羅 穎 周 力 陳亞多▲

1.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院西區(qū)門診部，四川成都 610031；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科，四川成都 610041

牙周炎相關(guān)疾病是一種臨床中常見的口腔疾病，主要臨床表現(xiàn)為前牙體脫落，患者咀嚼功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及面部美觀程度[1]。過去臨床中主要采用藥物治療的方式對牙周病致前牙移位患者進(jìn)行治療，但治療后病情易復(fù)發(fā)，療效難以達(dá)到預(yù)期。臨床對于此類患者進(jìn)行治療時，最常采用的方法為口腔正畸治療，治療時通過科學(xué)適宜的保持器裝置進(jìn)行輔助治療，以實(shí)現(xiàn)牙頜正畸治療的療效。本研究以此為切入點(diǎn)，納入60 例口腔正畸治療患者為觀察對象，選取Hawley 保持器與改良熱壓膜透明冠保持器展開分析，圍繞特殊口腔正畸保持器在口腔正畸中的效果和對患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院收治的60 例口腔正畸患者作為研究對象，按照入院時間先后順序分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。對照組男12 例，女18 例，年齡10～26 歲，平均（17.62±3.41）歲。觀察組男14 例，女16 例，年齡8～25歲，平均（17.56±3.44）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)X 線片、CT 檢查等方法診斷確診為牙頜畸形；②患者口腔情況良好，牙周組織健康[2]；③小學(xué)或以上文化程度，能夠配合醫(yī)囑要求完成口腔衛(wèi)生與清潔。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②酒精性脂肪肝，各類病毒性肝炎患者；③合并有心腦血管、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎芎喜⒂衅髻|(zhì)性精神障礙。

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組：予以Hawley 保持器保持。將0.8 mm 不銹鋼絲有效折彎，放置于患者第二尖牙或第一恒磨牙長唇弓位置，以患者第二尖牙或第一恒磨牙為單臂卡或箭頭卡，選擇白合焊金將患者單臂卡、箭頭卡以及長唇弓完成焊接，選擇自凝塑料基托放置于患者舌側(cè)及腭側(cè)齦緣7～25 mm 位置，叮囑患者連續(xù)佩戴，持續(xù)6 個月后可選擇于夜間佩戴。

觀察組：予以改良熱壓膜透明冠保持器保持。選擇厚度為1 mm 乙烯酞酸硬透明薄膜片及正壓電熱壓膜儀進(jìn)行保持器制作，在進(jìn)行改良的操作中，需要先將患者頰側(cè)同唇邊緣的位置與齦乳頭平齊，注意不要覆蓋患者牙齦，要求患者在腭側(cè)保持在牙齦緣上方3～5 mm，患者在刷牙或進(jìn)食前可去除保持器，其他時間需保持佩戴，持續(xù)6 個月后可選擇于夜間佩戴。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①對患者進(jìn)行6 個月隨訪，對治療后患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)進(jìn)行測定[3]。以分析患者的牙弓形態(tài)變化及整齊程度。②通過SF-36 生活質(zhì)量評價量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評價；量表包括飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量與自覺癥狀三個維度，設(shè)定每項(xiàng)評分項(xiàng)目的滿分為100 分，患者的生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)。③對兩組患者的治療滿意度進(jìn)行量化評價，患者的滿意度包含矯治器的固位性，患者的咀嚼功能，矯治器佩戴舒適度，美觀性以及語言發(fā)音5 個方面，每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)滿分為10 分，評分越高，表示患者的滿意度越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較

兩組患者隨訪后上、下頜牙尖牙牙弓寬度與上頜牙磨牙牙弓寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下頜牙磨牙牙弓寬度、Little 指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者上、下頜牙尖牙牙弓寬度、磨牙牙弓寬度以及Little 指數(shù)的比較（±s）

組別尖牙牙弓寬度（mm）上頜牙下頜牙磨牙牙弓寬度（mm）上頜牙下頜牙Little 指數(shù)上頜牙下頜牙觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.47±0.12 0.51±0.16 1.217 0.228 0.37±0.14 0.35±0.06 0.799 0.427 0.34±0.09 0.38±0.18 1.209 0.231 0.21±0.09 0.53±0.11 13.695 0.0003 0.37±0.16 0.42±0.10 1.612 0.111 0.55±0.08 1.04±0.23 12.240 0.000

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較

治療前兩組患者的飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

與本組治療前比較，aP＜0.05

組別飲食質(zhì)量治療前治療后睡眠質(zhì)量治療前治療后自覺癥狀治療前治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值64.34±6.42 64.41±6.39 0.0423 0.9664 92.82±7.44a 83.90±6.16a 8.4603 0.0000 64.51±6.78 64.39±6.91 0.0678 0.9461 90.74±9.19a 85.81±7.58a 2.2667 0.0272 61.71±4.86 61.55±4.75 0.1289 0.8978 92.35±6.68a 87.24±5.13a 3.3230 0.0015

2.3 兩組患者滿意度評分的比較

觀察組的咀嚼功能、舒適度、美觀性、語言發(fā)音滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者的滿意度評分比較（分，±s）

表3 兩組患者的滿意度評分比較（分，±s）

組別固位性咀嚼功能舒適度美觀性語言發(fā)音觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值8.95±0.54 9.22±0.63 1.6269 0.1103 8.96±1.41 6.77±1.02 6.2921 0.0000 9.33±0.45 6.20±0.65 19.1001 0.0000 9.54±0.40 6.63±0.58 20.6512 0.0000 9.02±0.63 7.24±0.52 10.8950 0.0000

3 討論

牙周炎是臨床中一種常見的有細(xì)菌感染引起的口腔疾病，臨床表現(xiàn)主要為牙槽骨吸收，前牙唇開裂，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齒松動，牙間縫隙較大以及前牙移位，不僅嚴(yán)重影響患者面部美觀程度，更對患者的日常生活造成影響。過去臨床中主要采用藥物對牙周炎患者的炎癥病變進(jìn)行控制，但是藥物治療方法臨床效果不佳，病情易反復(fù)，治療后仍然有前牙移位畸形與咬合性創(chuàng)傷出現(xiàn)，難以較好的控制病情，不利于患者的康復(fù)[5-6]。而口腔正畸技術(shù)的出現(xiàn)提高了患者治愈信心，在治療過程中口腔正畸通過對患牙進(jìn)行正畸內(nèi)收及壓入，及時矯正患者前牙區(qū)的咬合狀態(tài)，幫助調(diào)整其覆蓋關(guān)系，使前牙逐漸恢復(fù)至矯正前正常位置，達(dá)到治療目的，且治療安全，復(fù)發(fā)率低，效果顯著[7]。

臨床分析牙頜畸形的發(fā)病因素時，發(fā)現(xiàn)牙齒畸形、顱面畸形以及頜骨畸形的誘發(fā)因素包含先天因素與后天因素兩種，并且牙頜畸形不但影響患者的頜面美觀程度，還可能影響患者的生理健康[8]。其中先天因素主要來源于雙親遺傳或是種族演化，而后天因素則包含了環(huán)境因素、生長發(fā)育因素以及飲食因素等，比如在患者的胎兒時期，母體受到外傷、放射性物質(zhì)影響等，均可能誘發(fā)牙頜畸形，此外患者幼兒時期的慢性鼻炎、佝僂病，喂養(yǎng)奶瓶放置方式不正確，飲食過于細(xì)軟也可能誘發(fā)牙頜畸形[9]。

牙頜畸形患者的治療方法主要為口腔正畸，通過口腔正畸能夠?qū)颊呖谇痪捉拦δ苓M(jìn)行改善，并且修復(fù)患者的面部美觀程度。但是在口腔正畸治療后，需進(jìn)行長時間的保持，以達(dá)到理想的治療效果[10-11]。因此，保持器的使用是完成口腔正畸治療的關(guān)鍵一環(huán)。當(dāng)前臨床應(yīng)用較為普遍的保持器有Hawley 保持器與改良熱壓膜透明冠保持器兩種，其中傳統(tǒng)熱壓膜聯(lián)冠透明保持器存在頰側(cè)邊緣及唇側(cè)邊緣較長，會一定程度上影響患者的矯治效果[12]。本次研究針對此情況進(jìn)行了改良熱壓膜透明冠保持器的應(yīng)用，通過寬松齦乳頭與齦緣環(huán)境，以充分暴露患者牙周邊緣，利用好唾液的自潔能力，維持患者的口腔微環(huán)境，保證患者的口腔衛(wèi)生。并且通過對患者的腭側(cè)與舌側(cè)進(jìn)行填倒凹，減少了對患者局部組織的壓迫與刺激，使患者牙列保持[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在隨訪后上、下頜牙尖牙牙弓寬度與上頜磨牙牙弓寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組下頜牙磨牙牙弓寬度、Little指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者生活質(zhì)量、飲食質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及自覺癥狀評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的咀嚼功能、舒適度、美觀性、語言發(fā)音滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示改良熱壓膜透明冠保持器具有的口腔正畸有效性，并且能夠顯著提升患者的生活質(zhì)量。

在與Hawley 保持器的比較上，改良熱壓膜透明冠保持器摒棄了丙烯酸樹脂，預(yù)防了該種材料易導(dǎo)致口腔炎癥與過敏性口炎的風(fēng)險，采用聚乙烯肽酸樹脂，利用其性質(zhì)穩(wěn)定，無色無味的優(yōu)勢，提高了患者的可接受度，提高了患者保持過程中的舒適度[15-16]。

綜上所述，在臨床口腔正畸患者的治療中，改良熱壓膜透明冠保持器具有牙列固位效果良好，刺激性小的優(yōu)勢，對提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量效果明顯。