亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)在開胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果

        2021-08-26 10:43:08徐連生王曉軍
        廣西醫(yī)學(xué) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:靜息批號平面

        卿 帥 徐連生 王曉軍

        (四川省宜賓市第一人民醫(yī)院麻醉科,宜賓市 644000,電子郵箱:genqing642367@163.com)

        受到我國人口老齡化及環(huán)境因素的影響,肺部疾病的發(fā)病率越來越高,胸科手術(shù)患者也逐步增多[1]。由于胸部有肋間神經(jīng)支配,手術(shù)對神經(jīng)的損傷或者局部炎癥水腫的刺激使得開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛劇烈,嚴(yán)重的術(shù)后疼痛能引起患者循環(huán)系統(tǒng)的劇烈波動(dòng),對心、腦、腎等重要器官造成損害,同時(shí)使患者不敢咳嗽排痰,導(dǎo)致肺不張及肺部感染,使患者的肺功能恢復(fù)延遲[2]。此外,沒有得到有效控制的急性疼痛會(huì)演變?yōu)槌志玫穆蕴弁?,給患者身心帶來巨大的痛苦[3]。近年來,隨著加速康復(fù)理念的提出與發(fā)展,有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛已經(jīng)被認(rèn)為是患者術(shù)后快速康復(fù)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)[4-5],這也對麻醉醫(yī)生提出了更高的要求。傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物可有效地鎮(zhèn)痛,但是存在胃腸道反應(yīng)及呼吸抑制等副作用,限制了其在臨床上的應(yīng)用[6]。有研究表明,胸段硬膜外鎮(zhèn)痛可作為胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效手段,但是對操作者的穿刺技術(shù)及患者的凝血功能等有一定的要求,使其在臨床上的使用受到一定限制[7]。隨著可視化技術(shù)的日趨成熟,超聲引導(dǎo)的外周神經(jīng)阻滯技術(shù)已經(jīng)成為術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要手段。研究表明,超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯能有效地鎮(zhèn)痛,但由于胸椎旁間隙靠近胸膜,即使操作熟練也存在氣胸等風(fēng)險(xiǎn),不適合在初學(xué)者及基層醫(yī)院中推廣[8]。超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)是目前發(fā)展較為迅速的筋膜阻滯技術(shù),其穿刺靶點(diǎn)位于橫突尖和豎脊肌深面之間,操作更簡單和安全[9]。本研究探討超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯在開胸手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2016年7月至2018年10月在我院擇期行開胸手術(shù)的60例患者作為研究對象,其中男性29例、女性31例,年齡17~65(50.7±9.6)歲,體重45~80(59.5±5.4)kg ,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級均為Ⅰ~Ⅱ級;疾病類型:肺癌30例、食管癌15例、膿胸10例、血胸5例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)擇期行開胸手術(shù)治療的患者;(2)具有初中及以上文化,能與醫(yī)務(wù)人員有效溝通者;(3)自愿參加本研究,并簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)平面阻滯穿刺點(diǎn)附近或全身嚴(yán)重感染者;(2)凝血功能明顯異常者;(3)局麻藥過敏、嚴(yán)重低血壓者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組29例和對照組31例,兩組患者的性別、年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者一般資料的比較

        1.2 方法 所有患者術(shù)前均禁食8 h、禁飲4 h,術(shù)前均不使用阿托品,進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度、心率、心電圖、呼末二氧化碳分壓。采用靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)有限公司,批號:MZ200103)4 μg/kg+舒芬太尼(宜昌人福醫(yī)藥,批號:01A07181)0.6 μg/kg+順式阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:200626AK)0.2 mg/kg+依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)有限公司,批號:YT200822)0.2 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉起效后進(jìn)行氣管插管,采用纖支鏡確定導(dǎo)管對位良好,術(shù)中以1%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,批號:20090831)、瑞芬太尼(宜昌人福醫(yī)藥,批號:00A072610)15 μg/(kg·min)及丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號:2011213)5 mg/(kg·h)靜吸復(fù)合麻醉維持,根據(jù)血壓及心率等指標(biāo)調(diào)節(jié)麻醉深度。術(shù)畢前30 min靜脈注射托烷司瓊(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司,批號:2008281E1)4 mg防止惡心嘔吐,肌內(nèi)注射地佐新(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司,批號:20040721)5 mg預(yù)防性鎮(zhèn)痛。

        觀察組患者手術(shù)結(jié)束后即刻在超聲引導(dǎo)下行豎脊肌平面神經(jīng)阻滯:患者保持側(cè)臥位,選擇超聲高頻線陣探頭旁正中矢狀位掃描第五胸椎(T5)橫突,采用平面外技術(shù)進(jìn)針,穿刺針依次穿過斜方肌、菱形肌、豎脊肌,觸及T5橫突后,回抽無血無氣,注入0.5%羅哌卡因(山西普德藥業(yè)有限公司,批號:09200401)20 mL。兩組患者術(shù)后均給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA) ,背景泵注速度 4 mL/h ,單次追加劑量4 mL,鎖定30 min。 PCIA配置方案:舒芬太尼100 μg+地佐辛10 mg+布托菲諾(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號:200327BP)5 mg+托烷司瓊8 mg+0.9% 氯化鈉注射液,共200 mL。術(shù)后當(dāng)患者靜息狀態(tài)的疼痛視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)評分>3分時(shí),給予肌內(nèi)注射地佐辛5 mg鎮(zhèn)痛。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)后2 h、4 h、8 h、16 h、24 h的靜息狀態(tài)下和咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分。(2)比較兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、追加地佐辛例數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制(經(jīng)皮血氧飽和度<90%或呼吸頻率<10次/min)等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布計(jì)量資料采用[M(Q)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示,比較采用χ2檢驗(yàn);重復(fù)測量資料的比較采用重復(fù)測量方差分析。以P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評分的比較 兩組間靜息狀態(tài)下疼痛VAS評分與咳嗽時(shí)疼痛VAS評分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=29.269,P組間<0.001;F組間=20.820,P組間<0.001),兩組的靜息狀態(tài)下疼痛VAS評分與咳嗽時(shí)疼痛VAS評分均有隨時(shí)間變化的趨勢(F時(shí)間=20.769,P時(shí)間<0.001;F時(shí)間=14.460,P時(shí)間<0.001),分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=23.050,P交互<0.001;F交互=19.523,P交互<0.001);其中觀察組患者在術(shù)后2 h、4 h、8 h、16 h的靜息狀態(tài)下和咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分均低于對照組(均P<0.05),而兩組患者在術(shù)后24 h的靜息狀態(tài)下和咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見表2、表3。

        表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)下疼痛VAS評分的比較(x±s,分)

        表3 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)咳嗽時(shí)疼痛VAS評分的比較(x±s,分)

        2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、追加地佐辛患者占比及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及追加使用地佐辛患者占比均低于對照組(均P<0.05),而兩組患者術(shù)后24 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、追加地佐辛患者占比及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

        3 討 論

        超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)是近年來發(fā)展迅速的一種外周神經(jīng)阻滯技術(shù),其能用于胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的解剖基礎(chǔ)在于每個(gè)胸段脊神經(jīng)都經(jīng)椎間孔穿出,分為背側(cè)支及腹側(cè)支,背側(cè)支經(jīng)肋橫突孔穿出,支配背部肌肉;腹側(cè)支向前移行為肋間神經(jīng),支配側(cè)胸部及前胸部的肌肉,而豎脊肌平面阻滯可使藥液擴(kuò)散到背側(cè)支及腹側(cè)支的起始處,同時(shí)阻斷胸段脊神經(jīng)的腹側(cè)支及背側(cè)支,從而達(dá)到止痛的目的。超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)作為一種新的筋膜阻滯技術(shù),有以下幾方面的優(yōu)勢[10]:(1)操作簡單,超聲引導(dǎo)下可清晰觀察各層肌肉組織及橫突,能動(dòng)態(tài)監(jiān)測穿刺針的位置及藥液的擴(kuò)散情況;(2)阻滯范圍廣,單點(diǎn)注射藥物即可達(dá)到多節(jié)段的神經(jīng)阻滯,對前胸壁及側(cè)胸壁起到較廣范圍的鎮(zhèn)痛作用;(3)安全性較高,與硬膜外阻滯和胸椎旁阻滯相比,超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)穿刺注藥位置較為表淺,周圍無重要臟器及血管,發(fā)生氣胸、血腫、脊髓損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較低,對患者凝血功能的要求也較低;而且由于藥物很難大量擴(kuò)散到椎體前方阻滯交感神經(jīng)干,也難以擴(kuò)散至對側(cè)胸部,對血流動(dòng)力學(xué)的影響較小。

        2016年,F(xiàn)orero等[11]首次報(bào)告超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)用于胸部手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療,并取得良好的鎮(zhèn)痛效果。他們在隨后的尸體研究中采用超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)將20 mL染色劑注入豎脊肌深面,觀察到染色劑可擴(kuò)散至肋間外肌及肋間內(nèi)膜的深面,并經(jīng)過肋橫突孔擴(kuò)散到脊神經(jīng)的區(qū)域,到達(dá)背側(cè)支和腹側(cè)支的起始處,這也是超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)能阻斷前胸壁、側(cè)胸壁皮膚感覺的解剖原因。Scimia等[12]采用連續(xù)的超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)為胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者提供術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛效果滿意。Chin等[13]將超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)用于減肥手術(shù)患者的腹部內(nèi)臟痛的鎮(zhèn)痛治療,也達(dá)到了很好的鎮(zhèn)痛效果。Tulgar等[14]的研究表明,采用超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)對回腸造口關(guān)閉術(shù)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果良好。

        本研究結(jié)果顯示,兩組患者靜息狀態(tài)下及咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分均有隨時(shí)間變化的趨勢,觀察組患者在術(shù)后2 h、4 h、8 h、16 h的靜息狀態(tài)下及咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分均低于對照組(均P<0.05),而兩組患者在術(shù)后24 h的靜息狀態(tài)及咳嗽時(shí)的疼痛VAS評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),且觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)及追加使用地佐辛患者占比均低于對照組(均P<0.05),提示超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果良好,但隨著時(shí)間的延長,局麻藥效果逐漸消退,鎮(zhèn)痛效果減弱。馬丹旭等[15]發(fā)現(xiàn),單次豎脊肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛時(shí)間受到操作者的熟練程度、局麻藥的用量、手術(shù)方式等因素的影響。本研究結(jié)果還顯示,兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)安全性較高。雖然目前關(guān)于超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)應(yīng)用于臨床的報(bào)道很多,涉及多種手術(shù),但大多數(shù)是個(gè)案報(bào)告[16-19],仍缺乏大樣本的對照研究。本研究存在樣本量較小、觀察時(shí)間較短等不足,需擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)下豎脊肌平面阻滯技術(shù)用于開胸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果確切,能明顯降低患者術(shù)后早期靜息狀態(tài)下與咳嗽時(shí)的疼痛評分,減少患者追加使用止痛藥物治療,且安全性較高,值得臨床推廣 。

        猜你喜歡
        靜息批號平面
        一種JTIDS 信號批號的離線合批方法
        CCTA聯(lián)合靜息心肌灌注對PCI術(shù)后的評估價(jià)值
        精神分裂癥和抑郁癥患者靜息態(tài)腦電功率譜熵的對照研究
        醫(yī)學(xué)科技期刊中藥品生產(chǎn)批號標(biāo)注探析
        中藥材批號劃分與質(zhì)量管理
        中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:26
        參考答案
        關(guān)于有限域上的平面映射
        首發(fā)抑郁癥腦局部一致性靜息態(tài)MRI對比研究
        磁共振成像(2015年1期)2015-12-23 08:52:16
        參考答案
        “醫(yī)用材料批號監(jiān)控追蹤”質(zhì)量改進(jìn)及實(shí)施評估
        亚洲v日本v欧美v综合v| 欧洲多毛裸体xxxxx| 久久午夜夜伦鲁鲁片免费无码| 91麻豆精品激情在线观看最新| 新久久久高清黄色国产| 成人自拍小视频在线看| 天天躁日日躁狠狠躁欧美老妇| 国产黄色片在线观看| 国产精品人人爱一区二区白浆 | 国产亚洲av看码精品永久| 激性欧美激情在线| 国产无套露脸| 亚洲国产人成自精在线尤物| 亚洲第一女人av| 自慰无码一区二区三区| 青青草综合在线观看视频| 亚洲女同一区二区三区| 午夜亚洲av日韩av无码大全| 欧美极品美女| 五码人妻少妇久久五码| 成人大片免费视频播放一级| 精品国产拍国产天天人| 真实国产乱视频国语| 国产av大片久久中文字幕| 亚洲开心婷婷中文字幕| 失禁大喷潮在线播放| 日韩中文字幕网站| 久久日韩精品一区二区| 亚洲中文字幕久久无码精品| 国产小毛片| 男女视频在线观看一区二区 | 欧美人与物videos另类xxxxx| 亚洲女同一区二区久久| 成年人观看视频在线播放| 国产精品免费精品自在线观看| 一区二区韩国福利网站| 蜜桃成熟时日本一区二区 | 夜夜高潮夜夜爽夜夜爱爱| 欧美精品久久久久久三级| 一区二区高清免费日本| 久久青青草原亚洲av无码麻豆|