孔玲娟 朱文彬

用藥依從性主要指的是用藥執(zhí)行的程度,即患者對于臨床用藥指示方面的執(zhí)行力度?；颊哂盟幰缽男院脡?直接關系到臨床治療效果,但因為各方面因素的影響,大部分患者對于疾病知識、用藥知識的認知不足,再加上臨床缺乏針對性的指導,導致患者用藥依從性不理想,制約了臨床治療效果［1］。尤其是對于糖尿病這種慢性病來說,能否規(guī)范用藥直接關系到血糖控制效果,但由于大部分患者對疾病認知不足,再加上生活習慣隨意、記憶力下降、缺乏治愈信心等,導致其本身服藥依從性不佳［2］。藥學服務作為有效提升患者認知、規(guī)范患者用藥行為的重要措施,藥學服務開展好壞,在一定程度上關系到臨床治療效果。結(jié)合上述問題,本院充分根據(jù)臨床藥學服務實際、患者用藥依從性,針對糖尿病患者開展系統(tǒng)、規(guī)范的藥學服務,有效改善了患者用藥依從性,現(xiàn)針對有關內(nèi)容進行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月于本院內(nèi)分泌腎病科診斷為糖尿病的患者100 例,隨機分為實驗組和對照組,各50 例。納入標準：診斷明確；需使用藥物進行治療；年齡 18～75 歲；具有讀寫能力,溝通交流無障礙；知情同意并自愿接受電話隨訪的患者。排除標準：存在嚴重心、肝、腎、精神等疾病的患者。對照組中,男28 例,女22 例；年齡48～74 歲,平均年齡(57.8±8.3)歲。實驗組中,男29 例,女21 例；年齡47～75 歲,平均年齡(58.1±8.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)內(nèi)科治療,對照組不進行藥學干預,只在患者就診時針對用藥方法、用藥劑量進行指導。通過采集的用藥信息分析可能影響該患者藥物治療效果的相關因素,對實驗組進行藥學服務干預,主要采用健康教育、個體化用藥指導、微信平臺的形式。

1.2.1 健康教育 臨床藥師不僅需要向患者提供規(guī)范的藥學服務流程,同時還需要在藥學服務的過程中開展健康教育,充分結(jié)合患者實際情況進行針對性的健康教育,向患者詳細講解疾病知識、治療方案、用藥流程、注意事項,反復強調(diào)規(guī)范用藥對血糖控制的重要性,并負責患者的咨詢服務,給予詳細的解答。在此基礎上,還應當主動拉近雙方關系,盡可能圍繞患者存在的顧慮進行針對性的疏導,幫助患者建立治愈的信心。

1.2.2 個體化用藥指導 對糖尿病臨床治療來說,本身涉及的藥物種類繁雜、治療周期漫長,再加上各個患者之間存在的差異性,用藥情況自然也存在一定的差異性。因此,為進一步保障藥學服務的針對性、規(guī)范性,需要充分結(jié)合各個患者實際情況,給予個體化用藥指導。具體來說,在充分結(jié)合患者臨床癥狀、使用藥物的情況,臨床藥師需要針對降糖藥物的使用方法、劑量、注意事項、不良反應等進行詳細的講解,同時盡可能嘗試針對家屬進行宣教,共同監(jiān)督患者用藥情況,對用藥依從性不佳的患者進行藥學干預,包括指導患者對疾病的認識,宣傳長期用藥的重要性,指導患者對藥物的使用方法等。例如,糖尿病患者主要是以老年人群體為主,對于部分記憶力相對較差的患者來說,可以嘗試使用吃藥提醒器、家屬定期提醒等方式,幫助患者規(guī)范用藥［3］。在此基礎上,臨床藥師需要教導患者、家屬監(jiān)測血糖的方法,并設立用藥監(jiān)護點,以便于全面掌握患者血糖控制情況,圍繞監(jiān)測數(shù)據(jù)針對用藥方案進行優(yōu)化調(diào)整。見表1。

表1 患者用藥期間用藥監(jiān)護點

1.2.3 線上隨訪 為進一步促進雙方深入交流溝通,臨床藥師還需要利用電話或者微信等途徑,掌握患者生活中的情況,并通過患者及其家屬了解其在生活中的服藥情況、不良反應發(fā)生情況。在此基礎上,對于患者及其家屬提出的各項問題,均需要進行規(guī)范、專業(yè)、耐心的解答,引導家屬進行督促、記錄患者用藥情況［4］。對于用藥依從性不佳或者出現(xiàn)不良反應的患者,需要與患者及患者家屬電話隨訪,了解患者不良反應是否有所緩解,給予針對性的指導。同時根據(jù)各個患者的實際情況再次進行健康宣教,同時強調(diào)遵醫(yī)囑用藥對血糖控制的重要作用。為有效爭取家屬的支持,應當在電話隨訪的過程中針對家屬進行系統(tǒng)的健康教育,轉(zhuǎn)變家屬的認知,使得雙方能夠達成一致,共同針對患者進行監(jiān)督、干預,以此來促進患者進行規(guī)范用藥［5］。

1.3 觀察指標 比較兩組用藥依從性、血糖值、不良反應發(fā)生情況、藥學服務滿意度。用藥依從性采用評估表進行評價,總分10 分,評分≥8 分為依從性較好,≤7 分則為依從性不佳。見表2。藥學服務滿意度選擇本院自制調(diào)查問卷進行評測,包含非常滿意、滿意、不滿意三個選項,量表通過信效度檢驗,內(nèi)容效度指數(shù)為0.915,Guttman 分半系數(shù)為0.819,Cronbach’s α 系數(shù)為0.961。

表2 患者用藥依從性評估表

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 實驗組用藥總依從率優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組用藥依從性比較 ［n,n(%)］

2.2 兩組血糖值比較 實驗組FPG、2 h PG、HbA1C均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血糖值比較()

表4 兩組血糖值比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組不良反應發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組滿意度比較 實驗組藥學服務滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組滿意度比較［n,n(%)］

3 討論

根據(jù)相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知,臨床藥學服務質(zhì)量對患者服藥依從性的影響巨大,臨床能否為患者提供科學合理的藥學服務,往往直接關系到臨床治療成果。根據(jù)相關研究可知,導致患者服藥依從性不高的因素主要包含以下幾個方面：①患者本身在醫(yī)學知識方面有所欠缺,臨床缺乏有效的藥學干預,導致患者極為容易存在不依從問題。②部分老年患者身體各項機能衰退,同時合并多種病癥,臨床使用的藥物相對較為復雜,在劑量、方法方面也存在較大的復雜程度,最終導致患者依從性不佳。③部分患者對于臨床醫(yī)務人員不夠信任,導致其對于醫(yī)師、藥師提出的意見不夠重視,內(nèi)心仍舊會存在疑慮。最后,部分慢性病患者在長時間用藥過程中感覺效果不理想,亦或是對于藥物期望過高,當沒能達到預期療效的情況下,往往會選擇停藥或者自行換藥。

對于糖尿病患者血糖控制來說,在長時間用藥治療過程中,要想改善患者用藥依從性,藥學服務至關重要［6］。本研究正是圍繞上述問題,深入分析影響糖尿病患者用藥依從性的原因,制定具有針對性的藥學服務,包括健康教育、個體化用藥指導、線上隨訪。通過健康教育,針對患者進行更為系統(tǒng)、細致的健康教育,幫助患者深入了解相關的知識內(nèi)容,以此來改善患者認知,提升患者依從性；通過個體化用藥指導,能夠根據(jù)患者實際情況制定針對性、個體化的用藥指導,使得藥學服務具有更強的針對性；通過線上隨訪,即針對患者進行全面跟蹤隨訪,能夠?qū)⑺帉W服務延續(xù)到院外,從而有效鞏固藥學服務成果。此外,通過科學合理的藥學服務,能夠全面了解患者錯誤用藥行為、不規(guī)范用藥行為,針對患者用藥進行全面的監(jiān)督指導,保障用藥的科學性、合理性,能夠在一定程度上避免用藥不良反應問題。

從最終研究結(jié)果來看,實驗組用藥依從性、血糖指標、不良反應發(fā)生率、藥學服務滿意度均優(yōu)于對照組,充分證明了藥學服務能夠提升患者用藥依從性,鞏固臨床治療效果,值得臨床推廣。