張玉森 郭勝偉 金路

[摘? ? ? ? ? ?要]? 德國醫(yī)學繼續(xù)教育一直被認為走在世界繼續(xù)教育的前沿。20世紀70年代以來，德國的醫(yī)學繼續(xù)教育體系在不同時間內(nèi)發(fā)生的變化是不同的。針對德國醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展歷程、政府出臺的相關政策和改進措施進行了探討，從中得出一些經(jīng)驗和啟示，并結合我國的醫(yī)學繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，提出關于我國醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展的建議。

[關? ? 鍵? ?詞]? 德國;醫(yī)學繼續(xù)教育;繼續(xù)教育

[中圖分類號]? G720? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2021）11-0038-02

醫(yī)學繼續(xù)教育是在走向衛(wèi)生崗位后的持續(xù)性教育[1]，是終身教育。隨著醫(yī)學科技的不斷進步，醫(yī)療人員儲備的不斷增加，我國在醫(yī)學繼續(xù)教育的規(guī)范化和制度化方面的探索從未停止。德國醫(yī)學水平長期處于世界前列，這與德國的醫(yī)學教育是分不開的。德國醫(yī)學繼續(xù)教育開始時間較早，對于醫(yī)學繼續(xù)教育的制度管理等有著獨特的經(jīng)驗和方法。探究德國醫(yī)學繼續(xù)教育，對我國的醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展有很大的借鑒意義。

一、德國醫(yī)學繼續(xù)教育發(fā)展改革

西方醫(yī)學繼續(xù)教育始于20世紀20年代，70年代后逐漸成熟，對于醫(yī)學繼續(xù)教育的概念，雖然各國因本國國情的不同，對于醫(yī)學繼續(xù)教育（CEM）有不同的定義，但大都認同美國醫(yī)學會1983年給出的定義：CME是為保持發(fā)展和增強醫(yī)生服務于病人公眾和同行所要的知識技能，專業(yè)工作能力及人際關系的各種教育活動。

德國建立了CME認證體系，從2006年起逐步形成了傳統(tǒng)的CME方法，即醫(yī)生通過閱讀書刊、參加CME項目培訓會議、與同事溝通等方式完成CME義務。在2015年修訂版的《關于醫(yī)學繼續(xù)教育的建議》中對醫(yī)學繼續(xù)教育的目的進行了更詳細的定義：醫(yī)學繼續(xù)教育的目的，是不斷改善醫(yī)學治療的質量從而保證為患者提供具體的醫(yī)療服務。定期開展繼續(xù)教育對保證醫(yī)學治療有至關重要的作用。

二、德國醫(yī)學繼續(xù)教育體制

關于醫(yī)學教育，德國醫(yī)學教育分為：基礎醫(yī)學學習階段、臨床醫(yī)學學習階段和繼續(xù)教育學習階段?；A學習階段為2年4學期，學習科目為醫(yī)學基礎學科及相關自然科學基礎專業(yè)，臨床學習主要是常見病臨床培訓等，最后一學年是實習年，分為三階段，總共要通過三次國家醫(yī)學考試才能獲得行醫(yī)資格并畢業(yè)。

在繼續(xù)教育階段，德國醫(yī)學生通過在校六年制的學習后，畢業(yè)最后一年可以申請全世界任何醫(yī)學教學醫(yī)院進行實習工作。在取得了行醫(yī)資格后，可以繼續(xù)學習進行進修，選擇成為?？漆t(yī)生或通科醫(yī)生。

（一）醫(yī)學繼續(xù)教育管理制度

對于醫(yī)學繼續(xù)教育管理，負最大責任不是國家衛(wèi)生部或教育部管理，而是德國醫(yī)學協(xié)會和繼續(xù)教育委員會。政府衛(wèi)生、教育行政部門僅僅是提供部分支持。具體規(guī)劃、教學內(nèi)容、審議和研究由學術團體管理。這些機構的啟動資金大部分來源于醫(yī)師協(xié)會的會員費，小部分來源于藥廠、企業(yè)和社會慈善機構等。各級醫(yī)學會會員由醫(yī)學類專家、教授組成，經(jīng)選舉產(chǎn)生。因此，他們在科學技術方面具有一定的權威性。全國醫(yī)師協(xié)會向各州發(fā)布宏觀指導計劃，而具體業(yè)務工作、經(jīng)費安排均由各協(xié)會獨立進行[1]。

（二）醫(yī)學繼續(xù)教育學分認證制度（CME制度）

德國的CME制度的認證機構廣泛，醫(yī)生學習有很大的自由選擇權。各機構（如醫(yī)院、醫(yī)療協(xié)會、私營醫(yī)院經(jīng)營者）提供的認證課程形式廣泛。其中包括講座、診所實習以及通過印刷和在線媒體舉辦的結構化互動課程。大多數(shù)醫(yī)生選擇在大學附屬醫(yī)院，或其他有?？漆t(yī)生培訓資質的機構進行。學生在培訓期間作為助理醫(yī)生工作且享受工資。不同科室醫(yī)生的每一種具體的手術都有臺數(shù)要求，并且需要積累論文點數(shù)。隨著網(wǎng)絡技術的進步，CME的形式更加多樣，可以通過現(xiàn)場直播、在線節(jié)目、視頻或其他電子媒體的形式進行。這些活動內(nèi)容都是由各自臨床領域的專家制定、審查和提供。

三、德國醫(yī)學繼續(xù)教育中的問題和對應措施

（一）早期發(fā)展中遇到的問題

盡管歐盟委員會在20世紀中期就頒布了繼續(xù)教育專業(yè)化標準，但德國的醫(yī)學繼續(xù)教育市場在發(fā)展初期仍處于混亂狀態(tài)。在前期發(fā)展中，醫(yī)學的較快發(fā)展令人關注較多，但是醫(yī)療培訓受到的關注、資源和培訓安排的水平卻很低下，不同培訓機構的資金支持，培訓水平參差不齊。這樣的問題使得接受不同機構培訓的醫(yī)生的水平有很大的差別，并不能保證所有的醫(yī)生都接受了“良好的醫(yī)療實踐”。同時，培訓組織者的利益不透明，一些藥品制造商和設備制造商經(jīng)常利用其財務贊助來使CME偏向于營銷自己的產(chǎn)品。各類培訓機構如學術機構、歐洲機構、工會、醫(yī)師協(xié)會等各類院校的職能相似、功能不同，優(yōu)缺點不明，這使得學生在選擇時存在不確定性。

（二）出臺的相關法規(guī)及政策

在2006年德國聯(lián)邦制改革后，德國醫(yī)學繼續(xù)教育形式主要是自愿義務制度。由于當時存在的醫(yī)學繼續(xù)教育的形式復雜混亂（主要是不同州的醫(yī)療專業(yè)機構的性質不同，分為政府組織和醫(yī)師協(xié)會組織），聯(lián)邦政府采取將權力下放給整個教育管理部門的措施，州政府在《聯(lián)邦繼續(xù)教育法》框架下具體負責繼續(xù)教育的監(jiān)督管理?！吨菪l(wèi)生專業(yè)法》和《商會法》構成了國家醫(yī)師協(xié)會相應法規(guī)中有關醫(yī)學繼續(xù)教育的詳細規(guī)定的法律基礎（即《州醫(yī)學繼續(xù)教育法規(guī)》）。各地的醫(yī)師協(xié)會的法規(guī)或條例都被法律賦予法律約束力。其主要規(guī)定包括《醫(yī)師協(xié)會醫(yī)學繼續(xù)教育證書》，對繼續(xù)教育措施的評估以及認可。主要作用是平衡了各地衛(wèi)生當局和醫(yī)師協(xié)會。在這個法規(guī)中特意強調(diào)了繼續(xù)教育的中立性和透明度，對于各類認證CME學分的機構及課程制定了詳細的規(guī)定。該法律的出臺給予各醫(yī)師協(xié)會一定的法律權利，整改了醫(yī)學繼續(xù)教育的市場，規(guī)范了有關繼續(xù)教育的機構。同時該法滿足了學生對學習和工作就業(yè)方面的需求，而且保證了醫(yī)學繼續(xù)教育機構多元化的發(fā)展方向。

在醫(yī)學繼續(xù)教育的發(fā)展方面，德國醫(yī)學繼續(xù)教育機構采用工商標準管理的方法，例如對專業(yè)培訓與其他類型的培訓有著明確的界限規(guī)定，繼續(xù)教育贊助商不得直接或間接影響教學計劃的形式或內(nèi)容，醫(yī)療機械制造商或相類似的公司協(xié)會等不得干涉教學內(nèi)容，不得產(chǎn)生商業(yè)利益等。教育領域也在建立相關的內(nèi)容檢測和保證體系。這些檢測和保證主要是對于CME學分認證而言，在《有關醫(yī)學繼續(xù)教育建議》中對于CEM學分認證的機構課程做了明確的細分，同時對于出版和提供相應學習資料和課程的機構也有相關的規(guī)定。

四、德國醫(yī)學繼續(xù)教育的特點

（一）問題處理機制有效

德國醫(yī)學繼續(xù)教育的規(guī)模比較大。一般來說，各州醫(yī)師協(xié)會要根據(jù)各地醫(yī)師的工作中呈現(xiàn)的問題和需要，針對性地擬定繼續(xù)教育課程，利用空閑時間參加培訓。相關培訓機構定期舉辦不同專業(yè)的各種課程，邀請大學教授或專家講課。學生可以隨時提問，其中一部分是通過互聯(lián)網(wǎng)教育進行的。這樣的運行機制保證了醫(yī)學繼續(xù)教育直接對應市場需求，同時由聯(lián)邦教育與研究部制定的有關繼續(xù)教育的總綱和法律成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要制度保障。

（二）運行機制靈活

德國政府認可的醫(yī)學繼續(xù)教育形式多種多樣，包括國內(nèi)外大型專業(yè)研討會、德國醫(yī)師協(xié)會認可的課程、醫(yī)院學習小組、專業(yè)雜志推出的在線學習等，這些研究都得到了普遍的認可，按1學時計算。德國醫(yī)生每五年必須累積125學分，必須填寫表格并提交給各州的研究所，對于沒有完成任務的醫(yī)生將會被處以罰款或暫時吊銷執(zhí)業(yè)許可證。這些多形式的教育機構和課程能保證學習的需要，使教育形式不拘泥于課堂或醫(yī)院。專業(yè)醫(yī)生的培養(yǎng)方式比通科醫(yī)生要嚴格，?？漆t(yī)師更注重專業(yè)實踐操作，他們的認證學分比例與通科醫(yī)生不同。

五、德國醫(yī)學繼續(xù)教育對我國的借鑒與啟示

（一）面向市場，加強教育的針對性

對于我國的醫(yī)學繼續(xù)教育，應當更有針對性。醫(yī)學繼續(xù)教育學生的培養(yǎng)是與市場需求相結合的。對學生和教育培訓機構等，在醫(yī)學繼續(xù)教育中遇到的問題要及時討論、分析和解決。建議我國的醫(yī)學繼續(xù)教育機制能夠建立統(tǒng)一的培訓標準、準則等。同時，我國的醫(yī)學繼續(xù)教育主要是政府主導，缺少市場的參與，所以在繼續(xù)醫(yī)學發(fā)展的過程中可以進一步考慮市場的潛在需求，依據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療條件或需求培養(yǎng)相關人才。

（二）完善機制，發(fā)展培訓的體系化

目前，我國的醫(yī)學繼續(xù)教育機構處于混亂繁雜的狀態(tài)，傳統(tǒng)的衛(wèi)生技術人員繼續(xù)教育模式存在許多問題，繼續(xù)教育形式較少且靈活度不高等問題。對于這些情況，國家層面應加強監(jiān)管。醫(yī)學繼續(xù)教育機構應努力規(guī)范自身，與市場需求接軌，積極建立第三方認證評估平臺，保障醫(yī)學繼續(xù)教育規(guī)范發(fā)展。在我國，有關醫(yī)學繼續(xù)教育人才培養(yǎng)主要是在國家機構，有國家制定相關規(guī)定和要求，相關政府機構、企事業(yè)單位、社會組織等需要更好地細化政策，對于人才培養(yǎng)更有操作性和可實施性。

（三）取長補短，建設完善發(fā)展機制

對比我國的醫(yī)學繼續(xù)教育，我國的繼續(xù)教育主要是由國家機關直接管理，這保證了繼續(xù)教育的公正和透明，這也是我們的優(yōu)勢，如果在保持優(yōu)勢的基礎上對不足之處進行補充和完善，相信我國的醫(yī)學繼續(xù)教育能有更好的發(fā)展。

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編輯 張 慧