劉萍 季樂新

精神分裂癥是一種臨床上較為常見的精神類病癥,患者的臨床特征主要為感知功能障礙、行為功能障礙、情感障礙、認(rèn)知功能障礙、思維功能障礙等,而且病情極易反復(fù)發(fā)作,臨床治療困難,由此會嚴(yán)重干擾患者的正常生活和降低生活質(zhì)量［1,2］。精神分裂癥患者的病情具有多樣性、復(fù)雜性的特征,且多表現(xiàn)為陰性癥狀［3,4］。僅應(yīng)用常規(guī)抗精神類藥物如奧氮平、氯氮平、利培酮等開展臨床治療,難以徹底消除患者的臨床癥狀,治療效果并不是十分理想。帕羅西汀是治療精神疾病的常用藥物之一,可有效緩解患者的抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,而且能夠在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體活力［5,6］。相關(guān)研究表明［7］,在精神分裂癥的治療當(dāng)中為取得良好的治療效果,可以采用帕羅西汀聯(lián)合抗精神類藥物進(jìn)行治療。本次研究選擇120 例精神分裂癥患者進(jìn)行研究,旨在探究在精神分裂癥中選用帕羅西汀、氯丙嗪聯(lián)合治療的臨床效果,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年12 月來本院接受治療的120 例精神分裂癥患患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及參照組,每組60 例。觀察組中男33 例、女27 例；年齡19～72 歲,平均年齡(43.64±9.46)歲；患病時(shí)長3 個(gè)月～20 年,平均患病時(shí)長(4.22±5.26)年。參照組中,男32 例,女28 例；年齡19～71 歲,平均年齡(44.38±8.88)歲；患病時(shí)長3 個(gè)月～20 年,平均患病時(shí)長(4.31±5.23)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為精神分裂癥［8］,患者入院接受治療前2 周內(nèi)未應(yīng)用過抗精神病藥物、抗抑郁藥物及抗癲癇藥物,入選患者均不存在嚴(yán)重的心肝腎等臟器器官功能障礙、藥物過敏、嚴(yán)重軀體疾病等情況。

1.2 方法 參照組患者采取單一氯丙嗪治療,給藥方式為口服,初始給藥劑量為50 mg/次,2 次/d,3 d 內(nèi)逐漸增大給藥劑量,直至400～600 mg/d,并維持該劑量持續(xù)用藥。2 個(gè)月為1 個(gè)治療周期。觀察組采取帕羅西汀、氯丙嗪聯(lián)合治療,氯丙嗪的應(yīng)用方式與參照組一致；帕羅西汀的給藥方式為口服,給藥劑量為1 片/次,1 次/d。2 個(gè)月為1 個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組患者的臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者PANSS 評分下降幅度>60%；有效：治療后,患者PANSS 評分下降幅度為30%～60%；無效：治療后,患者PANSS 評分下降幅度<30%［9］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對比兩組患者治療前后負(fù)面情緒評分 在評價(jià)負(fù)面情緒時(shí)主要參照抑郁情緒、焦慮情緒這兩個(gè)重要指標(biāo)。抑郁情緒的評判參考標(biāo)準(zhǔn)為抑郁自評量表,評分為0～100 分,評分與患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。焦慮情緒的評判參考標(biāo)準(zhǔn)為焦慮自評量表,評分為0～100 分,評分與患者焦慮情緒的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系。

1.3.3 對比兩組患者治療前后的病情進(jìn)展程度、社會生活能力 在評價(jià)患者的進(jìn)展程度時(shí)利用簡明精神病評定量表；評價(jià)患者社會生活能力時(shí)利用社會功能缺陷篩查量表、日常生活活動能力量表［10］。

1.3.4 對比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 主要包括失眠、嗜睡、便秘、胃腸道反應(yīng)、視物模糊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率93.33%明顯高于參照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組抑郁情緒評分、焦慮情緒評分對比 治療前,參照組的抑郁情緒、焦慮情緒評分分別為(54.32±6.54)、(55.92±6.94)分,觀察組的抑郁情緒、焦慮情緒評分分別為(54.75±6.93)、(55.27±6.37)分。治療后,參照組的抑郁情緒、焦慮情緒評分分別為(48.12±5.92)、(49.33±5.84)分,觀察組的抑郁情緒、焦慮情緒評分分別為(43.29±5.03)、(44.32±5.03)分。治療前,兩組患者的抑郁情緒、焦慮情緒評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組抑郁情緒、焦慮情緒評分均低于本組治療前,且觀察組低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組病情進(jìn)展程度、社會生活能力對比 治療前,兩組簡明精神病評定量表、社會功能缺陷篩查量表、日常生活活動能力量表評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組簡明精神病評定量表、社會功能缺陷篩查量表、日常生活活動能力量表評分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情進(jìn)展程度、社會生活能力對比 (,分)

表2 兩組病情進(jìn)展程度、社會生活能力對比 (,分)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與對照組治療后對比,bP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 參照組患者中,發(fā)生失眠癥狀4 例(6.67%)、便秘癥狀3 例(5.00%)、視物模糊癥狀3 例(5.00%)、胃腸道反應(yīng)4 例(6.67%)、嗜睡癥狀2 例(3.33%),不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(16/60)。觀察組患者中,發(fā)生失眠癥狀1 例(1.67%)、便秘癥狀1 例(1.67%)、視物模糊癥狀2 例(3.33%)、胃腸道反應(yīng)2 例(3.33%)、嗜睡癥狀1 例(1.67%),不良反應(yīng)發(fā)生率為11.67%(7/60)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來,精神類疾病患者發(fā)生率逐年增加,其中最為常見的為精神分裂癥。該病致殘率高、復(fù)發(fā)率高,擁有漫長的診治周期,在一定程度上會嚴(yán)重干擾患者的正常生活,還會降低生活質(zhì)量。臨床上在治療精神分裂癥時(shí),一般會采用抗精神疾病的藥物,其中吩噻嗪類藥物、丁酰苯類藥物均屬常用藥物。氯丙嗪屬于吩噻嗪類藥物,對多巴胺D1 受體、多巴胺D4 受體、膽堿受體、腎上腺素受體、組胺受體及5-羥色胺受體具有明顯的阻滯作用,適用于治療各類精神分裂癥。但長期服用氯氮平會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng),如失眠、嗜睡、便秘、胃腸道反應(yīng)、視物模糊等,進(jìn)而影響患者預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn),大部分精神分裂癥患者均伴隨不同程度的抑郁癥狀,因此應(yīng)采取抗抑郁類、抗精神類藥物聯(lián)合治療精神分裂癥,以提升患者的臨床治療效果。帕羅西汀是一種苯基哌啶衍生物,能夠與5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)生相應(yīng)反應(yīng),從而降低突觸前膜對5-羥色胺的再攝取能力,進(jìn)而減緩患者的抑郁情緒。帕羅西汀對5-羥色胺受體具有高度選擇性以及良好的親和力,能夠與5-羥色胺1A 受體發(fā)生選擇性結(jié)合反應(yīng),從而與機(jī)體內(nèi)的5-羥色胺1A 形成競爭關(guān)系,促使機(jī)體內(nèi)的5-羥色胺1A 水平明顯增高,促進(jìn)機(jī)體5-羥色胺1A 與5-羥色胺2A 的平衡［11,12］。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者的治療總有效率93.33%明顯高于參照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組抑郁情緒、焦慮情緒評分均低于本組治療前,且觀察組低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組簡明精神病評定量表、社會功能缺陷篩查量表、日常生活活動能力量表評分均較治療前改善,且觀察組優(yōu)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.67%(7/60)明顯低于參照組的26.67%(16/60),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,帕羅西汀、氯丙嗪聯(lián)合治療精神分裂癥的效果明顯,患者的抑郁情緒得到緩解,能夠提升臨床治療效果,治療安全性較高。