張三成 李丹 李偉(.陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院影像科，陜西 華陰 74200；2.空軍九八六醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 西安 70054；.陜西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院影像科，陜西 華陰 74200)

血管外皮細(xì)胞瘤(HPC)來源于神經(jīng)系統(tǒng)的臨床病例雖不多見，但我院近三年收治了約60例神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤患者。從預(yù)后情況來看，神經(jīng)系統(tǒng)HPC患者具有較強(qiáng)的侵襲性，易轉(zhuǎn)移至腦外器官組織如肺、肝、骨骼等，易復(fù)發(fā)，整體預(yù)后差，治療難度大。臨床資料[1]顯示，神經(jīng)系統(tǒng)HPC約占整個神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的0.4%～1%。近年來隨著人們保健意識的提升，神經(jīng)系統(tǒng)HPC的檢出率呈上升趨勢，很多患者就診時已出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，腦外轉(zhuǎn)移率高[2]。目前神經(jīng)系統(tǒng)HPC的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍然是病理診斷，如何通過影像學(xué)檢查早期診斷，以降低腦外轉(zhuǎn)移率，提高患者治療預(yù)后是臨床面臨的重要難題。電子計算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT)和磁共振技術(shù)(MRI)是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的顱內(nèi)病變無創(chuàng)篩查、診斷手段[3]。本文回顧性分析了我院近三年確診的56例神經(jīng)系統(tǒng)HPC患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點及影像學(xué)表現(xiàn)，以期為臨床神經(jīng)系統(tǒng)HPC的影像學(xué)診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月在我院確診的HPC患者56例，其中男37例，女19例；年齡18～75歲，平均(46.52±5.17)歲；單發(fā)細(xì)胞瘤53例，多發(fā)3例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：年齡18～75歲；均符合CT、MRI顱內(nèi)、頸部等檢查指征，術(shù)前均進(jìn)行系統(tǒng)的CT檢查和MRI檢查，資料保存完整；均經(jīng)手術(shù)病理確診為神經(jīng)系統(tǒng)PHC；其它臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究者評估認(rèn)為可能存在影響結(jié)果判斷的其它因素。

1.2方法 收集整理納入病例的臨床資料，包括性別、年齡、就診時臨床表現(xiàn)及癥狀，手術(shù)病理檢查結(jié)果，術(shù)前CT及MRI檢查結(jié)果，總結(jié)患者的臨床特點、CT、MRI特點及手術(shù)病理檢查結(jié)果。(1)術(shù)前CT檢查方法：患者取仰臥位，所有患者術(shù)前均采用64層螺旋CT機(jī)行頸部、顱腦掃查。平掃參數(shù)：層厚5 mm，層間距5 mm，薄層2.5 mm，先行定位掃描，橫斷位掃描，掃描基線以聽眉線為主，兩側(cè)對稱設(shè)置，自基線向上掃描至顱頂，感興趣部位行2.5 mm薄層掃描。平掃后向患者周靜脈注射碘海醇300 mgI/mL，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5 ml/kg，以4 nl/s的速度注射，待對比劑分布均勻后行動脈期掃描。(2)MRI 檢查：所有患者均于CT檢查完畢后3 d內(nèi)行顱腦、頸部MRI檢查。掃描部位以軸位T1W1、T2W2、矢狀位T1W1為主；再注射對比劑于肘靜脈行增強(qiáng)掃描，掃描部位以軸位、矢狀位和冠狀位動脈周期掃描為主導(dǎo)。(3)手術(shù)病理檢查及HPC分級標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后均行切除物病理檢查，標(biāo)本常規(guī)固定、染色后與光鏡下檢查。參照WHO對于HPC的分級標(biāo)準(zhǔn)將其分級為Ⅱ級和Ⅲ級。Ⅱ級：瘤細(xì)胞密度中等，為異型性，每個視野核分裂不超過5個，Ki-67 增值指數(shù)<5%，灶狀壞死；Ⅲ級：瘤細(xì)胞呈高等密度，異型特征現(xiàn)在，每個視野下核分裂>5個，Ki-67增值指數(shù)介于5%～10%間，大范圍壞死/出血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為%，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1HPC患者臨床癥狀構(gòu)成 臨床癥狀有頭痛55例(98.21%)、癲癇發(fā)作52例(92.86%)、肢體無力(80.36%)、腦神經(jīng)障(71.43%)、其他(19.64%)。HPC患者就診時臨床癥狀以頭痛、癲癇發(fā)作、肢體無力、腦神經(jīng)障為主。

2.2HPC患者病理診斷結(jié)果 術(shù)后對切除物進(jìn)行病理檢查，參照世衛(wèi)組織關(guān)于的分型標(biāo)準(zhǔn)，其中HPCⅡ35例，Ⅲ型21例，病灶組織為灰褐色、灰白色，電鏡下細(xì)胞瘤呈梭形彌漫性生長，細(xì)胞核內(nèi)無腦膜瘤，核內(nèi)呈現(xiàn)假包涵體。

2.3HPC患者CT表現(xiàn)及檢出率 CT共檢出HPC 41例，檢出率為73.21%，腫瘤部位：頂葉鐮旁18例(32.14%)、頸部13例(23.21%)、顳部8例(14.29%)、橋小腦角2例(3.57%)；病灶大小(3.72±0.83)cm；形態(tài)：分葉狀18例(32.14%)、不規(guī)則形9例(16.07%)、類圓形8例(14.29%)、橢圓形6例(10.71%)。CT平掃特點：22例呈均勻高密度軟組織腫塊；12例為不均勻混雜密度，8例出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)吸收，4例有小斑片狀鈣化。CT增強(qiáng)掃描特點：41例強(qiáng)化后掃描出現(xiàn)水腫區(qū)，水腫程度不均勻；增強(qiáng)后高密度區(qū)病灶強(qiáng)化明顯，部分出現(xiàn)強(qiáng)化血管影；低密度區(qū)病灶未見明顯強(qiáng)化，病變部位以頂葉鐮旁、顳部、橋小腦角為主，形狀以分葉狀為主。

2.4HPC患者M(jìn)RI表現(xiàn)及檢出率 MRI共檢出HPC42例，檢出率為75.00%，與CT檢出率無統(tǒng)計學(xué)意義上差異(P>0.05)；腫瘤部位：頂葉鐮旁18例(32.14%)、頸部13例(23.21%)、顳部9例(16.07%)、橋小腦角2例(3.57%)；病灶大小(3.86±0.88)cm；形態(tài)：分葉狀18例(32.14%)、不規(guī)則形10例(17.86%)、類圓形8例(14.29%)、橢圓形6例(10.71%)；T1WI序列掃描共計18例出現(xiàn)等信號，16例出現(xiàn)稍低信號，21例顳部有骨質(zhì)吸收，T2WI序列掃描24例出現(xiàn)高信號，21例為等信號；增強(qiáng)掃描示42例病灶均呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化及輕中度的水腫和站位效應(yīng)，4例清晰顯示向眼眶內(nèi)侵襲，11例出現(xiàn)強(qiáng)化血管影，8例出現(xiàn)腦膜尾征。

3 討 論

神經(jīng)系統(tǒng)血管外皮細(xì)胞瘤是較為少見的臨床疾病，屬于軟組織腫瘤中的一種，但其確診時大多具有不同程度的轉(zhuǎn)移[4]。手術(shù)全切或擴(kuò)大切除是目前治療的主要方案。但神經(jīng)系統(tǒng)HPC血供較為豐富，術(shù)中要做到完全切除腫瘤難度較大，因此其治療預(yù)后大多有不良反應(yīng)發(fā)生，易復(fù)發(fā)，增加其治療難度，降低患者預(yù)后質(zhì)量[5]。如何早期篩查診斷出神經(jīng)系統(tǒng)PHC是臨床面臨的重要醫(yī)學(xué)難題。影像學(xué)是臨床最為常見的診斷顱腦腫瘤的手段，具有無創(chuàng)、快速、能發(fā)現(xiàn)顱腦內(nèi)微小改變的優(yōu)勢，在健康體檢中應(yīng)用越來越廣泛[6]。

本方案回顧性分析了確診的56例神經(jīng)系統(tǒng)HPC患者的臨床資料及CT檢查和MRI檢查結(jié)果，以期為臨床積累更多影像學(xué)診斷神經(jīng)系統(tǒng)HPC的經(jīng)驗。結(jié)果顯示，神經(jīng)系統(tǒng)HPC患者以男性為主，中位年齡集中在45歲，病變部位以頂葉鐮旁、顳部、橋小腦角為主，形狀以分葉狀為主。CT和MRI在術(shù)前診斷中的檢出率均在70%左右，差異不大。其CT表現(xiàn)特點為：平掃時以均勻高密度軟組織腫塊為主，其次為不均勻混雜密度，能顯示出腫瘤組織鄰近出現(xiàn)骨質(zhì)吸收，少部分腫瘤出現(xiàn)小斑片狀鈣化。增強(qiáng)后平掃的高密度區(qū)均出現(xiàn)增強(qiáng)信號，確診為HPC的患者均出現(xiàn)水腫區(qū)，水腫程度不均勻，增強(qiáng)后的部分在組織內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)化血管影。MRI表現(xiàn)特點為常規(guī)的T1WI序列和T2WI序列掃描出現(xiàn)高信號和低信號，且能較為清晰地顯示骨質(zhì)吸收[7]。增強(qiáng)掃描后均顯示出強(qiáng)化及輕中度水腫和站位效應(yīng)，標(biāo)志出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的眼眶內(nèi)侵襲、腦膜尾征和強(qiáng)化血管影清晰等特征均顯示清晰。從CT和MRI的檢出情況及表現(xiàn)特點來看，其在術(shù)前進(jìn)行診斷神經(jīng)系統(tǒng)的HPC的檢出率仍然需要進(jìn)一步提升，且本方案所納入的患者大多出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，說明患者病情已經(jīng)相對嚴(yán)重。研究[8]發(fā)現(xiàn)，早期采用CT或MRI篩查神經(jīng)系統(tǒng)HPC的技術(shù)仍然存在較大的進(jìn)步空間，需要進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合篩查者的臨床癥狀、既往病史情況等綜合判斷是否進(jìn)行手術(shù)病理探查，盡可能提高神經(jīng)系統(tǒng)HPC的早期檢出率，為后續(xù)制定完善的治療方案提供參考依據(jù)。

綜上所述，HPC患者CT及MRI影像學(xué)有一定的特征，但其檢出率仍然不夠理想，臨床應(yīng)綜合癥狀、影像學(xué)及手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行判定，以明確病情。