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        病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索與思考

        2021-08-27 09:08:56李明陽(yáng)劉一雄范林妮
        關(guān)鍵詞:實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程教學(xué)

        李明陽(yáng),劉一雄,范林妮

        (空軍軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室,陜西 西安 710032)

        病理學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程的橋梁學(xué)科,作用極其重要和關(guān)鍵,被稱為“醫(yī)學(xué)之本”。作為一門(mén)以實(shí)踐為主的學(xué)科,病理學(xué)實(shí)驗(yàn)是病理教學(xué)的重要部分,在醫(yī)學(xué)高等教育病理學(xué)教學(xué)總課時(shí)中占有50%的比例,也是醫(yī)學(xué)理論教學(xué)與醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練的橋梁,能夠讓學(xué)生通過(guò)顯微鏡來(lái)觀察微觀世界的各種形態(tài)學(xué)變化。近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)的迅猛發(fā)展,單一的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能滿足信息化醫(yī)學(xué)教育的需求,探索和運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下借助信息化手段的多元化教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生對(duì)病理實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣,進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力,為臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ),更好地促進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[1]。本文結(jié)合本教研室在病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),初步探討了在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下借助信息化手段進(jìn)行病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的應(yīng)用策略,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1 病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的信息化資源建設(shè)

        1.1線上全切片掃描的高清數(shù)字切片庫(kù)建設(shè) 數(shù)字切片是使用全自動(dòng)數(shù)字掃描系統(tǒng)將玻璃切片進(jìn)行圖像采集,生成高分辨率的數(shù)字圖像。數(shù)字切片圖像的放大倍數(shù)很高,可以滿足學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行病變組織的病理改變識(shí)別和特點(diǎn)分析[2]。數(shù)字化切片庫(kù)的建成可以很好的改善傳統(tǒng)切片教學(xué)的缺點(diǎn):如切片標(biāo)本質(zhì)量參差不齊,很多切片缺乏典型病變,或者顯微鏡鏡頭、燈泡老化導(dǎo)致不能正常使用,學(xué)生在觀察時(shí)可以對(duì)典型病變截圖、注釋并保存[3]。目前,我教研室已完成涵蓋約100種不同疾病共計(jì)約15 000張玻璃切片的高清全切片掃描,圖像的分辨率和放大倍數(shù)較傳統(tǒng)切片明顯提高(圖1)。切片庫(kù)還包含了教研室珍藏的100余張珍稀病例切片,例如大葉性肺炎、腸傷寒、纖維素性心外膜炎等切片,并將切片按照章節(jié)進(jìn)行編號(hào)。為了永久保存此類稀缺病例資料并滿足大規(guī)模教學(xué)需要,對(duì)所有的切片進(jìn)行了數(shù)字化處理,便于網(wǎng)絡(luò)課程和后續(xù)建立的智慧教室進(jìn)行訪問(wèn)。同時(shí)將切片接入學(xué)科網(wǎng)站及網(wǎng)絡(luò)云盤(pán),供學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)或校外訪問(wèn),保證了學(xué)生的線上切片教學(xué)的順利實(shí)施。

        圖1 高清全切片掃描和普通顯微鏡圖像對(duì)比

        1.2線上360度全景大體標(biāo)本圖庫(kù)建設(shè) 為進(jìn)一步提升病理大體標(biāo)本的教學(xué)效果并滿足網(wǎng)絡(luò)教學(xué)需要,從2016年開(kāi)始,教研室開(kāi)展大體標(biāo)本的360度全景化圖庫(kù)建設(shè)。和傳統(tǒng)的數(shù)碼圖片相比,全景化圖庫(kù)可以動(dòng)態(tài)展示大體標(biāo)本的360度全貌,可以通過(guò)點(diǎn)擊放大觀察病變細(xì)節(jié)及與周?chē)M織的關(guān)系,將一些抽象局限的知識(shí)變得直觀和全面,增加教學(xué)的時(shí)效性,有效提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量[4],同時(shí)使一些珍稀標(biāo)本如白喉、大葉性肺炎等得以保存與傳承(圖2)。全景化圖庫(kù)的建成后就如一座移動(dòng)的標(biāo)本陳列館,可以接入后期的智慧教室,突破時(shí)間、地點(diǎn)和人數(shù)限制,便于學(xué)員的自主性和探究性學(xué)習(xí)。我教研室的病理學(xué)大體標(biāo)本共有1 500余例,用于實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的標(biāo)本共計(jì)300余例。目前,教研室已完成120例標(biāo)本的全景圖庫(kù)建設(shè),標(biāo)本的高清數(shù)碼照片被編入教研室2017年編寫(xiě)的教材《本科生病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)》,用于本科生病理學(xué)教學(xué)。另有部分圖片被納入《病理學(xué)》(人衛(wèi)第9版)教材中,受眾廣泛。同時(shí)我教研室已將建設(shè)完成的360度全景大體標(biāo)本圖庫(kù)植入學(xué)科網(wǎng)站中,網(wǎng)站可以通過(guò)校內(nèi)或校外網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn),保證了學(xué)生的線上大體標(biāo)本教學(xué)的順利實(shí)施。

        圖2 360度全景大體標(biāo)本圖片展示

        1.3病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課微課制作 微課是以傳統(tǒng)課程為基礎(chǔ)逐漸衍生出來(lái)的新型教學(xué)資源,其核心是教學(xué)短視頻,有別于傳統(tǒng)的教學(xué)課件等單一教學(xué)資源。病理學(xué)微課特點(diǎn)是時(shí)間較短、內(nèi)容較少、主題突出、組成結(jié)構(gòu)情景化等,比較適用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)[5]。目前,我教研室已組織全體教師完成所有實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的微課錄制,微課制作步驟如下:首先經(jīng)教研室實(shí)驗(yàn)課教師團(tuán)隊(duì)討論后,根據(jù)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)將每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容分成若干個(gè)知識(shí)點(diǎn),然后再針對(duì)每個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理論講解,針對(duì)每個(gè)大體標(biāo)本和每張切片進(jìn)行形態(tài)特征講解,最后將理論知識(shí)點(diǎn)+大體和切片形態(tài)學(xué)特點(diǎn)整合成微課視頻。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課微課不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性,便于學(xué)生的自主學(xué)習(xí),同時(shí)便于直播教學(xué)時(shí)如出現(xiàn)意外網(wǎng)絡(luò)狀況,可以保證學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果[6]。

        1.4網(wǎng)絡(luò)課程和學(xué)科網(wǎng)站建設(shè) 及時(shí)抓住信息技術(shù)帶來(lái)的機(jī)遇,建立了適合醫(yī)學(xué)生的病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程和學(xué)科網(wǎng)站。病理網(wǎng)絡(luò)課程包括教學(xué)大綱、課程教案、教學(xué)課件、實(shí)習(xí)指導(dǎo)及試題庫(kù),供學(xué)生學(xué)習(xí)及復(fù)習(xí)。學(xué)科網(wǎng)站囊括了前文所述的多種病理教學(xué)資源,包括病理網(wǎng)絡(luò)課件、病理圖片庫(kù)、病理論壇、病理前沿進(jìn)展、病理新技術(shù)等內(nèi)容。

        2 “智慧教學(xué)法”探索病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)

        “智慧課堂”是教育高度信息化發(fā)展的最新理念,這里的課堂涵義不僅為教室,而是課程與教學(xué)活動(dòng)的綜合體,其中以“智慧學(xué)習(xí)環(huán)境”為技術(shù)支撐、以“智慧教學(xué)法”為催化促導(dǎo)[7]。本教研室在整合上述教學(xué)資源的“智慧學(xué)習(xí)環(huán)境”基礎(chǔ)上,使用超星學(xué)習(xí)通建立線上教學(xué)互動(dòng)平臺(tái),深度融合案例式[8]、問(wèn)題式[9]、討論式[10]、交互式[11]等教學(xué)方法,進(jìn)行了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)線上“智慧教學(xué)法”的深入探索,現(xiàn)以2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)為例介紹具體流程。

        2.1課程教學(xué)概況 2018級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)共有學(xué)生400余人,分成5個(gè)班級(jí),每班80余人進(jìn)行線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)。本次線上教學(xué)共開(kāi)展12次實(shí)驗(yàn)課,共計(jì)26學(xué)時(shí)。

        2.2課前導(dǎo)學(xué)階段 充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源如中國(guó)慕課、人衛(wèi)慕課等,及科室學(xué)科網(wǎng)站的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容,讓同學(xué)通過(guò)預(yù)習(xí),引起求知欲,感知教材,產(chǎn)生知與不知的矛盾,出現(xiàn)求知的內(nèi)在動(dòng)力;

        2.3課程講解階段 教師利用科室直播教學(xué)平臺(tái)直播分享屏幕的方式給學(xué)生做簡(jiǎn)要理論復(fù)習(xí)并講解切片,約20 min。講解時(shí)先講正常組織切片,再講病變組織,對(duì)比觀察效果較好;布置該節(jié)課學(xué)習(xí)任務(wù)及作業(yè)提交要求,同時(shí)將上課視頻同步錄屏并上傳到超星學(xué)習(xí)通線上課程,以便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。

        2.4課堂互動(dòng)階段 結(jié)合臨床病例資料,創(chuàng)設(shè)“案例情境”,如在講授循環(huán)系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)課時(shí),提出“動(dòng)脈粥樣硬化形成”的臨床病例和科學(xué)問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生對(duì)病理實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣,拓展、提升重點(diǎn),精講、辨析難點(diǎn),便于學(xué)生的記憶與理解。在學(xué)習(xí)過(guò)程中教師隨時(shí)在直播平臺(tái)和學(xué)習(xí)通群聊及討論區(qū)進(jìn)行答疑,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)可以對(duì)照切片和大體標(biāo)本的講解微課及視頻,找準(zhǔn)病變部位,觀察學(xué)習(xí)病變特點(diǎn)。

        2.5課后拓展階段 通過(guò)作業(yè)和思考題,激發(fā)學(xué)生探究問(wèn)題的興趣,并培養(yǎng)其應(yīng)用解決問(wèn)題的能力。如在講授淋巴造血系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)課時(shí),課后需提交自己繪制的霍奇金淋巴瘤中典型R-S樣細(xì)胞圖片,并標(biāo)注說(shuō)明典型形態(tài)學(xué)改變。學(xué)生將實(shí)驗(yàn)報(bào)告以作業(yè)的形式,通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)提交,實(shí)驗(yàn)課教師采取形成性考核+過(guò)程性考核相結(jié)合的綜合評(píng)估方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)價(jià),更加重視學(xué)生平時(shí)課程表現(xiàn),如到課出勤率、線上討論次數(shù)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成情況等。

        通過(guò)上述病理學(xué)實(shí)驗(yàn)線上“智慧教學(xué)法”的實(shí)踐探索,逐步實(shí)現(xiàn)從培養(yǎng)學(xué)生“理解、記憶”等低級(jí)認(rèn)知向“分析、應(yīng)用、創(chuàng)造”等高階認(rèn)知的轉(zhuǎn)變,變教為學(xué),最終實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)培養(yǎng)模式[12]。

        3 病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考

        目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)高校病理實(shí)驗(yàn)課的信息化教學(xué)資源存在以下不足[13]:①數(shù)字化的大體標(biāo)本和切片數(shù)量較少,種類不豐富,且多為靜態(tài)圖片,部分?jǐn)?shù)字化全切片的掃描分辨率不夠,高倍鏡下無(wú)法清晰顯示病變特點(diǎn);②大多數(shù)高校的信息化教學(xué)資源需要從公司引進(jìn),且多數(shù)為單機(jī)版或局限于校園網(wǎng)內(nèi),無(wú)法應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)的線上教學(xué)。本教研室及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決了上述病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題和不足,探索并建立了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng),包含線上全切片掃描的高清數(shù)字切片庫(kù)、線上360度全景大體標(biāo)本圖庫(kù)、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課微課、網(wǎng)絡(luò)課程和學(xué)科網(wǎng)站、線上教學(xué)互動(dòng)平臺(tái)以及病理學(xué)實(shí)驗(yàn)“智慧教學(xué)法”等,取得了良好的效果,具有以下優(yōu)勢(shì)和特色:

        3.1提高了教學(xué)效果和學(xué)生滿意度 經(jīng)過(guò)2個(gè)多月的線上課程學(xué)習(xí),本教研室對(duì)病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索取得了較為滿意的效果。與上一學(xué)年使用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的400余名學(xué)生相比,本次使用“智慧教學(xué)法”的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)更高[(9.3±0.5)分vs.(8.0±0.7)分,P=0.014],學(xué)生對(duì)授課教師打分的平均得分和滿意度更高[(9.2±0.7)分vs.(7.8±0.6)分,P=0.021;95%vs.74%,P=0.006],學(xué)生對(duì)病理實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的接受度更高(92%vs.78%,P=0.011),說(shuō)明使用病理線上實(shí)驗(yàn)“智慧教學(xué)法”提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和知識(shí)掌握程度,學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度較高。

        3.2克服了傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性 病理實(shí)驗(yàn)課主要是觀察理論課程所學(xué)疾病的大體標(biāo)本和組織切片,使學(xué)生在直觀上理解理論課所學(xué),提高學(xué)生臨床病理實(shí)踐技能[14],但傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在諸多局限性[15],在大體標(biāo)本教學(xué)中的局限性:①標(biāo)本自身的缺憾性,病理大體標(biāo)本經(jīng)福爾馬林固定后封存于玻璃或樹(shù)脂標(biāo)本缸內(nèi),傳統(tǒng)玻璃容器承載的大體標(biāo)本具有保存制作繁瑣、易褪色生銹、大標(biāo)本十分沉重、學(xué)生觀察中易損壞等缺點(diǎn);②標(biāo)本數(shù)量的局限性,病理標(biāo)本數(shù)量有限,其中的一些珍稀標(biāo)本損壞后不可再造,隨著學(xué)生數(shù)量的增加,只能數(shù)十人圍在一起觀察標(biāo)本,很難保證學(xué)生的大規(guī)模教學(xué)需求;③標(biāo)本完整性不足,進(jìn)行臨床病理活組織檢查時(shí)取下的病變組織常常因開(kāi)展較多的免疫活組織檢查及分子病理檢測(cè),很難保留較為完備并符合實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求的大體或切片標(biāo)本,獲得一個(gè)質(zhì)量較高的實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本不太容易。

        在切片教學(xué)中的局限性:①教學(xué)過(guò)程中使用玻璃切片容易碎,學(xué)生在觀察切片時(shí)很容易打碎切片,不僅增加成本,還存在安全隱患;②傳統(tǒng)切片保存長(zhǎng)時(shí)間后褪色嚴(yán)重,病變區(qū)域丟失或不典型,區(qū)分較困難;③經(jīng)典的病變組織和稀有疾病切片不易收集。臨床上,白喉及罕見(jiàn)傳染病等病例來(lái)源欠缺,大葉性肺炎等常見(jiàn)疾病不易獲取病變組織,無(wú)法制作典型病理切片滿足實(shí)驗(yàn)需求。

        通過(guò)本次病理學(xué)線上實(shí)驗(yàn)的教學(xué)探索,使線上學(xué)習(xí)資源與實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)內(nèi)容有機(jī)融合,將知識(shí)碎片變得體系化,幫助學(xué)生形成知識(shí)構(gòu)建的模型,提高知識(shí)構(gòu)建能力,并將課堂教學(xué)延伸至課外。同時(shí)促進(jìn)了師生交流互動(dòng)立體化,師生之間、生生之間的信息溝通和交流方式多元化,實(shí)現(xiàn)了全時(shí)空的持續(xù)溝通,有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng),大大克服了傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的局限性。

        同時(shí),也發(fā)現(xiàn)了線上實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的不足之處:①實(shí)驗(yàn)課授課時(shí)由于切片均為高清掃描,在播放過(guò)程中由于網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題存在卡頓現(xiàn)象;②缺少線下授課時(shí)的師生互動(dòng)或討論的環(huán)節(jié),無(wú)法感受教師親臨教室指導(dǎo)觀察的言傳身教,難以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)熱情;③由于學(xué)生不在共同的學(xué)習(xí)環(huán)境中相處,缺少團(tuán)結(jié)協(xié)作的學(xué)習(xí)氛圍,學(xué)生學(xué)習(xí)的比學(xué)趕超精神不足。因此,只有在教學(xué)實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn),注重學(xué)生評(píng)價(jià)及意見(jiàn)反饋,不斷學(xué)習(xí)新技術(shù),不斷改進(jìn)教學(xué)方式,才能實(shí)現(xiàn)高效優(yōu)質(zhì)的教學(xué)。

        總之,近年來(lái)隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和多媒體等現(xiàn)代化教育技術(shù)的迅猛發(fā)展,單一的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式已不能滿足信息化醫(yī)學(xué)教育的需求。探索和運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下的線上線下混合式教學(xué)模式,使得線上+線下教學(xué)起到1+1大于2的教學(xué)效果,才能更好地促進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的不斷提高[16]。如采用多種方式考核評(píng)估線上學(xué)習(xí)效果及知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,在線下課程中通過(guò)案例教學(xué)法和討論法等彌補(bǔ)線上教學(xué)的不足,充分利用線上信息化教學(xué)資源加強(qiáng)線下教學(xué)的效果等。在本次病理學(xué)線上教學(xué)探索過(guò)程中存在的不足都是需要繼續(xù)探討和深入研究的課題,隨著實(shí)踐應(yīng)用的積累,會(huì)不斷更新和完善教學(xué)資源和環(huán)境,使更多的教學(xué)方法和手段在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮更大的作用,從而使病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平更上一個(gè)新的臺(tái)階。

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