周亞琴 鄭夢思 周秦 張妮 辛霞(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科，陜西 寶雞 721000)

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，骨折作為常見骨科疾病，會對患者身心造成嚴重傷害。而現(xiàn)有方案中手術治療已成為骨折治療的首選，其可減輕患者臨床不適癥狀，恢復骨折處骨性功能，但由于手術中麻醉、器械牽拉、術后疼痛及長期臥床康復等臨床不適癥狀，致患者術后胃腸道功能會發(fā)生障礙，使其食欲不振、腹脹、便秘等[1]。早期患者及家屬對此關注不夠，而專業(yè)醫(yī)護人員也因對傷口滲血、管道引流及壓瘡等作為術后基本觀察要素，而對胃腸功能的關注度遠遠不夠，這對患者術后生存質(zhì)量、早期下床活動等方面均有著相關的影響。本文旨在探討氣交灸聯(lián)合飲食干預對骨科術后胃腸功能患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月本院擇期行骨折手術的患者78例，隨機為L組和N組，各39例。L組男21例，女18例；年齡(55.6±13.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)平均(21.47±1.64)kg/m2；骨折部位：上肢13例，下肢21例，髖關節(jié)3例，脊柱2例。N組男20例，女19例，年齡(55.4±13.7)歲，BMI平均為(21.19±1.75)kg/m2；骨折部位：上肢15例、下肢19例、髖關節(jié)2例、脊柱3例。納入標準：均經(jīng)影像學診斷為骨折患者；營養(yǎng)情況良好，BMI為18～24。排除標準：合并胃炎、胃潰瘍、腸炎、克羅恩病史；有咀嚼、吞咽功能障礙的患者；有精神疾病或認知障礙患者；習慣性便秘或腹瀉者；術后發(fā)生膽瘺、腹腔感染、腹腔內(nèi)出血并發(fā)癥或未按照實驗方案完成實驗的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 N組給予常規(guī)術后骨科護理，即疾病相關健康教育、飲食、康復鍛煉、情志指導等方面，指導藥物更換等護理干預2周；要求患者術后6 h，給予患者食用無脂半流質(zhì)食物：稀飯，由我院食堂配置，6次/d，250 mL/次；在進食半流質(zhì)食物期間，禁止患者食用牛奶、奶粉、豆?jié){等可能產(chǎn)氣的食物，直至患者肛門排氣后，恢復軟食，直至患者肛門排氣后，恢復軟食。L組在N組基礎上給予中醫(yī)飲食干預及氣交灸，中醫(yī)飲食干預：術前將山藥、茯苓、蓮子肉、薏苡仁各9 g及白術、太子參、炒白扁豆各3 g研磨為細粉末，用水沖制糊狀，分3次服用；術后上述食療基礎上給予焦三仙各6 g、炒雞內(nèi)金6 g水煎服，3次/d，每日1劑，治療共7 d；氣交灸：取穴：神闕、天樞；操作：將穴位區(qū)域涂抹生桐油，取一個直徑約15 cm的瓷碗倒扣在肚臍上，在碗底放上直接為2.5 cm艾柱點燃，3壯/次，艾柱點燃完畢后，待瓷碗溫度降至微溫后取下，用毛巾吸干水氣，蓋好衣物保暖，艾灸前后不得進食涼食，治療完15 min需飲用熱水。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前后血漿胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)水平[2]：抽空腹患者靜脈血2 mL，采用ELISA檢測法對兩組患者的MTL水平進行檢測；抽患者空腹靜脈血3 mL，注入有促凝劑干燥試管內(nèi)，1 h內(nèi)以 3 000 r/min離心5～6 min后放置-20℃冰箱冷凍保存，使用GAS放射免疫分析藥盒，采用競爭性放射免疫分析法測定，用標準曲線中可查出GAS的含量。比較兩組患者治療7 d后腸鳴音恢復期間、排氣時間、排便時間[3]；比較兩組患者術后出現(xiàn)胃腸道不良反應的發(fā)生率；比較兩組臨床療效[4]。

2 結 果

2.1干預后兩組MTL及GAS水平比較 干預后，N組MTL(206.35±19.35)ng/L、GAS(53.24±11.25)μg/L；L組MTL(223.15±22.46)ng/L、GAS(59.85±13.51)μg/L。L組MTL、GAS明顯高于N組(t=3.629、2.348，P<0.05)。

2.2干預后兩組手術胃腸功能指標比較 干預后，N組腸鳴音恢復時間(8.19±1.74)h、排氣時間(12.43±3.65)h、排便時間(32.77±9.52)h；L組腸鳴音恢復時間(5.24±1.09)h、排氣時間(8.65±2.67)h、排便時間(27.19±6.98)h。干預后L組腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間明顯短于N組(t=8.973、5.220、2.952，P<0.05)。

2.3兩組術后胃腸不良反應發(fā)生率比較 N組出現(xiàn)腹脹3例、腹痛2例、惡心2例、便秘3例、食欲不佳5例，總不良反應率38.46%；L組出現(xiàn)腹脹1例、食欲不佳1例，總不良反應率5.13%。L組術后胃腸不良反應發(fā)生率明顯低于N組(χ2=32.587，P<0.05)。

2.4兩組臨床療效比較 N組痊愈25例、有效9例、無效3例，治療有效率92.31%；L組痊愈27例、有效10例、無效2例，治療有效率94.87%。兩組治療有效率比較差異無統(tǒng)計學差異(χ2=8.925，P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)治療胃腸功能障礙多采用艾灸、穴位按摩、穴位敷貼、中藥封包等手段，其中氣交灸作為一種新型艾灸方式，源于《內(nèi)經(jīng)》中：“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之萬物由之?！?，穴位選用天樞，其在劍突之下八寸，恥骨之上六寸，乃是人氣中心[5]。選用瓷碗放置在肚臍處，點燃艾柱，使得瓷碗底灸產(chǎn)生輕微負壓，利于胃氣循行，恢復機體陰陽平衡，改善血液微循環(huán)。中醫(yī)飲食干預則是在中醫(yī)理論的指導下，通過食物與藥物配合，借食助藥力，增加療效。本研究中選用白術、山藥、白扁豆、蓮子肉，在補脾陰的同時可補脾陽，平衡脾臟陰陽，茯苓祛濕健脾，調(diào)理脾臟。薏苡仁利水滲濕，清熱排膿，太子參、芡實促進傷口修復。上述藥物打成糊后與黑米食用，可益氣補血、暖胃健脾、滋補肝腎適用于脾胃虛弱、體虛乏力、失血過多的骨折術后患者。而焦三仙聯(lián)合雞內(nèi)金可化瘀消積，促進脾胃功能恢復[6]。

GAS具有幫助消化，促進黏膜生長和營養(yǎng)作用，其下降的原因有很多，比如感染、外傷、肝臟損傷、胃腸功能受損、營養(yǎng)不良等，是判斷胃腸功能恢復情況的一項重要的實驗室指標[7]。而MTL主要存在于近端空腸和十二指腸的內(nèi)分泌細胞中，能夠直接有效地反應患者的胃腸功能，常被作為評估機體胃腸功能的主要實驗室指標[8]。本文結果顯示，氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預可明顯提高MTL、GAS水平，繼而縮短腸鳴音恢復時間、排氣時間及排便時間，降低術后胃腸不良反應發(fā)生率，這表明氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預可改善骨折術后胃腸功能障礙。?？品矫妫瑲饨痪穆?lián)合中醫(yī)飲食干預與常規(guī)干預治療后臨床療效無明顯差異，說明氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預對臨床骨性治療療效無影響。

綜上所述，氣交灸聯(lián)合中醫(yī)飲食干預可提高胃動力水平，縮短排氣、排便時間，降低術后胃腸功能不良情況，對?？乒δ芑謴蜔o影響。