徐凱 杜小平 陳伯亮(.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 7200；2.榆林市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，陜西 榆林 79000)

在老年患者中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率較高，此類患者主要骨質(zhì)為松質(zhì)骨，其生理解剖較為復(fù)雜，在采用手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的過程中，選擇的方法具有多樣性和復(fù)雜性[1]。目前在治療患者的過程中，主要采取的手術(shù)方法包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)、Gamma3釘內(nèi)固定等，這三種手術(shù)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[2]。在實(shí)際應(yīng)用的過程中，需根據(jù)患者的實(shí)際情況，對手術(shù)方式進(jìn)行合理選擇，以確保手術(shù)的有效性和安全性。本文旨在分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用Gamma3釘內(nèi)固定與PFNA治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年2月在我院就診的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者60例，隨機(jī)分為控制組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(71.5±3.1)歲?？刂平M男17例，女13例；年齡60～84歲，平均年齡(72.1±3.2)歲。入選及排除條件[3]：均符合股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)影像學(xué)檢確診；年齡≥60歲；臨床資料均完整；均耐受手術(shù)和麻醉；均無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；均意識清楚，且具有一定認(rèn)知能力。排除病理性骨折；凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙者、糖尿病、高血壓者、自身免疫疾病者；精神疾病者；惡性腫瘤者；臨床資料不全或無法完成隨訪者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，評估手術(shù)耐受能力，完善術(shù)前檢查，有效控制血糖、血壓，積極治療原發(fā)疾病，全身支持治療，糾正酸堿中毒；患者均于骨科牽引床上取仰臥位，行牽引復(fù)位，麻醉方式為全麻或硬脊膜外麻醉，復(fù)位情況經(jīng)透視確認(rèn)滿意?？刂平M應(yīng)用Gamma3釘內(nèi)固定治療，選擇進(jìn)針點(diǎn)為大轉(zhuǎn)子頂端后2/3和前1/3交界處，開口采用空心錐，將1枚導(dǎo)針置入擴(kuò)髓，安裝瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器，插入Gamma3釘，向股骨頭經(jīng)瞄準(zhǔn)導(dǎo)向器打入導(dǎo)針1枚，并測量尖頂距(TAD)值，觀察頭釘位置；導(dǎo)針位置經(jīng)C臂機(jī)透視滿意，將1枚拉力螺釘(直徑10.5 mm)擰入，并將防旋螺釘1枚經(jīng)主釘打入，確保在拉力螺釘主干表面防旋螺釘均勻分布于四條凹槽的任意一條；將靜力螺釘鎖入遠(yuǎn)端，將導(dǎo)向器拆除，將尾帽擰入。試驗(yàn)組應(yīng)用PFNA治療，將皮膚切口(3～5 mm)作于大轉(zhuǎn)子近端，將皮下組織和深筋膜切開，進(jìn)針點(diǎn)經(jīng)手指探及股骨大轉(zhuǎn)子尖端，在該處打入導(dǎo)針1枚，導(dǎo)針位置經(jīng)C臂機(jī)透視滿意，則開口擴(kuò)髓，并將合適的PFNA釘插入，將螺旋刀片導(dǎo)針在導(dǎo)引架引導(dǎo)下打入，其位置需經(jīng)C臂機(jī)透視處于股骨頸內(nèi)，測量尖頂距(TAD)值，觀察頭釘位置，螺旋刀片在開口擴(kuò)孔后打入，將靜力螺釘鎖入遠(yuǎn)端，內(nèi)固定經(jīng)透視良好，則經(jīng)反復(fù)沖洗后縫合。術(shù)后處理：術(shù)后24 h內(nèi)采用抗生素靜滴預(yù)防感染，麻醉作用消失后鍛煉關(guān)節(jié)被動活動和等長收縮下肢肌肉。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)情況包括TAD值、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等；術(shù)后并發(fā)癥率；采用Harris評分量表[4]評估髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，包括活動度、功能、疼痛等維度；骨折愈合情況包括功能恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重、骨折愈合等時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組對象手術(shù)情況觀察對比 試驗(yàn)組TAD值、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于控制組(t=3.2014、5.2104、4.1241，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況觀察對比

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗(yàn)組出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂1例、肺部感染1例，發(fā)生率為6.67%；控制組出現(xiàn)內(nèi)固定斷裂2例、深靜脈血栓3例、肺部感染2例，發(fā)生率為23.33%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于控制組(χ2=5.6134，P<0.05)。

2.3兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比 試驗(yàn)組患者恢復(fù)可2例、良10例、優(yōu)18例，優(yōu)良率為93.33%；控制組患者恢復(fù)差3例、可5例、良8例、優(yōu)14例，優(yōu)良率為73.33%。試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于控制組(χ2=6.8457，P<0.05)。

2.4兩組患者骨折愈合指標(biāo)對比 試驗(yàn)組功能恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重、骨折愈合等時間均明顯少于控制組(t=4.2074、3.2104、4.3104，P<0.05)。見表2。

表2 兩組對象骨折愈合指標(biāo)觀察對比

3 討 論

在治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的過程中，重點(diǎn)在于長期臥床并發(fā)癥預(yù)防、控制內(nèi)科疾病、早期手術(shù)等，一般所選的手術(shù)方式要求恢復(fù)快、操作簡單、創(chuàng)傷小、固定牢靠等，以增強(qiáng)股骨穩(wěn)定性，盡快重建骨皮質(zhì)，降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)，促使踝關(guān)節(jié)功能和活動能力等盡快恢復(fù)[5]。臨床目前主要采取的手術(shù)方式，包括髖關(guān)節(jié)置換、髓外固定、髓內(nèi)固定等，由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折較為高發(fā)的類型為不穩(wěn)定骨折，因此一般采用髓內(nèi)固定手術(shù)加以治療[6]。在治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中，較早應(yīng)用的手術(shù)方式為Gamma3釘，其可減輕患者痛苦，近似于重建股骨，可促進(jìn)骨折愈合，但缺點(diǎn)在于缺乏良好的抗旋轉(zhuǎn)能力[7]。目前內(nèi)固定方式中常用的為PFNA內(nèi)固定，此種手術(shù)方式可降低髖內(nèi)翻畸形、旋轉(zhuǎn)移位、肢體短縮等風(fēng)險，是理想內(nèi)固定物，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、固定牢靠的優(yōu)勢[8]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者TAD值、術(shù)中出血量、手術(shù)時間均明顯少于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于控制組(P<0.05)；試驗(yàn)組功能恢復(fù)、術(shù)后負(fù)重、骨折愈合等時間均明顯少于控制組(P<0.05)。表明老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療具有更顯著的優(yōu)勢和價值。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA治療的效果顯著，固定牢靠、操作簡單，術(shù)中出血少、手術(shù)時間短，還可減少術(shù)后并發(fā)癥，且骨折愈合迅速，髖關(guān)節(jié)恢復(fù)更佳，值得推廣。