錢朱萍 潘龍賜 張翔 周建偉 謝立芳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著新課程改革的不斷推行，“以學(xué)為中心”的教學(xué)理念不斷深入人心。中醫(yī)學(xué)課程對(duì)醫(yī)學(xué)生加深認(rèn)識(shí)人類復(fù)雜的生命現(xiàn)象、豐富臨床診療技術(shù)有著重要意義。在教學(xué)中采用“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式，通過適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和手段，將學(xué)生在教學(xué)中的主體作用充分發(fā)揮出來，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 以學(xué)為中心;中醫(yī)學(xué);課堂教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）03-0078-02

學(xué)生作為教學(xué)過程的重要參與者，長(zhǎng)期以來都是以一個(gè)接受者的姿態(tài)存在于教學(xué)關(guān)系中，而這種師生關(guān)系會(huì)嚴(yán)重阻礙學(xué)生獨(dú)立性的形成，被動(dòng)的狀態(tài)并不利于學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)生理應(yīng)在學(xué)習(xí)中占有主體地位，以保障他們學(xué)習(xí)的自主性，從而發(fā)揮其主體作用。

近年來，我國(guó)很多高校開始探索“以學(xué)為中心”的本科教學(xué)改革，旨在以這種新的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生，訓(xùn)練學(xué)生的大腦，發(fā)掘其創(chuàng)新意識(shí)和能力，而非制造千篇一律的“水桶”。高等教育提高教育質(zhì)量的關(guān)鍵，也是教育理念的核心所在，就是“以學(xué)為中心”。設(shè)計(jì)、評(píng)估教學(xué)質(zhì)量都圍繞學(xué)生、學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)質(zhì)量等展開。關(guān)注點(diǎn)由“教師的教”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W(xué)生的學(xué)”，使學(xué)生有更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并能主動(dòng)參與課程學(xué)習(xí)和各項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)，切實(shí)提高學(xué)習(xí)效果。這需要師生的共同努力，針對(duì)不同課程探索最佳教學(xué)模式。

一、醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

開設(shè)中醫(yī)課程教學(xué)，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生較系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)獨(dú)特的中醫(yī)理論和臨床體系;開闊視野，訓(xùn)練多種思維模式;學(xué)習(xí)優(yōu)秀祖國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)，傳承高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高人文素養(yǎng)等。但依然有很多因素阻礙著整個(gè)教學(xué)過程，主要存在于教和學(xué)兩方面。

（一）教師的“教”

教師承擔(dān)傳道、授業(yè)、解惑的使命。長(zhǎng)期以來，大部分教學(xué)活動(dòng)仍是“以教為中心”的教學(xué)模式，教師就是憑借自己對(duì)所教專業(yè)知識(shí)的駕馭能力和多年累積的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將學(xué)生所要掌握的知識(shí)點(diǎn)傾囊傳授，“填鴨式”的教學(xué)方法比比皆是。大部分教師沒有重視在課堂教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的課堂參與度較低。這種教學(xué)模式雖然能使學(xué)生快速獲取知識(shí)，節(jié)省學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力，但學(xué)生是被動(dòng)學(xué)習(xí)，創(chuàng)新意識(shí)和能力沒有被充分培養(yǎng)和發(fā)掘，缺乏學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，較難成長(zhǎng)為創(chuàng)新型人才。

（二）學(xué)生的“學(xué)”

醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在中醫(yī)學(xué)文化背景、知識(shí)結(jié)構(gòu)、思維和認(rèn)知學(xué)習(xí)方面都比較欠缺。有研究表明，覺得中醫(yī)學(xué)缺乏科學(xué)性的學(xué)生約有60%，他們認(rèn)為中醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)其中的解釋牽強(qiáng)附會(huì)。約78%的學(xué)生缺乏對(duì)中醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，學(xué)習(xí)僅僅是為了應(yīng)付考試。學(xué)生既往所學(xué)的西醫(yī)知識(shí)和中醫(yī)學(xué)知識(shí)是兩種不同的醫(yī)學(xué)體系，思維方式不同，認(rèn)知也不同。中醫(yī)學(xué)涉及多學(xué)科的知識(shí)內(nèi)容，內(nèi)涵豐富，尤其是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，需借助古代哲學(xué)思維方能獲得合理的解釋，學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備不足，普遍缺乏哲學(xué)思辨的能力，不能深刻理解，覺得教學(xué)過程枯燥無味。

二、中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)改革探索

為達(dá)到良好的教學(xué)效果，筆者參照“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，以期發(fā)揮學(xué)生的主體作用。

（一）改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念

長(zhǎng)期以來，“以教為中心”的教學(xué)模式占據(jù)我國(guó)教學(xué)的主要地位。課堂上教師講授、學(xué)生接受的模式，仍是許多教師的教學(xué)理念。如果不改變這種觀念，那學(xué)生的學(xué)習(xí)只是一味地重復(fù)教師對(duì)知識(shí)的理解，被動(dòng)學(xué)習(xí)，缺乏自己的見解和創(chuàng)新。但是觀念的改變不是一朝一夕就可以完成的，需要教師、教學(xué)小組、學(xué)校等多方共同努力。為此，在授課前，我們教學(xué)小組積極參與了院內(nèi)外各級(jí)各類的教學(xué)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)了“以學(xué)為中心”教學(xué)模式的相關(guān)知識(shí)，逐步改變了以往的教學(xué)觀念。集體備課時(shí)，學(xué)科帶頭人帶領(lǐng)授課教師，攻堅(jiān)教學(xué)難點(diǎn)，努力讓學(xué)習(xí)環(huán)境更輕松，使學(xué)生能自主學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)中，弱化了教師的“教”，強(qiáng)化了教師在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的“引導(dǎo)”。

（二）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生自主學(xué)習(xí)的重要前提，有了興趣，才會(huì)有進(jìn)一步探索的行動(dòng)，產(chǎn)生積極性，提高課堂參與度。本課題組在課堂授課前，師生間建立學(xué)習(xí)微信群，群內(nèi)不定時(shí)提供各種學(xué)習(xí)相關(guān)資源，旨在讓學(xué)生逐步形成和提高獨(dú)立思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)、積累學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的能力。理論授課時(shí)，教師著重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，穿插一些生活中應(yīng)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)例，例如，哪些疾病可以冬病夏治？膏方的適宜人群。學(xué)習(xí)壓力大、入睡困難時(shí)用什么中藥做成香囊可以舒緩情緒、助眠？針灸減肥的原理等。抓住了學(xué)生的興趣點(diǎn)，加上課堂上的充分互動(dòng)，讓知識(shí)不再枯燥無味，就可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)一步激發(fā)其潛能。

（三）教學(xué)資源多樣化

中醫(yī)學(xué)課程在有限的篇幅中較為完整地體現(xiàn)了中醫(yī)體系的基本輪廓，涵蓋中醫(yī)學(xué)的主要知識(shí)、基本理論和實(shí)踐運(yùn)用。有限的課時(shí)內(nèi)要學(xué)習(xí)大量的理論知識(shí)，多樣化的教學(xué)資源必不可少。在課堂教學(xué)時(shí)，穿插典型臨床案例，使教學(xué)內(nèi)容不顯得空洞乏味。例如在講中藥學(xué)時(shí)，可以先從生活中常見的藥食同源的中藥講起，如山藥，可以健脾益氣，平補(bǔ)肺脾腎，山藥小排湯，可以治療脾氣虛引起的乏力、大便溏薄等;講針灸腧穴時(shí)，利用教具、模型、掛圖，使學(xué)生能更直觀地認(rèn)識(shí)、了解腧穴的定位;講腧穴的主治作用時(shí)，舉例常用五個(gè)保健穴位：膻中防治心肺疾病;三陰交防治婦科疾病;足三里防治胃腸疾病;關(guān)元防治泌尿生殖系統(tǒng)疾病;涌泉治療咽喉腫痛、頭痛、眩暈、高血壓等。提供參考書籍、學(xué)習(xí)視頻、模型教具、掛圖等教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)為其課后的復(fù)習(xí)及預(yù)習(xí)提供方便。

（四）改革教學(xué)方法

1.理論與實(shí)踐一體化

僅僅在課堂上學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而不付諸實(shí)踐，學(xué)生便不能完全掌握。只有將理論和實(shí)踐相結(jié)合，才能真正將理論知識(shí)變成自己的知識(shí)儲(chǔ)備。在課堂教學(xué)過程中，教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)體差異，關(guān)注學(xué)生各自的特點(diǎn)，從而作出不同的引導(dǎo)。例如有些學(xué)生對(duì)中藥感興趣，有些學(xué)生喜歡推拿保健，有些學(xué)生認(rèn)為針灸腧穴奧妙無窮，均可針對(duì)其不同的興趣加以引導(dǎo)，提供相關(guān)的課外學(xué)習(xí)資源，如中藥飲片識(shí)別、推拿手法指導(dǎo)、針灸模型練習(xí)進(jìn)針等。課堂教學(xué)中還嘗試了畫思維導(dǎo)圖等教學(xué)活動(dòng)，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2.分組協(xié)作

將在我院進(jìn)行理論授課的蚌埠醫(yī)學(xué)院2016級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)班50名學(xué)生，采取隨機(jī)抽取撲克牌法分組：準(zhǔn)備2盒相同的夜光撲克牌，每盒50張。一盒交給授課教師保管，另一盒由每位學(xué)生抽取。抽到相同數(shù)字的學(xué)生組成一組，根據(jù)紫色（擔(dān)任組長(zhǎng)）、紅色、黃色、綠色的順序進(jìn)行排序。未抽到數(shù)字的2人另外抽取組號(hào)入組。授課教師課堂提問時(shí)，隨機(jī)抽取自己保管的撲克牌，由對(duì)應(yīng)編號(hào)的學(xué)生作答。課后布置的作業(yè)、課堂中的討論、隨堂小報(bào)告等也都是以小組為單位，使學(xué)生間形成學(xué)習(xí)共同體。

3.課堂外延伸教學(xué)

課后有興趣的學(xué)生按小組安排至中醫(yī)科門診或病房，現(xiàn)場(chǎng)觀摩診治過程，完成情境觀察。在課堂上產(chǎn)生的疑問，課后可通過學(xué)習(xí)小組的團(tuán)隊(duì)合作自主解決，不同學(xué)生會(huì)表達(dá)自己的不同見解，通過交流碰撞，可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)知識(shí)在實(shí)踐中的應(yīng)用能力。另外，還讓學(xué)生在針灸模型上練習(xí)，至中藥房參觀中藥飲片，了解中藥熬制的方法和服藥宜忌等。

三、取得的成效

（一）形成以學(xué)為主的學(xué)習(xí)氛圍

通過課前問卷調(diào)查，了解到學(xué)生在上課前對(duì)中醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵知之甚少，缺乏對(duì)此課程的學(xué)習(xí)興趣，小部分學(xué)生甚至純粹為應(yīng)付考試而學(xué)習(xí)。課程教學(xué)過程中，學(xué)生課前在微信學(xué)習(xí)群中預(yù)習(xí)課程學(xué)習(xí)相關(guān)視頻或幻燈片等資料，在相關(guān)在線學(xué)習(xí)網(wǎng)址自學(xué)，課后復(fù)習(xí)，通過微信群中的互相交流，教師可以答疑解惑，學(xué)生間也互相交流學(xué)習(xí)心得。課堂上與教師互動(dòng)，畫思維導(dǎo)圖、小組討論等活動(dòng)。課后通過延伸教學(xué)、組內(nèi)討論、組間討論等，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶動(dòng)了他們的學(xué)習(xí)積極性。學(xué)生的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的改變，部分學(xué)生對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了很大的興趣，學(xué)習(xí)態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，認(rèn)同本課程在醫(yī)學(xué)教育中的重要性。

（二）互動(dòng)式課堂教學(xué)激發(fā)學(xué)生潛能

在“以學(xué)為中心”的教學(xué)模式中，教師不再是以往知識(shí)的傳授者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)活動(dòng)的引導(dǎo)者、參與者。教師教會(huì)學(xué)生自主思考，教學(xué)設(shè)計(jì)圍繞激發(fā)學(xué)生潛能展開。課堂教學(xué)中，讓學(xué)生人人參與，學(xué)生是教學(xué)的主體，充分互動(dòng)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性;關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異和特點(diǎn)，把握教學(xué)方式。授人以漁，終生受益。

學(xué)生通過課前自學(xué)，整理相關(guān)材料，參與課堂的互動(dòng)，課后練習(xí)，逐漸形成自己的思想和語言表達(dá)能力。通過理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用，將自身的潛能充分激發(fā)出來。

（三）教學(xué)效果呈現(xiàn)

往年的期末考試總有小部分學(xué)生成績(jī)不合格。本學(xué)年期末理論考試，及格率是100%。學(xué)生對(duì)授課教師的課堂教學(xué)滿意度測(cè)評(píng)評(píng)分較2019年同期提高10%。課程結(jié)束后仍有部分學(xué)生與老師保持聯(lián)系，課余參與中醫(yī)門診的情境觀察，積極探討一些生活中遇到的實(shí)例。

（四）提升教師的教學(xué)能力

社會(huì)發(fā)展的巨輪不斷滾動(dòng)著，中醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)也與時(shí)俱進(jìn)，持續(xù)更新、發(fā)展。教師在“以學(xué)為中心”教學(xué)模式中的主導(dǎo)作用不容忽視。保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)是不斷提升教師的知識(shí)水平和教學(xué)能力。教師積極參與各級(jí)各類教學(xué)能力培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)自身的綜合素質(zhì)，才能在新的教學(xué)模式下，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我實(shí)現(xiàn)。

根據(jù)中醫(yī)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)的要求和特點(diǎn)，按照“以學(xué)為中心”教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，能夠發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高教學(xué)效果，在教學(xué)中鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)思維。

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編輯 馮永霞