韓意 鐘偉恩

摘要： 目的 探討健脾益氣膏穴位敷貼對(duì)于小兒脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響。方法 選取小兒脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期患者82例，并將隨機(jī)其分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組予以院內(nèi)自制健脾益氣膏穴位敷貼治療：比較治療后2組患者咳嗽癥狀改善情況、治療總有效率、免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分上升幅度高于對(duì)照組;觀察組咳嗽癥狀積分下降幅度高于對(duì)照組;觀察組治療總有效率為95.12%;治療后觀察組的Ig G、Ig M、Ig A上升幅度明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 健脾益氣膏穴位敷貼對(duì)于小兒脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期免疫功能及臨床療效效果明顯，可以明顯緩解患兒的咳嗽癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞： 健脾益氣膏穴位敷貼;小兒脾肺兩虛型肺炎;療效;免疫功能

中圖分類號(hào)：R563.1?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）08-0076-03

肺炎是由于感染病毒、細(xì)菌、支原體或衣原體引起的下呼吸道的感染性疾病，是目前我國(guó)兒科臨床一類常見(jiàn)疾病，以發(fā)熱、呼吸短促、肺部聞診可及固定濕性啰音為主要臨床癥狀體征。目前在我國(guó)臨床診療方案依舊為抗病原微生物、對(duì)癥支持治療為主，雖然多數(shù)患兒經(jīng)抗感染及對(duì)癥支持治療后可取得可喜的效果，但在患兒肺炎恢復(fù)期，即使抗生素的使用療程已經(jīng)足分，但仍然存在部分患兒遺留咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重拖延患兒病程。但我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)的治療中，通過(guò)辨證論治的用藥法則，往往可以取得可喜的效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率與耐藥風(fēng)險(xiǎn)?；诖耍舜窝芯繉⒅嗅t(yī)調(diào)治方案（健脾益氣膏穴位敷貼）用于治療小兒脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期，擬通過(guò)對(duì)照研究方式明確健脾益氣膏穴位敷貼對(duì)此類患者的臨床價(jià)值，為小兒脾肺兩虛型肺炎的臨床治療提供相應(yīng)參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院住院年限為2018年1月—2020年1月的脾肺兩虛型肺炎恢復(fù)期患兒82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)劃分為觀察組及對(duì)照組，各41例。觀察組男20例，女21例;年齡0.8～5.4歲;病程1～42 d。對(duì)照組男20例，女21例;年齡0.6～4.2歲;病程1～38 d。在性別、年齡、病程、3方面比較2組患者，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有明顯可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷：參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013 修訂）上》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：屬于脾肺兩虛證候：主癥：反復(fù)感冒、怕冷惡寒、咳嗽咳痰;次癥：乏力聲怯、動(dòng)則益甚、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。主癥具備+次癥一項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）處于肺炎恢復(fù)期。（2）入組時(shí)中性粒細(xì)胞百分比低于70%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.2×109/L，C 反應(yīng)蛋白低于5.0mg/L。（3）患兒家屬知曉此次研究?jī)?nèi)容，且簽署研究知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有心衰、肺大泡、膿胸、肺發(fā)育不良等嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）合并嚴(yán)重哮喘、營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。（3）伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。（4）存在嚴(yán)重精神意識(shí)障礙。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 予以常規(guī)化痰、解痙、抗過(guò)敏、平喘等常規(guī)對(duì)癥支持治療。

1.5.2 觀察組 予以本院自制的健脾益氣膏穴位敷貼治療，操作步驟如下：（1）選取中藥：黃芪100 g，麩炒白術(shù)80 g，茯苓50 g，白扁豆50 g，黨參80 g，炒山藥80 g，薏苡仁80 g，龜甲60 g，鱉甲60 g，白芥子30 g，蛤蚧80 g，胡桃肉50 g。將以上藥物打成粉狀，再將等比例的生姜、煉制后的蜂蜜倒入藥粉中，將其調(diào)成糊狀，捏制成1 cm×1 cm大小的藥餅狀，將其放置于無(wú)菌貼敷中間，將無(wú)菌敷貼貼在雙側(cè)肺俞穴、定喘穴，足三里穴以及氣海穴上，輕輕按壓使藥物與穴位達(dá)到充分接觸，再用無(wú)菌膠布將其固定，兩小時(shí)后去拔除，若此段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)應(yīng)立即取下。穴位定位：雙側(cè)定喘穴：俯臥，在第7頸椎棘突下緣中點(diǎn)（大椎穴），旁開(kāi)0.5寸;雙側(cè)肺俞穴：坐位，于第3胸椎棘突下，左右旁開(kāi)1.5寸;雙側(cè)足三里穴：外膝眼下3寸，脛骨旁開(kāi)1橫指;氣海穴：肚臍與恥骨聯(lián)合的連線上，肚臍下1.5寸取穴。

均以2周為1療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) （1）比較2組患兒治療前后咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)估與咳嗽癥狀積分的改善情況：采用咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分量表與咳嗽癥狀積分表。（2）比較2組患兒治療后臨床療效。（3）比較2組患兒的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A變化情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患兒咳嗽、喘息癥狀均消失;顯效：治療后患兒主要癥狀均明顯減輕;好轉(zhuǎn)：治療后患兒肺炎發(fā)作次數(shù)減少，癥狀減輕;無(wú)效：患兒治療后臨床癥狀、體征無(wú)改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示;計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒咳嗽癥狀改善情況比較 通過(guò)比較2組患者治療前后咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分與咳嗽癥狀積分的改善情況，治療前2組患者評(píng)分均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，2組患者咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分?jǐn)?shù)值均呈上升趨勢(shì)（P<0.05），且對(duì)照組上升幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組患者咳嗽癥狀積分明顯下降，觀察組下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患兒臨床療效比較 比較2組患者治療前后臨床療效，觀察組治療后總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患兒免疫功能比較 治療前2組患兒的血清免疫球蛋白 Ig G、Ig M、Ig A均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，2組患兒免疫功能指標(biāo)均呈上升趨勢(shì)（P<0.05），觀察組上升幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒肺炎恢復(fù)期主要表現(xiàn)為體內(nèi)巨噬細(xì)胞功能減弱，免疫功能降低，其病程相對(duì)較長(zhǎng)。而目前研究對(duì)此發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前我國(guó)臨床上對(duì)于小兒肺炎恢復(fù)期仍以抗感染治療為主要手段，采用免疫調(diào)節(jié)劑調(diào)節(jié)患兒的免疫系統(tǒng)，臨床具有一定的療效，但往往對(duì)患者全身癥狀的改善不明顯，往往難以從根本上解決難題，病程極易反復(fù)。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，臨床中小兒肺炎恢復(fù)期患兒往往出現(xiàn)肺脾氣虛證，衛(wèi)表不固，致外邪容易從肌腠而進(jìn)，致使疾病遷延不愈。此次研究將選用我院自制健脾益氣膏穴位敷貼。健脾益氣膏穴位敷貼采用藥物黃芪大補(bǔ)衛(wèi)表之氣，以黨參、白術(shù)、炒山藥補(bǔ)益脾胃，茯苓、白扁豆、薏苡仁健脾利濕，久病必虛，以龜甲、鱉甲、蛤蚧補(bǔ)肺脾腎氣，胡桃肉溫陽(yáng)，以白芥子溫通之力更易入肺，使藥力直達(dá)病所。選取穴位“肺俞”、“定喘”、“足三里”、“氣?！本哂虚_(kāi)胸利氣、補(bǔ)虛固本的功效，使得藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所，使邪去而正復(fù)。

此次研究將觀察組與對(duì)照組相比較。研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷評(píng)分上升幅度明顯高于對(duì)照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼更具優(yōu)勢(shì);治療后，觀察組咳嗽癥狀積分下降幅度明顯高于對(duì)照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼更明顯緩解患兒咳嗽癥狀;治療后，觀察組治療總有效率為95.12%，明顯高于對(duì)照組，提示健脾益氣膏穴位敷貼可有效緩解患兒痛苦，促進(jìn)疾病康復(fù);治療后患者的Ig G、Ig M、Ig A水平明顯上升，提示健脾益氣膏穴位敷貼可有效提高的免疫水平。綜上所述：與常規(guī)對(duì)癥支持治療相比較，我院自制健脾益氣膏穴位敷貼可明顯減輕患兒癥狀，提升患兒的免疫功能水平，更容易為患者接受，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2021-03-01）