張俊莉(西安漢城婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安 710016)

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床中一種常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，已成為臨床中育齡婦女的一種疑難病、常見(jiàn)病及多發(fā)病[1]。西醫(yī)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療方式主要包括手術(shù)及藥物治療，雖然短期療效較為顯著，但是會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生較多的副作用，且在停止用藥之后十分容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)在在子宮內(nèi)膜異位癥的治療方面已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，尤其在改善患者的痛經(jīng)方面優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。且中藥治療副作用較小、有效、安全性高，在停止用藥之后不易復(fù)發(fā)，療效穩(wěn)定。本文旨在探討散結(jié)止痛湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎活血散瘀湯治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)程度、中醫(yī)證候評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組48例，年齡范圍：20歲～45歲，平均年齡(32.8±1.3)歲，平均病程(2.5±0.6)年；研究組48例，年齡范圍：20歲～45歲，平均年齡(32.6±1.6)歲，平均病程(2.6±0.7)年。觀察并比較兩組的一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合西醫(yī)臨床中對(duì)Ems的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合中醫(yī)臨床中對(duì)腎虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡20～45歲；未絕經(jīng)者；超聲檢查結(jié)果提示，平均卵巢異位囊腫的直徑尺寸<5 cm；既往90 d內(nèi)沒(méi)有使用避孕藥物者；沒(méi)有使用性激素類(lèi)藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾病者；妊娠期者；哺乳期者；合用相關(guān)臟器疾病者；原發(fā)性痛經(jīng)者；合并子宮腺肌癥者；合并子宮肌瘤者；合并盆腔感染者；合并惡性盆腔腫瘤者；精神異常者。

1.2方法 對(duì)照組使用補(bǔ)腎活血散瘀湯，藥方：鬼箭羽10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，紫河車(chē)10 g，菟絲子10 g，青皮6 g；服法：使用湯劑類(lèi)的劑型，1劑/d，早晚2次/d，由醫(yī)院的藥劑室來(lái)統(tǒng)一煎制，從月經(jīng)徹底干凈之后開(kāi)始用藥，一直至下次月經(jīng)之前，連續(xù)用藥3個(gè)月，即3個(gè)月經(jīng)周期。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用散結(jié)止痛湯灌腸，散結(jié)止痛湯藥方：枳實(shí)10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，小茴香10 g，沒(méi)藥10 g，肉桂10 g，延胡索10 g，桃仁10 g，紅花10 g，用水煎至100 mL左右，冷卻至約37℃左右后，在臨睡前給予患者灌腸；灌腸方法：將大小便排空，指導(dǎo)患者呈左側(cè)臥位，在肛門(mén)內(nèi)置入約20 cm左右的導(dǎo)尿管，將再把37℃左右藥汁慢慢的灌入到導(dǎo)尿管當(dāng)中，停留15 min，1次/d，連續(xù)用藥3個(gè)月，經(jīng)期停止用藥。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的治療有效率[5]。比較兩組治療前后不同時(shí)間的痛經(jīng)積分及中醫(yī)證候評(píng)分變化情況[6]。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 對(duì)照組痊愈10例、顯效13例、有效16例、無(wú)效9例，有效率為81.2%；研究組痊愈18例、顯效17例、有效12例、無(wú)效1例，有效率為97.9%。研究組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=6.481，P<0.05)。

2.2痛經(jīng)積分 對(duì)照組治療前(9.1±2.1)分、治療后1個(gè)月(7.5±1.6)分、治療后3個(gè)月(5.7±1.7)分，研究組治療前(9.0±2.2)分、治療后1個(gè)月(6.1±0.6)分、治療后3個(gè)月(4.3±0.5)分。治療后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組痛經(jīng)積分均低于對(duì)照組(t=19.764、18.031，P<0.05)。

2.3中醫(yī)癥候評(píng)分 對(duì)照組治療前(16.5±4.3)分、治療后1個(gè)月(14.5±3.1)分、治療后3個(gè)月(11.1±3.2)分，研究組治療前(16.4±4.8)分、治療后1個(gè)月(13.0±2.7)分、治療后3個(gè)月(9.5±2.1)分。治療后1個(gè)月和3個(gè)月，研究組中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(t=14.795、16.328，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生跟瘀血之間存在關(guān)系，且目前臨床公認(rèn)的一種觀點(diǎn)就是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的基本病機(jī)為瘀血內(nèi)阻[7]。瘸瘕、月經(jīng)失調(diào)及痛經(jīng)等臨床癥狀，都是因?yàn)轲鲅獌?nèi)阻而導(dǎo)致發(fā)生的，因此在進(jìn)行治療時(shí)，主要為活血化瘀[8]。與此同時(shí)，子宮內(nèi)膜異位癥的病程通常比較長(zhǎng)，而久病會(huì)累及患者的腎臟，腎藏精、主生殖，精虧則血瘀[9]。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病機(jī)及病因?yàn)槟I氣虛弱，瘀血阻滯；在進(jìn)行治療時(shí)，需要標(biāo)本同治，在補(bǔ)腎益氣的基礎(chǔ)上同時(shí)活血化瘀，才能夠達(dá)到標(biāo)本同治的最終目的[10]。補(bǔ)腎活血散瘀湯中的菟絲子，入腎經(jīng)，主要作用為滋補(bǔ)腎臟；當(dāng)歸入脾、肝、心三經(jīng)，是血家的圣藥，主要作用為止痛活血、調(diào)經(jīng)補(bǔ)血；赤芍入肝經(jīng)，主要作用為止痛散瘀、涼血清熱；延胡索入入脾、肝、心三經(jīng)，主要作用為止痛行氣、化瘀活血；青皮入肝膽經(jīng)，主要作用為化滯消積，破氣疏肝、散結(jié)；鬼箭羽入肝經(jīng)，主要作用為止痛散瘀、通經(jīng)破血，殺蟲(chóng)解毒。全方共用，達(dá)到活血化瘀、補(bǔ)腎益氣的功效。

本文結(jié)果先生，研究組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，研究組痛經(jīng)積分及中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。提示在補(bǔ)腎活血散瘀湯的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用散結(jié)止痛湯灌腸，可顯著提高子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床治療效果。散結(jié)止痛湯藥方當(dāng)中的沒(méi)藥、紅花及桃仁可以化瘀、活血；莪術(shù)、三棱能夠散結(jié)軟堅(jiān)；延胡索、小茴香、枳實(shí)及肉桂可以止痛、行氣及溫經(jīng)。與此同時(shí)，使用灌腸可以有效的降低藥物刺激胃部，還能夠通過(guò)腸道的滲透及吸收讓藥物可以擴(kuò)散至變硬、增生的病灶組織當(dāng)中，直達(dá)病灶。

綜上所述，給予子宮內(nèi)膜異位癥患者使用散結(jié)止痛湯灌腸聯(lián)合補(bǔ)腎活血散瘀湯治療，可顯著降低患者的痛經(jīng)程度，降低患者的中醫(yī)癥候評(píng)分水平。