劉 影 肖 瑾
江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院護(hù)理部,江蘇淮安 223002
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容之一,提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的終極目標(biāo),因此眾多護(hù)理管理工作者都在積極探討有效的管理模式以提高護(hù)理質(zhì)量。追蹤方法學(xué)其實(shí)質(zhì)是一種現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查模式,其圍繞患者的就醫(yī)流程,通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過(guò)程中存在的問(wèn)題或風(fēng)險(xiǎn)因素,提出針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[1-2]。追蹤方法學(xué)有利于提高護(hù)理管理質(zhì)量,而護(hù)士核心能力的高低是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素[3-4]。本研究嘗試將追蹤方法學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理并探討其對(duì)護(hù)士核心能力的干預(yù)效果。報(bào)道如下:
選擇2017 年1 月至12 月江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院分院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)收治的3270例患者為對(duì)照組,選擇2018 年1 月至12 月我院收治的3380例患者為干預(yù)組。對(duì)照組男1787例,女1483例;年齡18~78 歲,平均(36.73±7.43)歲;護(hù)理級(jí)別:一級(jí)護(hù)理1587例,二級(jí)護(hù)理1460例,三級(jí)護(hù)理223例。干預(yù)組男1802例,女1578例;年齡18~79 歲,平均(37.41±6.87)歲;護(hù)理級(jí)別:一級(jí)護(hù)理1652例,二級(jí)護(hù)理1518例,三級(jí)護(hù)理210例。兩組均知曉本研究,并簽署知情同意書(shū)。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。選取2017 年1 月至12 月我院護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共96 名。其中護(hù)士長(zhǎng)12 名,年齡28~45 歲;學(xué)歷:本科;職務(wù):護(hù)士長(zhǎng)9 名,副護(hù)士長(zhǎng)3 名;職稱(chēng):副主任護(hù)師1 名,主管護(hù)師11 名。護(hù)士84 名,年齡21~42 歲;學(xué)歷:大專(zhuān)47 名,本科37 名;職稱(chēng):護(hù)士9 名,護(hù)師65 名,主管護(hù)師10 名。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理,主要內(nèi)容:①護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn);②護(hù)士能力考核;③護(hù)理質(zhì)量管理。干預(yù)組實(shí)施基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)。
1.2.1 組建追蹤管理干預(yù)小組 成員由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士組成,組長(zhǎng)由分管護(hù)理工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任,副組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任。組織小組全體成員進(jìn)行培訓(xùn),內(nèi)容包括追蹤方法學(xué)理論及方法、護(hù)士核心能力內(nèi)涵及評(píng)價(jià)方式、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)等,共培訓(xùn)3 次,每次2 h。所有成員均通過(guò)考核。集體討論目前護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士核心能力狀況,結(jié)合循證護(hù)理資料,形成淮安市第一人民醫(yī)院分院護(hù)士核心能力及護(hù)理質(zhì)量追蹤管理實(shí)施方案,并由3 名副主任護(hù)師修改定稿。
1.2.2 追蹤管理干預(yù)內(nèi)容 根據(jù)文獻(xiàn)[5]與醫(yī)院護(hù)理管理計(jì)劃制訂追蹤管理干預(yù)方案,將護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士的核心能力、護(hù)理質(zhì)量作為追蹤的重點(diǎn)內(nèi)容,并對(duì)其具體內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化。
1.2.3 追蹤干預(yù)模式 綜合個(gè)案追蹤及系統(tǒng)追蹤兩種手段,通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、查閱相關(guān)資料、護(hù)士訪(fǎng)談、護(hù)士專(zhuān)業(yè)理論及技能考核,并且對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查,此外還持續(xù)追蹤護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士核心能力培養(yǎng)、護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)過(guò)程。具體如下:(1)個(gè)案追蹤。按照患者在我院的就診流程制訂個(gè)案追蹤路線(xiàn),從患者進(jìn)入病區(qū)開(kāi)始,持續(xù)追蹤患者入院評(píng)估、整體護(hù)理質(zhì)量、病情觀察能力、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及發(fā)生護(hù)理不良事件后的處理方式等。(2)系統(tǒng)追蹤。包括兩種,①采取橫斷面系統(tǒng)追蹤,每季度1 次,追蹤內(nèi)容涵蓋兩個(gè)方面,一方面是護(hù)士長(zhǎng)的管理能力,具體可分為護(hù)理人員合理配置、工作記錄、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、護(hù)理安全、護(hù)理科研等管理質(zhì)量;另一方面是護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí),具體內(nèi)容可分為護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、常用護(hù)理操作技術(shù)、人性化服務(wù)及護(hù)理安全觀念。②采取個(gè)案追蹤后發(fā)現(xiàn)問(wèn)題再采取系統(tǒng)追蹤,當(dāng)個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題,則即刻開(kāi)啟系統(tǒng)追蹤以查找問(wèn)題產(chǎn)生的原因,并識(shí)別問(wèn)題的發(fā)生是否與護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士的核心能力有關(guān)。(3)反饋與整改。在追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后,小組成員現(xiàn)場(chǎng)反饋問(wèn)題,與產(chǎn)生問(wèn)題科室及人員共同分析和探討其產(chǎn)生原因,提出改進(jìn)措施,并持續(xù)追蹤督促整改。
干預(yù)前、干預(yù)1 年后,比較下列指標(biāo):①護(hù)士長(zhǎng)核心能力:采用自行設(shè)計(jì)的淮安市第一人民醫(yī)院分院護(hù)士長(zhǎng)核心能力評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià),包括5 個(gè)維度,累計(jì)25 條目,每條目評(píng)分最低1 分,最高4 分,評(píng)分越高則核心能力越佳。量表Cronbach’s α=0.874。②護(hù)士核心能力:采用自行設(shè)計(jì)的淮安市第一人民醫(yī)院分院護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)表,包括5 個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)積分均采取百分制,積分越高則核心能力越佳。量表Cronbach’s α=0.829。③護(hù)理質(zhì)量:參照文獻(xiàn)[6-7]自行設(shè)計(jì)淮安市第一人民醫(yī)院分院病區(qū)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表,包括4 個(gè)項(xiàng)目,積分均采取百分制,積分越高則護(hù)理質(zhì)量越佳。④護(hù)理不良事件:統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率。
采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)1 年后,護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理管理能力、護(hù)理教育能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力及臨床實(shí)踐能力評(píng)分高于干預(yù)前(P <0.05);干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理科研能力評(píng)分比較(P >0.05)。見(jiàn)表1。
表1 干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)核心能力評(píng)分比較(分,±s)
表1 干預(yù)前后護(hù)士長(zhǎng)核心能力評(píng)分比較(分,±s)
干預(yù)1 年后,護(hù)士護(hù)理評(píng)估能力、分析判斷能力、臨床護(hù)理能力、專(zhuān)科護(hù)理能力及護(hù)理操作技能評(píng)分高于干預(yù)前(P <0.05)。見(jiàn)表2。
表2 干預(yù)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(分,±s)
表2 干預(yù)前后護(hù)士核心能力評(píng)分比較(分,±s)
干預(yù)1 年后,基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、安全護(hù)理評(píng)分高于干預(yù)前(P <0.05),病區(qū)管理評(píng)分比較(P >0.05)。見(jiàn)表3。
表3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
表3 干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)
干預(yù)組護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P <0.01)。見(jiàn)表4。
表4 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率比較[例(%)]
護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重中之重[8]。一所醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士的綜合素質(zhì)密切相關(guān)[9-10]。護(hù)士核心能力在護(hù)士需具備的綜合能力中最為關(guān)鍵,是一名合格的護(hù)士應(yīng)該具備的重要能力,良好的核心能力能夠保障護(hù)士順利完成護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量[11-12]。但實(shí)際調(diào)查顯示,現(xiàn)階段護(hù)士核心能力并不理想,且易受到其年齡、教育背景、工作資歷甚至婚姻狀態(tài)的影響[13-14]。因此提高護(hù)士核心能力是現(xiàn)階段護(hù)理管理工作的重要任務(wù)。
追蹤方法學(xué)最注重的是管理的全部過(guò)程。無(wú)論是個(gè)案追蹤還是系統(tǒng)追蹤,都是先查看患者在醫(yī)院內(nèi)完成的就醫(yī)流程中發(fā)生的所有數(shù)據(jù),再全面進(jìn)行考察和分析,對(duì)就醫(yī)流程中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題優(yōu)先給予整改,從而不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[15-17]。追蹤方法學(xué)應(yīng)用于護(hù)理過(guò)程管理,不僅要注重分析護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的原因,更要注重存在問(wèn)題的整改,因此追蹤方法學(xué)的過(guò)程,其實(shí)就是給護(hù)士提供了一個(gè)接受檢查、整改及提高的再教育過(guò)程,故有利于護(hù)士核心能力的培養(yǎng),從而保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[18-19]。高宏等[20]發(fā)現(xiàn),追蹤方法學(xué)可幫助護(hù)士長(zhǎng)提升管理能力;倪芹等[21]報(bào)道,個(gè)案追蹤法可提升心血管護(hù)士的實(shí)踐能力。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 年后,護(hù)士長(zhǎng)核心能力及護(hù)士核心能力評(píng)分均高于干預(yù)前,提示基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)有助于促進(jìn)護(hù)士核心能力的培養(yǎng),支持上述觀點(diǎn)。
個(gè)案追蹤通常選取特殊的患者對(duì)其就醫(yī)環(huán)節(jié)予以全程追蹤,并將個(gè)案結(jié)果用于護(hù)士的臨床指導(dǎo);而系統(tǒng)追蹤則是需要多個(gè)職能部門(mén)的通力合作,查出醫(yī)院系統(tǒng)中的缺陷與不足,再通過(guò)反饋-整改-追蹤,實(shí)現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[22]。個(gè)案追蹤中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,則即刻啟動(dòng)系統(tǒng)追蹤,保障及時(shí)解決護(hù)理環(huán)節(jié)中存在或潛在的問(wèn)題。此外,追蹤方法學(xué)以患者為中心,站在患者角度體驗(yàn)其診療感受,更容易發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量中存在的瑕疵,也是預(yù)防護(hù)患糾紛的有效手段[23-25]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)1 年后,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前,再次驗(yàn)證了張安娜[26]、何華英等[27]學(xué)者的研究結(jié)果。干預(yù)組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)可降低護(hù)理不良事件。
綜上所述,基于追蹤方法學(xué)的管理干預(yù)有助于促進(jìn)護(hù)理人員核心能力的培養(yǎng),提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2021年19期