姚文杰 許鳳琴 張 潔 周玉峰

1.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院（連云港市第一人民醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇連云港 222061；2.南京醫(yī)科大學(xué)連云港臨床醫(yī)學(xué)院（連云港市第一人民醫(yī)院）護(hù)理部，江蘇連云港 222061；3.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京 210029

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種氣流持續(xù)受限的慢性氣道炎癥性疾病，治療目的在于控制炎癥癥狀，改善呼吸功能。干粉吸入劑通過一種特殊的給藥方式，將干粉藥物送入肺部，具有高效、靶向的治療效果[1-2]。研究顯示，COPD 患者干粉吸入劑規(guī)范使用率不足60%，吸入治療依從行為更低，且與年齡等因素明顯相關(guān)[3-4]。常規(guī)健康教育用于老年COPD穩(wěn)定期吸入治療效果并不十分理想?；谶z忘曲線變化規(guī)律的健康教育，通過對記憶規(guī)律、遺忘曲線的分析，采用及時(shí)復(fù)習(xí)與鞏固的方法，可使短時(shí)記憶變長時(shí)記憶，特別適用于老年群體[5-6]。本研究主要分析基于遺忘曲線變化規(guī)律的健康教育在老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018 年4 月至2019 年4 月江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院收治的老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床分期為穩(wěn)定期；②年齡≥60 歲；③使用干粉吸入劑治療；④正常閱讀和交流；⑤能使用微信接受教育；⑥經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙；③無法正常交流。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例，對照組54例（脫落2例，實(shí)際納入52例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 研究方法

兩組均給予相同健康教育內(nèi)容。參照文獻(xiàn)[8-9]編制《老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者健康教育手冊》及視頻資料，包括疾病相關(guān)知識、干粉吸入劑相關(guān)知識、呼吸康復(fù)訓(xùn)練等，重點(diǎn)強(qiáng)化吸入劑規(guī)范使用健康教育。對照組采用常規(guī)健康教育，包括發(fā)放健康教育手冊、集中教育、個(gè)體指導(dǎo)及隨訪管理等。觀察組聯(lián)合應(yīng)用基于遺忘曲線變化規(guī)律的健康教育。①組建吸入治療健康教育小組。包括主治醫(yī)師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、責(zé)任護(hù)士（5 名）、同伴教育者（5 名）、患者家屬若干名，組織學(xué)習(xí)健康教育手冊、遺忘曲線理論、微信教育、同伴教育相關(guān)知識。招募同伴教育者（學(xué)歷≥高中、有干粉吸入劑知識/規(guī)范使用技巧、良好組織協(xié)調(diào)能力，組建5 個(gè)同伴教育小組。指導(dǎo)患者及家屬加入科室微信群并學(xué)會使用，指定1 名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)微信咨詢。②編制教育路徑。組織編寫《基于遺忘曲線變化規(guī)律的老年COPD 吸入治療健康教育路徑》，教育時(shí)間共6 個(gè)月，共進(jìn)行8 次健康教育。具體內(nèi)容見表2。

表2 基于遺忘曲線變化規(guī)律的老年COPD 吸入治療健康教育路徑

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吸入劑規(guī)范使用情況 參照文獻(xiàn)[10-11]設(shè)計(jì)《老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者吸入劑規(guī)范使用情況調(diào)查問卷》，包括正確打開、裝藥、呼氣、吸藥、屏氣、關(guān)閉、漱口7 項(xiàng)，采用“是”或“否”回答，統(tǒng)計(jì)回答正確率。量表Cronbach’s α=0.863。

1.3.2 吸入治療依從性 參照文獻(xiàn)資料[12-13]編制《老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者吸入用藥依從性調(diào)查問卷》，包括“我僅會在需要的時(shí)候吸入”“我僅在感到呼吸困難時(shí)吸入”“我決定少吸入一個(gè)劑量的藥物”“我試圖避免吸入”“我會忘記吸入”“我自行更改用藥劑量”“我會自行停藥一段時(shí)間”“在其他藥物治療無效時(shí)我會吸入治療”“在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療”“我吸入的藥比醫(yī)生要求的少”，共10 項(xiàng)，每項(xiàng)評分1～5 分，分值越高吸入治療依從性越好。量表Cronbach’s α=0.875。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入劑規(guī)范使用正確率比較

教育前，兩組患者吸入劑規(guī)范使用正確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，觀察組吸入劑規(guī)范使用正確率均高于教育前（P ＜0.05），對照組打開、裝藥、吸藥、關(guān)閉、漱口正確率高于教育前（P ＜0.05）。觀察組裝藥、吸藥、屏氣正確率高于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組吸入劑規(guī)范使用正確率比較[例（%）]

2.2 兩組吸入用藥依從性比較

教育前，兩組吸入用藥依從性10 個(gè)項(xiàng)目評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6 個(gè)月，兩組患者吸入用藥10 個(gè)項(xiàng)目（除對照組“我試圖避免吸入”外）及總體依從性評分高于同組教育前（P ＜0.05），觀察組“我僅會在需要的時(shí)候吸入”“我會忘記吸入”“我自行更改用藥劑量”“在其他藥物治療無效時(shí)我會吸入治療”“在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療”及總體依從性評分高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組吸入用藥依從性評分比較（分，±s）

表4 兩組吸入用藥依從性評分比較（分，±s）

注：t1、P1 值為兩組教育前比較；t2、P2 值為兩組隨訪6 個(gè)月比較。項(xiàng)目1：我僅會在需要的時(shí)候吸入；項(xiàng)目2：我僅在感到呼吸困難時(shí)吸入；項(xiàng)目3：我決定少吸入1 個(gè)劑量的藥物；項(xiàng)目4：我試圖避免吸入；項(xiàng)目5：我會忘記吸入；項(xiàng)目6：我自行更改用藥劑量；項(xiàng)目7：我會自行停藥一段時(shí)間；項(xiàng)目8：在其他藥物治療無效時(shí)我會吸入治療；項(xiàng)目9：在做一些可能使我呼吸困難的事情之前我會吸入治療；項(xiàng)目10：我吸入的藥比醫(yī)生要求的少

3 討論

我國COPD 患病人數(shù)保守估計(jì)超過1 億，60 歲以上群體患病率高達(dá)27%，嚴(yán)重影響我國居民健康[14]。干粉吸入劑是一種利用動力給藥裝置，能夠靶向?qū)⑺幬锼腿敕尾浚苊馕改c道降解及首過效應(yīng)，提高藥物生物利用度[15]。老年COPD 患者吸入劑規(guī)范使用行為低下，需要采取有效的健康教育方式，促進(jìn)該群體吸入治療依從行為的養(yǎng)成[16-17]。

人們在接受新知識與技能時(shí)，隨時(shí)間延長會逐漸遺忘所掌握內(nèi)容[18]。吸入技術(shù)比較專業(yè)、步驟復(fù)雜，老年群體記憶力減退，僅通過常規(guī)健康教育并不能保證完全掌握吸入技術(shù)，導(dǎo)致老年COPD 吸入治療患者吸入操作失誤頻發(fā)[19-20]。記憶屬于一個(gè)識記、保持、回憶的過程，在短時(shí)記憶還沒有完全消退之前，及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固以加深記憶深度，可以使短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長時(shí)記憶[21]。基于遺忘曲線變化規(guī)律的健康教育采用路徑化的階梯式教育方法，達(dá)成強(qiáng)化教育效果[22]。安章英等[23]報(bào)道，基于遺忘曲線的護(hù)理干預(yù)能夠提高原發(fā)性肝癌患者疾病認(rèn)知水平和自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者正確裝藥、吸藥、屏氣正確率高于對照組，提示基于遺忘曲線規(guī)律的健康教育能夠提高老年COPD穩(wěn)定期吸入劑規(guī)范使用正確率。

在記憶尚存階段，及時(shí)復(fù)習(xí)鞏固，能強(qiáng)化記憶行為[24]。知識是建立正確信念和態(tài)度的基礎(chǔ)[25]?；谶z忘曲線變化規(guī)律的健康教育，在給予患者健康教育路徑指引的同時(shí)，也綜合應(yīng)用提問反饋等多元化教育方式，持續(xù)給予患者吸入治療行為引領(lǐng)與監(jiān)督。結(jié)果顯示，觀察組治療依從性6 項(xiàng)評分高于對照組，提示基于遺忘曲線變化規(guī)律的健康教育能夠提高老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者吸入治療依從性。

綜上所述，基于遺忘曲線變化規(guī)律的健康教育應(yīng)用于老年COPD穩(wěn)定期吸入治療患者中，能夠提高干粉吸入劑使用規(guī)范性，增強(qiáng)其吸入治療依從行為。