宣傳，增加醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)學(xué)倫理、優(yōu)秀醫(yī)德等教育內(nèi)容。

在“重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，會(huì)影響你從事醫(yī)務(wù)工作的決心嗎？”（見(jiàn)表2）調(diào)研中，有過(guò)動(dòng)搖的學(xué)生中，實(shí)習(xí)生的占比最大，為18.07%；其次是畢業(yè)生，占17.37%；占比最小的為大一新生，占13.58%。說(shuō)明部分醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)的初衷并非出于個(gè)人職業(yè)理想。

表2 重大公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對(duì)學(xué)生從事醫(yī)務(wù)工作的決心的影響調(diào)查結(jié)果（%）

“在實(shí)習(xí)或工作中遇到挫折（如醫(yī)患關(guān)系緊張、工作強(qiáng)度大、危險(xiǎn)系數(shù)大等），你會(huì)選擇放棄從醫(yī)嗎？”的調(diào)研中，實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生只有25.70%的確定自己不會(huì)放棄從醫(yī)，說(shuō)明醫(yī)學(xué)生在真正進(jìn)入職業(yè)場(chǎng)域初期，對(duì)自己的職業(yè)選擇仍存在不確定的心理?？梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的內(nèi)容應(yīng)涵蓋學(xué)生的職業(yè)理想、愛(ài)崗敬業(yè)精神、服務(wù)態(tài)度和技巧、面臨職業(yè)困惑時(shí)的應(yīng)對(duì)方法等方面。

2.4 分階段式培養(yǎng)存在理論教育與實(shí)踐教育斷層現(xiàn)象

在高職教育中，分階段式培養(yǎng)是根據(jù)學(xué)生成長(zhǎng)成才規(guī)律設(shè)置的并設(shè)定培養(yǎng)目標(biāo)和方案。在實(shí)地調(diào)研中，學(xué)校在低年級(jí)階段重點(diǎn)進(jìn)行基本職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，包括職業(yè)道德、職業(yè)意識(shí)；中高年級(jí)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)階段重點(diǎn)幫助學(xué)生樹(shù)立正確的擇業(yè)觀念。64.65%的調(diào)研對(duì)象表示是在低年級(jí)階段完成的職業(yè)道德教育課程，少部分調(diào)研對(duì)象表示會(huì)在高年級(jí)時(shí)有意識(shí)地選修與職業(yè)道德教育相關(guān)的選修課。在“你認(rèn)為醫(yī)德課程在何時(shí)開(kāi)設(shè)效果較好”的調(diào)研中，大一、大二在校生普遍認(rèn)為在低年級(jí)階段開(kāi)設(shè)較好，而實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生則認(rèn)為，醫(yī)德課程應(yīng)從大一一直延續(xù)至實(shí)習(xí)階段（見(jiàn)表3）。

表3 學(xué)生對(duì)醫(yī)德課程在何時(shí)開(kāi)設(shè)效果較好的選擇（%）

在校生因在校主要學(xué)習(xí)理論知識(shí)，對(duì)于職業(yè)道德知識(shí)主要從基礎(chǔ)課和專(zhuān)業(yè)課當(dāng)中獲取，學(xué)校的志愿服務(wù)相對(duì)較少，無(wú)法滿(mǎn)足所有學(xué)生需求。學(xué)生鮮少能去感受真實(shí)的職業(yè)環(huán)境，體會(huì)職業(yè)場(chǎng)域中有可能發(fā)生的諸如醫(yī)患矛盾、突發(fā)情況等。而實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生經(jīng)過(guò)了真實(shí)職場(chǎng)的磨煉，了解了工作中可能會(huì)遇到的問(wèn)題，需要具備怎樣的能力去解決，經(jīng)過(guò)實(shí)證驗(yàn)證后，發(fā)現(xiàn)理論與實(shí)踐都應(yīng)貫穿整個(gè)教育過(guò)程。在當(dāng)前職業(yè)道德教育課程教學(xué)中存在的最主要問(wèn)題的調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)缺乏與理論配套的實(shí)踐活動(dòng)是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為所存在的最主要問(wèn)題（見(jiàn)表4）。在低年級(jí)進(jìn)行理論教育時(shí)，如果沒(méi)有足夠的社會(huì)實(shí)踐（志愿服務(wù)）機(jī)會(huì)，則會(huì)造成理論教育與實(shí)踐教育的斷層，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行學(xué)生——醫(yī)務(wù)人員的身份轉(zhuǎn)換時(shí)會(huì)存在知行不一的現(xiàn)實(shí)矛盾。

表4 學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前職業(yè)道德教育課程教學(xué)中存在的最主要問(wèn)題調(diào)查結(jié)果（%）

2.5 課堂教學(xué)與實(shí)踐育人缺少有效黏合

大多數(shù)在校生認(rèn)為最有效的職業(yè)道德教育途徑是職業(yè)道德教育課程（88.94%），95.83%的實(shí)習(xí)生、畢業(yè)生則認(rèn)為實(shí)訓(xùn)課、志愿服務(wù)、校園文化活動(dòng)等是效果最好的職業(yè)道德教育途徑，特別是志愿服務(wù)活動(dòng)（見(jiàn)表5）。總體而言，在校生更傾向于理論學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)生則更樂(lè)于參加志愿服務(wù)活動(dòng)、實(shí)習(xí)和先進(jìn)人物的講座、報(bào)告會(huì)等。

表5 學(xué)生認(rèn)為對(duì)自身職業(yè)道德品質(zhì)形成有重要影響的因素

90.89%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐教學(xué)是對(duì)自身職業(yè)道德品質(zhì)形成的最重要的影響因素，而除實(shí)習(xí)見(jiàn)習(xí)之外，學(xué)校提供的與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)的崗位太少，或是尚未形成統(tǒng)一的育人模式，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)生在校更多接受的是理論教育，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)只能通過(guò)實(shí)習(xí)獲得。通過(guò)對(duì)優(yōu)秀畢業(yè)生的訪(fǎng)談，了解到其一般在校就參加過(guò)多次醫(yī)療志愿服務(wù)，或是在第二課堂活動(dòng)中已有針對(duì)性地選擇參與與醫(yī)療行業(yè)相關(guān)活動(dòng)，說(shuō)明形成優(yōu)良的職業(yè)道德品質(zhì)需要理論教育與實(shí)踐教育的有效結(jié)合。

3 對(duì)策與建議

從調(diào)研結(jié)果看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德水平明顯提高，對(duì)醫(yī)德的了解較為全面，但存在學(xué)醫(yī)目的模糊或趨于功利性和盲目性的問(wèn)題；在對(duì)學(xué)校職業(yè)道德教育的評(píng)價(jià)與反饋上，學(xué)生普遍認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容缺乏創(chuàng)新，理論教育與實(shí)踐缺少有效黏合，實(shí)踐活動(dòng)不夠豐富等。本研究根據(jù)醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)成才規(guī)律，旨在探索“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程+專(zhuān)業(yè)課程+日常思政”三融合的“理論+實(shí)踐”育人模式，將職業(yè)道德教育貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，形成系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育體系。

3.1 將職業(yè)道德教育貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，提升教育的銜接性

高職醫(yī)學(xué)院校的學(xué)制及醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)表明，在高職醫(yī)學(xué)院校中，將職業(yè)道德教育貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)職業(yè)道德教育常態(tài)化是思政工作的重要一環(huán)。為實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建“理論+實(shí)踐”育人模式，在理論上將職業(yè)道德理論知識(shí)貫穿教育教學(xué)全過(guò)程，在實(shí)踐上增加低年級(jí)志愿服務(wù)活動(dòng)和高年級(jí)臨床見(jiàn)習(xí)，避免理論、實(shí)踐教育的斷層；充分發(fā)揮校企合作的積極作用，積極與企業(yè)對(duì)接，加強(qiáng)校企聯(lián)合培養(yǎng)，著重從實(shí)踐育人、文化育人路徑加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生從學(xué)生到醫(yī)務(wù)人員身份轉(zhuǎn)換的銜接教育，完善育人體系，促進(jìn)知行合一，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德素養(yǎng)。

3.2 堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向與問(wèn)題導(dǎo)向相結(jié)合，整合教育內(nèi)容資源

職業(yè)院校在人才培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)培養(yǎng)的是學(xué)生的職業(yè)技能，“重技能，輕人文”現(xiàn)象依然存在，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想、職業(yè)認(rèn)同相對(duì)于其他行業(yè)更加重要，整合職業(yè)教育內(nèi)容資源是職業(yè)道德教育課程改革之一。以課程思政為契機(jī)，堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向與問(wèn)題導(dǎo)向相結(jié)合，既要關(guān)注當(dāng)前的醫(yī)療問(wèn)題、醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀等，又要以培養(yǎng)“愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)實(shí)守信、辦事公道、熱情服務(wù)、奉獻(xiàn)社會(huì)”[2]的醫(yī)學(xué)人才為導(dǎo)向，整合教學(xué)內(nèi)容資源，凸顯新時(shí)代訴求，合理利用教育契機(jī)，如重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件、社會(huì)新聞、先進(jìn)典型人物事跡等，探索醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新模式。

構(gòu)建“醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程+專(zhuān)業(yè)課程+日常思政”三融合育人模式，打造與理論教學(xué)配套的校園文化品牌活動(dòng)，如傳承醫(yī)學(xué)文化，將優(yōu)秀文化傳統(tǒng)與醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)相融合；鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生通過(guò)閱讀和梳理各類(lèi)醫(yī)典古籍，采取“學(xué)—演—思—行”的文化育人思路，深入呈現(xiàn)醫(yī)學(xué)古籍意蘊(yùn)、醫(yī)家精神、戰(zhàn)疫故事；引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生通過(guò)領(lǐng)會(huì)醫(yī)家精神的時(shí)代性，培育其職業(yè)認(rèn)同、服務(wù)精神、奮斗精神及奉獻(xiàn)精神，提升育人效果。

3.3 拓展志愿服務(wù)活動(dòng)，完善實(shí)踐育人體系

完善志愿服務(wù)育人體系是重要的職業(yè)道德教育路徑。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極拓展醫(yī)藥類(lèi)相關(guān)志愿服務(wù)崗位，滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐需求；豐富服務(wù)內(nèi)容包括義診、醫(yī)療扶貧、暑期三下鄉(xiāng)等活動(dòng)，將志愿服務(wù)納入職業(yè)道德教育環(huán)節(jié)中，而不僅體現(xiàn)在勞動(dòng)服務(wù)、公益環(huán)節(jié)里；通過(guò)開(kāi)展志愿服務(wù)活動(dòng)培育醫(yī)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)、奮斗之心和仁愛(ài)之心，為在校醫(yī)學(xué)生提供真實(shí)的崗位情景，在實(shí)踐中提升其解決實(shí)際問(wèn)題能力。

3.4 構(gòu)建醫(yī)學(xué)院校職業(yè)道德教育成效考核平臺(tái)

從調(diào)研結(jié)果看，醫(yī)學(xué)院校尚未形成相關(guān)的表彰、激勵(lì)機(jī)制，為有效考核醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的知、行情況，引導(dǎo)其自覺(jué)踐行職業(yè)精神，借助第二課堂成績(jī)單，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，單列一項(xiàng)學(xué)分標(biāo)準(zhǔn)，如：在思想政治教育活動(dòng)一項(xiàng)單列職業(yè)道德踐行學(xué)分，設(shè)標(biāo)準(zhǔn)賦予相應(yīng)積分，跟蹤學(xué)生成長(zhǎng)；探索設(shè)立衛(wèi)生職業(yè)道德獎(jiǎng)項(xiàng)機(jī)制，體現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)道德教育的特殊性。