宋 玉 才立梅 劉 京 杜雪莉 劉 釗 劉雙婕

1.河北省唐山市人民醫(yī)院腫瘤科，河北唐山 063000；2.河北省唐山市工人醫(yī)院中醫(yī)科，河北唐山 063000

隨著目前醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和完善，臨床上對于肺小微結節(jié)的穿刺手段也在逐漸改進，往期常采用CT 引導皮下肺穿刺活檢來獲取患者的病變組織樣本，單純的以CT 圖像來引導[1]，操作相對而言簡單方便，但術中仍需要多次進行CT 掃描以便能夠靈活調整活檢針頭的位置，才能夠更好地獲得樣本[2]，但經多次調整后，患者經受到的輻射量及出血等并發(fā)癥的危害大大增加[3]，基于此，3D共面模板引導下肺小微結節(jié)穿刺活檢應運而生，通過3D共面掃描來減少患者在普通3D 掃描下受到的多種損傷[4]，精準度更高，效果更加明顯。隨著近些年來信息技術的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也開始受到互聯(lián)網信息技術的影響[5]，尤其對于患者的術后及出院后的護理工作而言，通過各種社會網絡媒體平臺及智能化手機等設備，大大提升了術后隨訪和后期健康管理工作的進行效率[6]。李克強總理首次在第十二屆全國人民代表大會上提出“互聯(lián)網+”這一概念[7]，為了更好地推動傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)與新興互聯(lián)網行業(yè)的結合，“互聯(lián)網+護理”的應用也越來越廣泛[8]，本研究對河北省唐山市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）進行3D共面模板引導肺小微結節(jié)穿刺活檢的患者采用互聯(lián)網+延續(xù)性護理法，觀察患者臨床應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016 年8 月至2018 年8 月來我院進行3D共面模板引導肺小微結節(jié)穿刺活檢的患者124例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組62例。其中觀察組應用新型互聯(lián)網+延續(xù)性護理，對照組則僅進行傳統(tǒng)延續(xù)性護理護理。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎資料比較

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均為初診患者，或曾患腫瘤病史；②臨床資料完整；③自愿加入本研究。

排除標準：①意識不清醒，有認知障礙或精神病史；②有藥物過敏史；③有嚴重并發(fā)癥；④資料不全，配合度不佳，拒絕參與本研究。

1.3 治療方法

對照組采用傳統(tǒng)延續(xù)性護理，通過電話回訪和家庭到訪等方式來了解患者出院后恢復情況。患者在即將出院時，由相關責任護士對其從術后飲食、用藥及康復訓練等方面提出合理建議，并登記到患者的隨訪手冊中，按照1、3 個月及6 個月的回訪周期正常進行。隨訪內容包括指導患者正確用藥，若出現(xiàn)不良反應及時更正處理；幫助患者建立起良好的生活習慣及作息規(guī)律；同時在家屬的幫助下，讓患者進行一定程度的康復運動，促進恢復。觀察組采用新型互聯(lián)網+延續(xù)性護理模式：

1.3.1 建立3D共面模板引導下肺小微結節(jié)穿刺活檢患者術后護理小組 組建互聯(lián)網+延續(xù)性護理專業(yè)平臺，由1 名主治醫(yī)師、2 名責任護士、1 名手術室護士及2 名康復科責任護士共同配合，建立起互聯(lián)網社交平臺群聊，并邀請患者加入。各個醫(yī)師和護士分工協(xié)作，主治醫(yī)師負責在線回答患者治療和疾病方面的疑惑；責任護士負責統(tǒng)籌安排，查漏補缺，定時發(fā)送相關提醒，維持群聊秩序和日常交流；手術室護士負責安排術前和術后患者心理安撫及詳細溝通患者具體情況；康復科責任護士負責確保患者術后康復工作的正常進行，以及告知患者康復需要用到的儀器的正確使用方式。

1.3.2 互聯(lián)網社交平臺上進行日?；卦L和知識共享責任護士通過群聊來對患者進行常規(guī)回訪，了解患者恢復情況，并及時在線解答患者對于治療及術后康復訓練的疑惑，安排到院復查時間和相關細節(jié)。通過圖片、音頻、視頻及文字等方式，定期上傳更新術后家庭護理相關注意事項，以及向患者演示簡單的康復訓練該如何進行，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善預后情況，提高患者及其家屬對于肺小微結節(jié)穿刺活檢手術相關內容的了解和認知。

1.3.3 鼓勵患者多使用社交平臺進行溝通，隨時了解患者情況 由責任護士負責組織和維護群聊的溝通交流，多詢問患者是否對手術還存在疑惑之處，術后是否有不良反應出現(xiàn)及恢復過程中有沒有其他的疑問，及時了解患者情況，并給予解答。同時患者之間也通過群聊來溝通術后恢復情況及康復訓練進展，互相交流好的技巧和心得，共同改善。

1.4 觀察指標

1.4.1 活檢成功率 對所有患者進行肺小微結節(jié)穿刺活檢，按照病理結果來看，若樣本組織經免疫組化法診斷為陽性[9]，則認為穿刺活檢成功，反之，若病理結果仍出現(xiàn)肺組織或壞死組織，樣本表現(xiàn)為陰性，則認為穿刺活檢失敗，活檢成功率=（陽性樣本數(shù)量/總例數(shù)）×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 肺小微結節(jié)穿刺活檢常見的并發(fā)癥有氣胸及針道出血，并發(fā)癥總發(fā)生率=（氣胸+針道出血）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 依從性 對于3D共面模板引導下肺小微結節(jié)穿刺活檢患者進行術后回訪，出院時告知患者術后3 個月到院進行回訪。完全依從：患者完全依從并配合治療和護理工作；部分依從：患者基本依從或部分依從治療和護理工作；不依從：患者不依從并拒絕配合治療和護理工作?？傄缽男?（完全依從例數(shù)+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組臨床活檢成功率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組活檢成功率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組術后總依從性比較

觀察組術后總依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后總依從性比較[例（%）]

3 討論

肺小微結節(jié)因總是伴隨著肺組織呼吸作用而常常保持運動狀態(tài)，加劇了穿刺活檢的難度，對穿刺治療的精準性要求極高[10]，過去臨床上常用CT 進行引導穿刺，通過定位格柵來確定在患者皮膚上的定位點，再進行肺小微結節(jié)穿刺，但多次進行CT 掃描會讓患者頻繁暴露在射線之下[11]，且穿刺時角度只是預判，常常不能夠很好地達到預先設計好的進針方向，需要多次調整角度位置，增加了穿刺次數(shù)及穿刺時間，從而增加患者出現(xiàn)氣胸及針道出血等并發(fā)癥發(fā)生率[12]，對于患者及其家屬而言，醫(yī)療成本加劇，治療過程中經受的痛苦也會加劇。

基于此，目前最新臨床推出了基于3D共面模板引導下的穿刺活檢技術，通過逐層3D 打印方式，使穿刺活檢模板內布滿小孔[13]，當通過皮膚定點位置下針時，若針孔有出血則會快速滲入和凝固至小孔模板內，避免患者出現(xiàn)針道出血等并發(fā)癥情況，另一方面，采用3D共面模板技術，能夠有效減少針孔誤差，使下針順暢[14]，同時還能夠確保下針的精準度及安全性[15]。

互聯(lián)網+延續(xù)性護理作為目前新型護理模式，其概念的提出，最早由李克強總理在第十二屆全國人民代表大會第三次會議中提出并制訂“互聯(lián)網+”行動計劃，通過互聯(lián)網與傳統(tǒng)醫(yī)學治療護理相互輔助，形成“互聯(lián)網+延續(xù)性護理”這一概念[16]，延續(xù)性護理在臨床護理中實際實施為由醫(yī)院統(tǒng)一制訂轉院、出院及患者回到家中之后的一系列觀察和術后隨訪，主要以患者回歸家庭生活之后的居家性延續(xù)性護理為主。過往研究表明，對患者進行延續(xù)性護理能夠有效降低患者的術后各項并發(fā)癥發(fā)生率[17]，明顯改善患者術后恢復情況，提高日常生活質量，減輕患者及其家屬的社會生活負擔[18]。

但傳統(tǒng)延續(xù)性護理僅通過患者主動到院進行復診，以及護理人員僅采用電話回訪等單一方式對患者進行護理，常常無法及時了解患者現(xiàn)在所面臨的情況，不能及時解答患者疑問[19]，很多問題只能夠被動等待患者反饋，且若患者主動性不佳，甚至無法發(fā)現(xiàn)問題，存在著一定的局限性[20]。本研究中觀察組所采用的新型互聯(lián)網+延續(xù)性護理則比較好地彌補了傳統(tǒng)延續(xù)性護理存在的不足之處，通過互聯(lián)網強大的時效性、廣泛性及及時性等優(yōu)點[21]，將所有患者集中到同一社交媒體中，共同探討康復過程中遇到的生理性及心理性問題[22]，將具有同樣特性的患者聚集到一起，在護理人員的幫助和照看之下，互相交流，不但方便護理人員及時了解和掌握各個患者目前所處的階段，也能夠及時知道患者所面臨的困境[23]，給出合理正確的建議，對于患者的術后恢復而言，效果十分明顯。

對于3D共面模板引導下的肺小微結節(jié)穿刺活檢患者而言，本身新型的3D共面模板對患者而言就比較陌生，避免不了會對疾病產生一定的緊張、焦慮和恐懼等情緒[24]，而采用互聯(lián)網+延續(xù)性護理方式，醫(yī)護人員會通過社交媒體先行向患者及其家屬詳細介紹穿刺流程，講解穿刺活檢過程中可能遇到的問題及并發(fā)癥，并詳細告知解決方案，消除患者緊張焦慮及恐懼等負面情緒[25]。而在術后恢復過程中，護理人員也能夠及時通過社交媒體向患者同步簡單的康復訓練步驟，且可以通過視頻、語音等多種方式進行講解，使患者能夠更好地理解和參照著進行適當?shù)目祻湾憻抂26-28]，對于患者術后恢復而言十分有效。

而對于護理人員來說，采用互聯(lián)網+延續(xù)性護理能夠大大提高護理人員與患者之間的互動，且有效地緩解了醫(yī)療人力資源緊張等難題，同時避免了患者一旦出現(xiàn)問題需要反復去醫(yī)院溝通等麻煩，相較于傳統(tǒng)延續(xù)性護理只能采用電話等單一方式而言，更加方便快捷，且更精準地直面患者問題，效率更高。

綜上所述，互聯(lián)網+延續(xù)性護理對于3D共面模板引導下肺小微結節(jié)穿刺活檢患者而言，臨床效果更好，且患者的術后恢復更佳，但互聯(lián)網模式也會受到患者自身年齡過高及受教育程度影響，具有一定的局限性。