陳麗帆 廖紹青

PCOS 是一種婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合征,表現(xiàn)為無(wú)排卵或排卵稀發(fā)、閉經(jīng)或月經(jīng)量少、肥胖、多毛、卵巢多囊性增大、不孕等臨床特征。本病以育齡期女性最為高發(fā),發(fā)病率高達(dá)6%～10%,病理表現(xiàn)為排卵障礙、高雄激素血癥,是引起無(wú)排卵性不孕的主要病因之一,給患者及家庭帶來(lái)極大傷害［1］。目前,西醫(yī)治療本病多采用化學(xué)藥物治療,通過(guò)激素調(diào)周、促排等治療,能在一定程度改善臨床癥狀,促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常,但存在著高排低孕、易流產(chǎn)、卵巢過(guò)度刺激綜合征、多胎妊娠等問(wèn)題,且長(zhǎng)期用藥對(duì)人體有一定損傷,整體療效一般［2］。中醫(yī)治療在本病中獨(dú)具特色,中醫(yī)認(rèn)為腎為先天之本,本病的發(fā)病與肝、腎密切相關(guān),強(qiáng)調(diào)辨證論治,運(yùn)用補(bǔ)、調(diào)、通等方法,滋補(bǔ)肝腎、調(diào)和氣血、活血化瘀等,使得氣機(jī)調(diào)暢、血脈貫通、腎氣充盛、陰陽(yáng)調(diào)和,為卵子的發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ),從而促進(jìn)排卵,達(dá)到治療不孕的目的［3］。本研究進(jìn)一步分析中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS 不孕癥的臨床療效及其安全性,現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年1 月在本院婦科治療的108 例PCOS 不孕癥患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各54 例。觀察組年齡24～38 歲,平均年齡(30.6±5.4)歲,病程1～7 年,平均病程(3.8±1.2)年；對(duì)照組年齡23～39 歲,平均年齡(30.9±5.6)歲,病程1～9 年,平均病程(4.1±1.7)年；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均確診為PCOS 不孕癥,血生化檢查存在高雄激素血癥,超聲檢查診斷為PCOS,卵泡數(shù)量≥10 個(gè),卵泡直徑在2～9 mm,卵巢體積>10 ml,中醫(yī)辨證屬于腎虛肝郁證,癥見(jiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā),不孕,腰膝酸軟,畏寒怕冷,夜尿增多,大便溏泄,舌淡胖,苔薄白,可有瘀斑瘀點(diǎn),脈細(xì)弱；排除合并其他生殖系統(tǒng)疾病、輸卵管不通所致不孕、嚴(yán)重心肝腎疾病等。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)西醫(yī)治療,于撤退性出血或月經(jīng)第5 天開(kāi)始口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片(商品名：達(dá)英-35,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140114),1 片/d,連續(xù)服用21 d 為1 個(gè)周期,共治療2～3 個(gè)周期至雄激素水平恢復(fù)正常；同時(shí)服用枸櫞酸鹽氯米芬膠囊(上海衡山藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021107)50 mg/d,連續(xù)用藥5 d,觀察卵泡情況,若卵泡發(fā)育不成熟,下個(gè)療程增加劑量至100 mg/d；當(dāng)卵泡直徑≥18 mm時(shí)肌內(nèi)注射絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33021018)5000 U,指導(dǎo)同房,未受孕者繼續(xù)下個(gè)周期治療［4］。在此基礎(chǔ)上,觀察組使用補(bǔ)腎活血中藥治療,藥用菟絲子20 g、杜仲20 g、熟地15 g、川斷15 g、川牛膝15 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、女貞子10 g、炒白芍12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、鹿角霜10 g、丹參15 g、赤芍15 g、香附10 g、川楝子10 g、炙甘草6 g；在排卵期增加丹參15 g、雞血藤30 g、枳殼15 g、王不留行10 g,至優(yōu)勢(shì)卵泡排出后1 d；1 劑/d,煎煮2 次,早晚各服用200 ml,治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后血清激素水平,包括FSH、LH、PRL、E2、T 水平。比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜及卵巢指標(biāo),包括子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、卵泡數(shù)量。比較兩組妊娠情況,隨訪1 年,統(tǒng)計(jì)臨床妊娠率、生化妊娠率、自然流產(chǎn)率。比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀完全消失,血清雄激素水平恢復(fù)正常,有優(yōu)勢(shì)卵泡排出,已受孕；有效：癥狀明顯減輕,血清雄激素水平趨于正常,有優(yōu)勢(shì)卵泡排出,但未受孕；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善,血清雄激素水平仍偏高,無(wú)排卵,未受孕?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后血清激素水平比較 治療前,兩組FSH、E2、LH、PRL、T 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FSH、E2水平高于對(duì)照組,LH、PRL、T 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

表2 兩組治療前后血清激素水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜及卵巢指標(biāo)比較 治療前,兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積、卵泡數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組,卵巢體積、卵泡數(shù)量大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜及卵巢指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜及卵巢指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.4 兩組妊娠情況比較 觀察組臨床妊娠率、生化妊娠率均高于對(duì)照組,自然流產(chǎn)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠情況比較［n(%)］

3 討論

PCOS 患者存在代謝異常及生殖功能障礙雙重問(wèn)題,機(jī)體內(nèi)分泌紊亂,雄激素過(guò)多,卵巢呈多囊形態(tài),無(wú)排卵或排卵稀發(fā),不孕是其主要并發(fā)癥之一,發(fā)病率約占所有不孕癥的第2 位。

中醫(yī)認(rèn)為,肝腎虧虛、瘀血阻滯沖任胞脈是發(fā)病的根本,治療當(dāng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀為大法,促使氣血運(yùn)行通暢、氣機(jī)條達(dá)、腎氣充盈,卵子能夠得到腎精、氣血的充養(yǎng)而成熟、排出。本研究采用自擬方劑,方中使用大量滋補(bǔ)肝腎、益精填髓、固本培元的藥物,配以活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血和血的藥物,能有效改善腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能,促使腎氣充,天葵按期而至,沖任通盛,胞宮定期藏瀉,從而恢復(fù)正常孕育功能。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率為94.44%,高于對(duì)照組的75.93%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組FSH、E2水平高于對(duì)照組,LH、PRL、T 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組,卵巢體積、卵泡數(shù)量大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床妊娠率35.19%、生化妊娠率25.93%,均高于對(duì)照組的16.67%、11.11%,自然流產(chǎn)率3.70%低于對(duì)照組的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明本方能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌,升高FSH、E2水平,降低LH、PRL、T 的水平,改善子宮及卵巢功能,調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,有助于月經(jīng)周期及經(jīng)量的恢復(fù),提高排卵質(zhì)量,提升受孕率。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS 不孕證的臨床療效確切,有效調(diào)節(jié)血清激素水平,促進(jìn)排卵,增加子宮容受性,提高妊娠率,值得在臨床推廣使用。