楊燁 胡睿

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床口腔科中的常見病,牙周牙髓聯(lián)合病變的原發(fā)病是牙周病、牙髓病,因為牙周組織與牙髓組織在解剖學(xué)中是相通的,所以霉素、細(xì)菌等能夠借助根尖孔、側(cè)支根管、血管、神經(jīng)等途徑互相影響和擴散［1］。通常情況下牙周牙髓聯(lián)合病變能夠運用牙周-牙髓的聯(lián)合治療,但難以取得滿意的治療效果。為了讓老年患者恢復(fù)口腔健康,臨床需結(jié)合患者情況為其選擇更優(yōu)秀的治療方案。YAG：Nd 激光具有難以被水吸收的特征,激光穿透力較強,過往曾有研究表示YAG：Nd 激光治療牙周炎疾病存在較高的有效性。本次研究中對老年牙周牙髓聯(lián)合病變患者開展YAG：Nd 激光聯(lián)合藥物治療,以下為匯總的研究信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院治療的老年牙周牙髓聯(lián)合病變患者80 例,隨機分為聯(lián)合組與對照組,各40 例。聯(lián)合組男21 例,女19 例；年齡61～86 歲,平均年齡(67.85±6.11)歲。對照組男22 例,女18 例；年齡63～89 歲,平均年齡(68.45±6.87)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)臨床確診為牙周牙髓聯(lián)合病變；②患者沒有藥物過敏史；③患者具有齊全的病例資料；④患者與家屬均同意參與本次研究；⑤患者在研究前3 個月未進(jìn)行牙周和牙髓的治療；⑥患者牙齦活力測試結(jié)果為陰性。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在其他身體疾??；②患者為妊娠、哺乳期婦女；③患者不愿意按時復(fù)診；④患者在研究前2 周有抗生素運用史；⑤患者無法全程參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取藥物治療,醫(yī)護(hù)人員運用雙氧水與生理鹽水對患者牙周袋進(jìn)行交替沖洗,然后將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注入患者牙周袋內(nèi),確保牙周袋被鹽酸米諾環(huán)素軟膏填充滿,1 次/周,連續(xù)治療4 周。同時還需要對患者開展病變牙齒根管治療,提前為患者準(zhǔn)備好治療根管,保障根管可完全填充。

1.3.2 聯(lián)合組 患者采取YAG：Nd 激光聯(lián)合藥物治療,藥物治療方法同對照組。醫(yī)護(hù)人員為患者準(zhǔn)備好根管,然后運用丹麥GeniusPeriodtal 牙醫(yī)療器械公司的YAG：Nd 激光治療儀對患者進(jìn)行治療,設(shè)置根管消毒模式,功率調(diào)節(jié)為1.5 W,頻率調(diào)節(jié)為15 Hz,距離根尖1 mm 部位可以插進(jìn)光纖,尖端盡可能朝向濕潤的根管壁,然后再自下而上對根管進(jìn)行提拉照射消毒,運用紙捻將濕潤的根管壁吸干,然后再用熱牙膠、i-rootsp 糊劑對根管進(jìn)行垂直加壓填充。醫(yī)護(hù)人員將YAG：Nd 激光的脈寬設(shè)置為100 μs,功率設(shè)置為2 W,頻率設(shè)置為20 Hz,牙周袋運用光纖照射,在患者治療過程中光纖需要緊緊貼住牙面,然后再插入到牙周袋內(nèi),采取Z 形方式慢慢向下移動到袋底,用同樣方式自下而上慢慢移動到袋口,患者每顆牙進(jìn)行1 min 的激光治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的治療效果。治療效果分為顯效、有效與無效。顯效：患者牙齦紅腫、牙周溢膿等臨床癥狀消失,患者沒有疼痛感；有效：患者牙周炎情況有所緩解,牙齒有輕微疼痛,牙齒還存在松動情況；無效：患者臨床癥狀無減輕或有加重的情況［2］?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者的PPD、CAL、MBI 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的PPD、CAL、MBI 水平比較 聯(lián)合組患者的PPD、CAL、MBI 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的PPD、CAL、MBI 水平比較()

表2 兩組患者的PPD、CAL、MBI 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

牙周牙髓聯(lián)合病變通常是指牙齒首先出現(xiàn)了牙髓炎癥狀,隨后又出現(xiàn)了牙齒松動的癥狀。牙周牙髓聯(lián)合病變的治療要根據(jù)病因進(jìn)行治療［3］。牙髓炎引起的牙周牙髓聯(lián)合病變,要積極的解決牙體問題,比如齲壞導(dǎo)致的牙髓炎癥,需要做根管治療,把牙髓根管里面的壞死牙髓組織清理干凈,消除根尖的炎癥［4］。牙周原因引起的牙周牙髓聯(lián)合病變,病因是牙周破壞,首先醫(yī)生需要評估患者牙周破壞的程度,評估能不能夠保留牙周,如果牙周破壞程度非常嚴(yán)重,牙齒可能要被拔掉。醫(yī)生評估完之后覺得牙齒還有保留的價值,則需要對患者牙周進(jìn)行積極治療,包括洗牙、潔治、刮治,甚至用藥物治療［5］。同時醫(yī)生再評估牙髓狀態(tài),如果有根尖問題,出現(xiàn)牙髓炎癥則需要做根管治療,兩種治療同時進(jìn)行。

目前臨床還沒有統(tǒng)一的牙周牙髓治療標(biāo)準(zhǔn),并且在實際治療當(dāng)中,有時很難辨別患者的原發(fā)病,增大了臨床治療難度,所以臨床需要研究對患者清除感染源效果好,且創(chuàng)傷較小的治療方案［6］。本次研究中對照組患者實施藥物治療,鹽酸米諾環(huán)素屬于緩釋抗菌制劑,該藥物在遇到水后能夠形成硬膜,并在牙周袋內(nèi)覆蓋,然后再將米諾環(huán)素釋放出來。鹽酸米諾環(huán)素只需要較少的用藥劑量即可取得較好效果,具有一定的抗菌效果［7］。聯(lián)合組患者采取YAG：Nd 激光聯(lián)合藥物治療,即患者在運用鹽酸米諾環(huán)素治療的同時增加激光。YAG：Nd 激光屬于近紅外激光的范疇,其主要是運用脈沖式進(jìn)行間斷發(fā)射,運用石英光導(dǎo)纖維進(jìn)行傳輸,光纖頭進(jìn)入根管內(nèi)的難度相對較小,且不會造成太大創(chuàng)傷。激光被生物組織吸收后會形成強度較高的光化學(xué)、光熱作用,可以讓組織在極短的時間內(nèi)發(fā)生汽化、凝固或熔融,所以激光能夠在短時間內(nèi)實現(xiàn)深層細(xì)菌殺滅的目的,可以讓感染源得到完全清除。臨床有相關(guān)調(diào)查顯示,患者牙周袋運用YAG：Nd 激光照射能夠?qū)⒅虚g普式菌、牙齦卟啉單胞菌等6 種牙周致病菌殺死。同時激光的消炎與止血效果較好,可以讓患者牙周袋變淺。YAG：Nd 激光能夠?qū)⒀辣举|(zhì)涂層有效去除,但不會對牙本質(zhì)表面造成傷害。YAG：Nd 激光進(jìn)行高能量照射,對牙本質(zhì)小管熔融封閉,促使根管側(cè)支堵塞,在管壁形成光壓效應(yīng),可為根管的清理提供幫助,確保根管保持清潔干凈,使得根管填充更順利,使得患者根管治療后的疼痛感明顯減輕。YAG：Nd 激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素可以相輔相成,更有利于患者的康復(fù)。結(jié)果數(shù)據(jù)表示,聯(lián)合組患者的治療總有效率高于對照組,MBI、CAL、PPD 均低于對照組,由此可知YAG：Nd 激光聯(lián)合藥物治療的效果更好。

綜上所述,老年牙周牙髓聯(lián)合病變患者在臨床中采取科學(xué)合理的YAG：Nd 激光聯(lián)合藥物治療,可以取得顯著的臨床治療效果,使得患者的治療舒適度得到明顯提高,有利于患者病變得到快速恢復(fù),幫助患者保留牙齒。