畢富璽 張晗

摘要： 絕經(jīng)是女性重要生理階段，是由生育期向老年期轉(zhuǎn)變的生理過渡期。通過對絕經(jīng)綜合征針刺治療的研究進展進行總結(jié)，簡單介紹了體針、電針、耳穴聯(lián)合針刺、針藥結(jié)合等方法，并對其作用機制進行闡述。

關(guān)鍵詞： 絕經(jīng)綜合征;針刺治療;作用機制

中圖分類號：R246?? 文獻標志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）08-0086-03

絕經(jīng)綜合征是指女性在絕經(jīng)前后因體內(nèi)激素水平變化而引起的一系列心理及軀體癥狀，為女性圍絕經(jīng)期常見病、多發(fā)病。圍絕經(jīng)期是女性不可避免的生理階段，針對絕經(jīng)綜合征患者激素補充是一種有效治療手段，可改善圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，其應(yīng)用價值現(xiàn)在臨床已進行了深入的研究，而針刺治療作為替代療法的一種也較為關(guān)注。

1 絕經(jīng)綜合征對女性的生理及心理影響

女性圍絕經(jīng)期是從生育期轉(zhuǎn)變到老年期的過渡階段。該階段雌激素水平開始出現(xiàn)波動并逐步降低，卵巢功能衰退，易出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。如烘熱汗出、抑郁焦躁、情緒易怒、胸悶憋氣、失眠健忘等，被稱之為絕經(jīng)綜合征。絕經(jīng)綜合征不僅會對女性生理及心理造成影響，出現(xiàn)軀體、神經(jīng)癥狀，同時因女性社會生活及工作壓力的增加，該階段女性出現(xiàn)焦慮、抑郁癥的風險也大大提高，高血壓、心血管疾病的發(fā)病率上升，對女性正常工作及生活帶來嚴重影響，針灸治療絕經(jīng)綜合征臨床療效顯著，較為明顯改善烘熱汗出等癥狀，簡便易行，具有較好的經(jīng)濟和社會效益。

2 針刺治療

2.1 體針 王淑敏[1]用武氏蟠龍通督調(diào)神針法治療，取穴包括調(diào)神組方、益氣安神組方、舌針組方以及蟠龍刺法，不但療效顯著，而且不良反應(yīng)較小，臨床收到較好療效。宋晶[2]通過針刺60例患者的八脈交會穴，總有效率達到97.6%，對癥狀的改善也有很好的療效。吳艷華[3]利用肺臟和腎臟的母子相生關(guān)系，根據(jù)“補母瀉子”的治療原則，烘熱汗出癥狀明顯好于普通選穴療法。

2.2 電針 焦志勤、肖飛等[4]將44例絕經(jīng)綜合征患者分為普通針刺組22例、電針治療組22例，通過對雙側(cè)神門、三陰交、關(guān)元、足三里等穴位進行電針治療，而普通針刺組僅對上述穴位進行針刺，3個療程后，發(fā)現(xiàn)電針治療和針刺治療均可改善患者Kupperman指數(shù)評分，但第二療程后電針治療組的Kupperman指數(shù)評分下降、治療有效率均比普通針刺治療更優(yōu)。可證明，電針治療有助于穩(wěn)定絕經(jīng)綜合征患者內(nèi)環(huán)境，改善臨床癥狀。

2.3 針藥結(jié)合 倪國舅等[5]將90例絕經(jīng)綜合征患者分為3組，單純針刺治療為對照1組，單純中藥治療為對照組2組，針藥結(jié)合為治療組，針刺治療取關(guān)元、足三里、太沖、三陰交、太溪等穴位，中藥以熟地黃、天冬、枸杞子、麥冬菟絲子、白芍、制首烏等藥物自擬“滋陰潛陽”湯劑口服。經(jīng)2個療效治療后發(fā)現(xiàn)，相較治療前三組Kupperman指數(shù)評分均有統(tǒng)計學差異，同時治療組與對照1組、2組相比Kupperman積分也存在顯著差異?？勺C明針藥結(jié)合可顯著提高治療總有效率。

2.4 針刺+耳穴貼敷 宋志剛等[6]將48例絕經(jīng)綜合征患者分為對照組（針刺治療）、治療組（針刺+耳穴貼壓），針刺主穴均選擇雙側(cè)腎俞、心俞、足三里、三陰交，治療組在針刺完成后選腎、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下等穴位，取王不留行籽對準穴位緊貼，經(jīng)周1個療程治療后，發(fā)現(xiàn)治療組療效明顯優(yōu)于對照組，2組存在統(tǒng)計學差異。同時治療組對烘熱汗出、頭暈耳鳴、心悸失眠、心煩易怒等主要癥狀改善較對照組有顯著差異。由此說明耳穴貼壓聯(lián)合針刺治療絕經(jīng)綜合征具有顯著的推廣價值。

2.5 聯(lián)合穴位埋線 古婷博等[7]學者研究中將圍絕經(jīng)綜合征患者分為對照組應(yīng)用中藥治療，研究組應(yīng)用針刺聯(lián)合穴位埋線，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組臨床癥狀消失時間、癥狀緩解時間均比對照組短，同時經(jīng)治療后血清雌二醇升高、黃體生成素下降、促卵泡生成素下降，各指標水平均明顯改善，且對比對照組研究組上述指標水平均更優(yōu)，存在統(tǒng)計學差異。故證實針刺聯(lián)合穴位埋線對患者臨床癥狀的改善較為迅速，且能夠更好的控制激素水平，取得更顯著的治療效果[8]。

3 針刺治療絕經(jīng)綜合征機制研究

絕經(jīng)綜合征在中醫(yī)學屬于“絕經(jīng)前后諸證”、“臟躁”、“心悸”、“郁證”等范疇。腎為先天之本，經(jīng)水之源，而脾是后天之本，氣血之源，肝可以調(diào)節(jié)機體氣血、疏暢情志。女子七七之年，腎氣逐漸衰弱，天癸衰竭，常伴肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，進而化為火，因此絕經(jīng)綜合征的發(fā)生與腎、脾、肝等臟器相關(guān)，故治療可以從補腎、調(diào)節(jié)臟腑、平衡陰陽等方面入手[9-10]。通過針刺治療作用于絕經(jīng)綜合征女性下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)，可有效糾正血清激素水平紊亂情況，減弱機體抗氧化作用，并對植物神經(jīng)中樞、臟器功能發(fā)揮作用，進而引起一系列臨床癥狀。從現(xiàn)代研究指出，針刺特殊穴位可以對圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌、代謝、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等進行調(diào)節(jié)，促進女性臨床癥狀的改善。

3.1 內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 曹俊紅[11]發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期大鼠通過針刺治療后，大鼠體內(nèi)卵巢顆粒細胞凋亡減少，Bcl-2蛋白表達減少，F(xiàn)as蛋白表達降低，故針刺治療有提高Bcl-2蛋白、Fas 蛋白表達水平，抑制大鼠卵巢細胞凋亡的作用。學者張貴鋒等[12]提出，通過針刺治療圍絕經(jīng)期大鼠E2陽性達率上升，F(xiàn)SH、LH、IGF-2陽性表達下降，故對圍絕經(jīng)期大鼠血清相關(guān)激素水平進行調(diào)節(jié)。

3.2 神經(jīng)遞質(zhì) 陳倩倩等[13]研究發(fā)現(xiàn)，通過電針百會、四神聰可以調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)抑郁大鼠腦腦組織單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平。電針三陰交自然圍絕經(jīng)期大鼠能夠調(diào)節(jié)DA、NE、5-HT的含量，降低5-HT/NE的比值，改善大鼠大腦皮質(zhì)層神經(jīng)遞質(zhì)的含量，緩解癥狀[14]。學者張曉丹等[15]研究將圍絕經(jīng)期抑郁癥患者分為藥物治療組和藥物聯(lián)合電針組，發(fā)現(xiàn)2組患者的DA、NE、5-HT、GABA水平存在明顯的差異，通過電針治療可以上調(diào)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者DA、NE、5-HT、GABA水平，改善負面情緒。

3.3 免疫機制 圍絕經(jīng)期女性免疫功能下降，Yasui T等[16]研究中表示，圍絕經(jīng)期女性其免疫機制發(fā)生異常變化，機體免疫功能指標CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平提高，免疫構(gòu)成出現(xiàn)變化。白介素2在調(diào)節(jié)機體免疫功能及免疫應(yīng)答中發(fā)揮重要的作用。而學者何宗寶等[17]通過研究發(fā)現(xiàn)，電針可以刺激自然殺傷細胞的細胞毒活性，T提高T淋巴細胞的轉(zhuǎn)化功能，進而促進IL-1、IL-2的產(chǎn)生，提高機體免疫功能。

3.4 代謝機制 張慧等[18]通過逆針關(guān)元穴自然更年期大鼠，其血漿及子宮內(nèi)超氧化物歧化酶水平明顯升高，能夠發(fā)揮過氧化作用，并清除自由基鏈鎖反應(yīng)，起到預防不良心血管事件、緩解失眠、疲乏等更年期癥狀的作用。針刺足三里、關(guān)元穴對更年期雌性大鼠能提高卵巢SOD水平[19]。而臨床研究證明，超氧化物歧化酶含量的升高可以對成骨細胞和破骨細胞間的信號傳導進行調(diào)節(jié)，有助于預防更年期骨質(zhì)疏松并發(fā)癥[20]。

4 小結(jié)

針刺改善絕經(jīng)綜合征臨床癥狀療效顯著，同時該方法具有方便快捷、安全性高等明顯優(yōu)勢，在臨床得到廣泛開展。本文主要分析了臨床針刺治療研究進展，其具體作用機制主要是針對激素的調(diào)節(jié)還需進一步深入研究。

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（收稿日期：2020-12-14）